Начало >> Статьи >> Архивы >> Остеомиелит у детей

Местные очаговые формы - Остеомиелит у детей

Оглавление
Остеомиелит у детей
Частота заболевания, распределение больных
Влияние предшествовавших инфекционных заболеваний
Роль травмы и охлаждения
Значение климатического, сезонного и бытового факторов
Патологическая анатомия
Характеристика патологических процессов в подострой стадии
Характеристика патологических процессов в хронической стадии
Попытки получения остеомиелита в эксперименте
Пути проникновения и распространения инфекции
Значение особенностей строения кости у детей
Роль ретикуло-эндотелиальной системы
Роль лимфатических сосудов
Аллергическая теория воспаления кости
Роль нервной системы в патогенезе остеомиелита
Остеомиелит у детей как проявление общей инфекции
Симптоматология остеомиелита
Изменение температуры тела
Данные лабораторных исследований
Местная симптоматология
Рентгеновское исследование
Рентгеновская картина в острой стадии остеомиелита
Рентгеновская картина в подострой стадии остеомиелита
Рентгеновская картина в хронической стадии остеомиелита
Клинические формы
Сверхострые формы
Метастазирующие формы с более благоприятным течением
Местные очаговые формы
Атипические формы
Атипические формы - склерозирующий остеомиелит
Атипические формы - альбуминозным остеомиелит
Внутрикостный абсцесс Броди
Остеомиелит у маленьких детей
Остеомиелит плоских и коротких костей
Дифференциальная диагностика
Межмышечные флегмоны
Ревматическое и травматическое воспаление суставов и костей
Тифозные остеомиелиты
Туберкулезные поражения костей и суставов
Сифилис костей и суставов
Гонококковые поражения костей и суставов
Бруцеллезные поражения
Опухоли кости
Саркома Юинга
Остеобластокластомы
Лечение острого остеомиелита
Переливание крови и жидкостей
Новокаиновая блокада, лечение сном
Другие методы общего лечения
Пио-серо-вакцино-фаготерапия, применение АЦС
Местное лечение острого остеомиелита
Срочность оперативного вмешательства при остром остеомиелите
Лечение пункциями поднадкостничного гнойника
Резекция кости
Ампутация и экзартикуляция
Открытый метод лечения раны, глухая гипсовая повязка
Эффективность комплексного лечения с применением антибиотиков
Лечение хронического остеомиелита
Техника секвестрэктомии
Преимущества глухого шва после секвестрэктомии
Пересадка в костную полость мышцы на ножке
Заполнение костной полости другими пломбировочными и дезинфицирующими материалами
Физиотерапия
Функциональная терапия, методы лечебной гимнастики
Осложнения гематогенного остеомиелита
Воспаление суставов при гематогенном остеомиелите
Патологические переломы при гематогенном остеомиелите
Патологические вывихи
Атрофия конечности как осложнение остеомиелита
Вторичные кровотечения при гематогенном остеомиелите
Отдаленные результаты
Деформации, нарушения функции, расстройства роста

К этой группе относятся случаи с менее тяжелым течением, когда наряду с первичными явлениями общей инфекции на первый план выступают местные. Внезапное начало с значительным повышением температуры, ознобом, учащением пульса, отсутствием сна и аппетита и другими симптомами общего поражения организма мы встречаем и у больных этой группы. Однако после предпринятого лечения в течение 7—10 дней общее состояние улучшается, и на первый план выступает нагноительный процесс в одной кости. После опорожнения гнойного очага и применения антибиотиков температура вскоре становится субфебрильной, уменьшается и местная болезненность. Пульс становится реже, частота его соответствует температуре, наполнение удовлетворительное. Улучшаются сон и аппетит; больной становится более активным, на боли не жалуется, начинает прибавлять в весе. Замедляется РОЭ, повышается содержание гемоглобина, увеличивается и число эритроцитов; содержание лейкоцитов нормализуется. Улучшается состав белой крови: исчезают палочковидные и юные формы, а также токсическая зернистость нейтрофилов, увеличивается количество лимфоцитов, появляются моноциты и эозинофилы.
В результате применения современных методов лечения воспалительный процесс может закончиться полным выздоровлением без перехода в хроническую стадию. У части больных образуются секвестры и свищи, что требует повторной операции — секвестрэктомии.
Всего случаев местной очаговой формы с поражением одной кости было 871. Необходимо отметить, что, несмотря на благоприятные исходы, при этой форме наблюдались также случаи с тяжелым течением, которое обусловливалось переходом воспалительного процесса на соседний сустав, развитием обширного некроза диафиза, а также обострением и последующим осложнением сепсисом. В этой группе умерло 17 детей (1,9%), из них 8 (0,9%) в острой стадии и 9 (1%) — в хронической. Смертельные исходы относятся в основном к тому времени, когда антибиотики еще не применяли. К этому вопросу мы вернемся в главе «Лечение острого остеомиелита».
К этой же группе с одним очагом поражения мы относим и случаи образования под надкостничных абсцессов, которые по своему началу весьма напоминали типичный острый остеомиелит, но в дальнейшем отличались более легким течением. Болезненность конечности была меньше выражена, рано выявлялась флюктуация, перехода процесса на сустав не наблюдалось. После разреза мягких тканей до кости выделялось значительное количество гноя. В дальнейшем течение было благоприятным, на последующих рентгеновских снимках каких-либо изменений в кости обнаружить не удалось.
Встречаются случаи, когда поражение, которое, казалось, было ограничено лишь поднадкостничным пространством, в дальнейшем давало поражение кости с образованием секвестров и свищей, что требовало дополнительной операции — секвестрэктомии. При современном лечении антибиотиками затруднительно установить, имеем ли мы дело с поражением кости или только надкостницы, так как нередко после лечения не образуется секвестров.
Всего случаев воспаления поднадкостничного пространства было 129. Кроме того, у 26 больных гнойник располагался по наружной поверхности надкостницы. Эти гнойники являются большей частью результатам воспаления поверхностных слоев кости или надкостницы; гнойное скопление поверх надкостницы образуется вследствие прорыва ее гноем. Нередко при разрезе мы находили небольшое отверстие, при расширении которого обнаруживались обнаженная поверхность кости и второй поднадкостничный гнойник.



 
« Особенности эндокринной системы детей в аспекте чернобыльской катастрофы   Острые заболевания органов брюшной полости »