Начало >> Статьи >> Архивы >> Остеомиелит у детей

Клинические формы - Остеомиелит у детей

Оглавление
Остеомиелит у детей
Частота заболевания, распределение больных
Влияние предшествовавших инфекционных заболеваний
Роль травмы и охлаждения
Значение климатического, сезонного и бытового факторов
Патологическая анатомия
Характеристика патологических процессов в подострой стадии
Характеристика патологических процессов в хронической стадии
Попытки получения остеомиелита в эксперименте
Пути проникновения и распространения инфекции
Значение особенностей строения кости у детей
Роль ретикуло-эндотелиальной системы
Роль лимфатических сосудов
Аллергическая теория воспаления кости
Роль нервной системы в патогенезе остеомиелита
Остеомиелит у детей как проявление общей инфекции
Симптоматология остеомиелита
Изменение температуры тела
Данные лабораторных исследований
Местная симптоматология
Рентгеновское исследование
Рентгеновская картина в острой стадии остеомиелита
Рентгеновская картина в подострой стадии остеомиелита
Рентгеновская картина в хронической стадии остеомиелита
Клинические формы
Сверхострые формы
Метастазирующие формы с более благоприятным течением
Местные очаговые формы
Атипические формы
Атипические формы - склерозирующий остеомиелит
Атипические формы - альбуминозным остеомиелит
Внутрикостный абсцесс Броди
Остеомиелит у маленьких детей
Остеомиелит плоских и коротких костей
Дифференциальная диагностика
Межмышечные флегмоны
Ревматическое и травматическое воспаление суставов и костей
Тифозные остеомиелиты
Туберкулезные поражения костей и суставов
Сифилис костей и суставов
Гонококковые поражения костей и суставов
Бруцеллезные поражения
Опухоли кости
Саркома Юинга
Остеобластокластомы
Лечение острого остеомиелита
Переливание крови и жидкостей
Новокаиновая блокада, лечение сном
Другие методы общего лечения
Пио-серо-вакцино-фаготерапия, применение АЦС
Местное лечение острого остеомиелита
Срочность оперативного вмешательства при остром остеомиелите
Лечение пункциями поднадкостничного гнойника
Резекция кости
Ампутация и экзартикуляция
Открытый метод лечения раны, глухая гипсовая повязка
Эффективность комплексного лечения с применением антибиотиков
Лечение хронического остеомиелита
Техника секвестрэктомии
Преимущества глухого шва после секвестрэктомии
Пересадка в костную полость мышцы на ножке
Заполнение костной полости другими пломбировочными и дезинфицирующими материалами
Физиотерапия
Функциональная терапия, методы лечебной гимнастики
Осложнения гематогенного остеомиелита
Воспаление суставов при гематогенном остеомиелите
Патологические переломы при гематогенном остеомиелите
Патологические вывихи
Атрофия конечности как осложнение остеомиелита
Вторичные кровотечения при гематогенном остеомиелите
Отдаленные результаты
Деформации, нарушения функции, расстройства роста

ГЛАВА 6
КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ, ИХ КЛАССИФИКАЦИЯ
Приведенная выше симптоматология относится к наиболее типическому течению заболевания, однако встречаются и другие формы, представляющие ряд уклонений как в сторону большей тяжести течения процесса, так и в сторону ослабленных форм, протекающих легко без ясно выраженных клинических явлений. Это разнообразие в течении гематогенного остеомиелита давно уже подмечено хирургами и послужило поводом к предложению различных классификаций, построенных как по патолого-анатомическому, так и по клиническому принципу.
Одна из наиболее старых классификаций принадлежит Кохеру, который на основании патологоанатомических изменений в кости различал три формы: 1) пролиферирующую; 2) ясно ограниченную гнойную; 3) гнойную участковую (флегмону костей).
Большей точностью отличается классификация Н. Н. Петрова, видоизменившего схему Кохера с соблюдением того же патологоанатомического принципа. Н. Н. Петров различает: 1) серозный остит; 2) пролиферирующие формы с подразделением их на: а) сосудистый, б) склеротический, в) гранулирующий остит, г) абсцесс кости, д) флегмону кости. Примерно такую же классификацию приводит Клемм.
В.    Д. Чаклин подразделяет гематогенный остеомиелит на четыре формы: 1) множественную диафизарную; 2) изолированную; 3) ограниченную типа абсцесса Броди; 4) склерозирующий остеомиелит.
Ряд хирургов различает в гематогенном остеомиелите отдельные формы в зависимости от тяжести и быстроты его течения. Т. П. Краснобаев делит остеомиелит на три формы:

  1. токсическую, адинамическую, быстро кончающуюся смертью;
  2. септикопиемическую с метастазами в костях и паренхиматозных органах;
  3.   с преобладанием местных явлений.

Аналогичное деление предложили Н. Н. Теребинский, М. О. Фридланд, Ф. В. Стадлер, Виленский и др.
В основе классификации отдельных авторов лежат разные принципы. Гарре различает 12 форм, включая осложнения и локализацию воспалительного процесса. Лузер (Looser) наряду с типическими острыми формами остеомиелита выделяет еще 11 атипических форм.
И. И. Михалевский описывает 12 форм, объединенных в четыре группы: 1) острый остеомиелит, который подразделяется на молниеносный, септикопиемический с метастазами и без метастазов и местный очаговый; 2) хронический остеомиелит — абсцедирующий и склерозирующий; 3) особые (редкие) формы: абсцесс Броди, эпифизарный, склерозирующий, тифозный, опухолеподобный, альбуминозный остеомиелит; 4) законченные остеомиелиты — затухшие формы.
В зависимости от клинических проявлений и тяжести течения воспалительного процесса, а также анатомических (рентгенологических) изменений мы подразделяем наблюдавшиеся нами случаи гематогенного остеомиелита у детей на четыре группы; каждая из них в свою очередь делится на отдельные формы.

  1. Сверхострые формы с преобладанием явлений тяжелой общей инфекции (151 наблюдение, или 9,4% всех наблюдений): а) септикотоксическая с преобладанием острой интоксикации организма (5 наблюдений, или 0,3%); б) септикопиемическая с метастатическим поражением важных для жизни внутренних органов и полостей (146 наблюдений, или 9,1%).
  2. Более благоприятные формы с метастазами, когда явления общей интоксикации протекают менее тяжело и на первый план выступают множественные поражения костей, суставов, межмышечные и подкожные флегмоны и гнойники. Поражения паренхиматозных органов не бывает или оно выявляется много позднее при затянувшемся течении. Эта группа, включая 382 больных (23,8%), делится на следующие формы: а) с метастазами в других костях и суставах; б) с метастазами в подкожной клетчатке, мышцах, лимфатических узлах и других тканях и органах.
  3. Местные очаговые формы, когда наряду с начальными явлениями общей инфекции на первый план вскоре выступают местные явления (1026 наблюдений, или 63,8%): а) поражение одной кости (871 наблюдение, или 54,2%); б) поднадкостничная локализация без видимого поражения кости (155 наблюдений, или 9,6%).
  4. Атипические формы, редко встречающиеся в детоком возрасте (46 наблюдений, или 2,2%). К ним относятся: а) местный диффузный остеомиелит (14 наблюдений, или 0,8%);

б) склерозирующий остеомиелит (16 наблюдений, или 1%);
в)    альбуминозный остеомиелит (7 наблюдений, или 0,4%);
г)   внутрикостный абсцесс (9 наблюдений, или 0,5%). Необходимо подчеркнуть, что течение процесса у многих больных представляло ряд особенностей, вызывавших затруднение в отношении их классификации. Это и понятно, принимая во внимание отмеченное нами многообразие клиники остеомиелита у детей. Имеется много переходных форм, почему и распределение клинических наблюдений по отдельным формам является в известной степени относительным.
Имеют также значение локализация остеомиелита и возраст большого. Отдельно рассматривается остеомиелит у маленьких детей (246 наблюдений, или 14,7%), в том числе эпифизарный остеомиелит (198 наблюдений, или 12,3%), чаще встречающийся именно в этом возрасте. Кратко мы излагаем особенности остеомиелита плоских (204 наблюдения, или 10,6%) и коротких (126 наблюдений, или 6,5%) костей.



 
« Особенности эндокринной системы детей в аспекте чернобыльской катастрофы   Острые заболевания органов брюшной полости »