Начало >> Статьи >> Архивы >> Остеомиелит у детей

Ревматическое и травматическое воспаление суставов и костей - Остеомиелит у детей

Оглавление
Остеомиелит у детей
Частота заболевания, распределение больных
Влияние предшествовавших инфекционных заболеваний
Роль травмы и охлаждения
Значение климатического, сезонного и бытового факторов
Патологическая анатомия
Характеристика патологических процессов в подострой стадии
Характеристика патологических процессов в хронической стадии
Попытки получения остеомиелита в эксперименте
Пути проникновения и распространения инфекции
Значение особенностей строения кости у детей
Роль ретикуло-эндотелиальной системы
Роль лимфатических сосудов
Аллергическая теория воспаления кости
Роль нервной системы в патогенезе остеомиелита
Остеомиелит у детей как проявление общей инфекции
Симптоматология остеомиелита
Изменение температуры тела
Данные лабораторных исследований
Местная симптоматология
Рентгеновское исследование
Рентгеновская картина в острой стадии остеомиелита
Рентгеновская картина в подострой стадии остеомиелита
Рентгеновская картина в хронической стадии остеомиелита
Клинические формы
Сверхострые формы
Метастазирующие формы с более благоприятным течением
Местные очаговые формы
Атипические формы
Атипические формы - склерозирующий остеомиелит
Атипические формы - альбуминозным остеомиелит
Внутрикостный абсцесс Броди
Остеомиелит у маленьких детей
Остеомиелит плоских и коротких костей
Дифференциальная диагностика
Межмышечные флегмоны
Ревматическое и травматическое воспаление суставов и костей
Тифозные остеомиелиты
Туберкулезные поражения костей и суставов
Сифилис костей и суставов
Гонококковые поражения костей и суставов
Бруцеллезные поражения
Опухоли кости
Саркома Юинга
Остеобластокластомы
Лечение острого остеомиелита
Переливание крови и жидкостей
Новокаиновая блокада, лечение сном
Другие методы общего лечения
Пио-серо-вакцино-фаготерапия, применение АЦС
Местное лечение острого остеомиелита
Срочность оперативного вмешательства при остром остеомиелите
Лечение пункциями поднадкостничного гнойника
Резекция кости
Ампутация и экзартикуляция
Открытый метод лечения раны, глухая гипсовая повязка
Эффективность комплексного лечения с применением антибиотиков
Лечение хронического остеомиелита
Техника секвестрэктомии
Преимущества глухого шва после секвестрэктомии
Пересадка в костную полость мышцы на ножке
Заполнение костной полости другими пломбировочными и дезинфицирующими материалами
Физиотерапия
Функциональная терапия, методы лечебной гимнастики
Осложнения гематогенного остеомиелита
Воспаление суставов при гематогенном остеомиелите
Патологические переломы при гематогенном остеомиелите
Патологические вывихи
Атрофия конечности как осложнение остеомиелита
Вторичные кровотечения при гематогенном остеомиелите
Отдаленные результаты
Деформации, нарушения функции, расстройства роста

РЕВМАТИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ СУСТАВОВ И КОСТЕЙ

До выявления костных изменений трудно отличить острый остеомиелит от ревматизма, особенно при эпифизарном остеомиелите или начальном поражении метафиза с сопровождающим его реактивным воспалением сустава. В больнице имени Ф. Э. Дзержинского из 278 детей, больных остеомиелитом, у 37 детей (13,3%) первоначально был поставлен диагноз ревматизма  (A. Л. Ческис, 1962). Ошибки были чаще при метафизарном и реже при эпифизарном остеомиелите. Однако отличительные признаки имеются. Ревматической атаке часто предшествует период небольших повышений температуры по вечерам, дети жалуются на боли в суставах при отсутствии изменений в них. Острый ревматизм не дает тяжелых общих явлений, при нем отсутствует сухость кожных покровов, столь характерная для острого остеомиелита, язык влажный, чистый, лейкоцитоз небольшой. При остеомиелите опухание сустава представляется довольно значительным; обычно имеется диффузный отек в области воспалительного очага; воспалению сустава предшествуют выраженные явления со стороны больной конечности. При ревматизме воспалительные изменения локализуются в суставах; при этом поражается несколько суставов, в редких случаях — один, выпот в суставе серозный или серофибринозный, но не гнойный. Наблюдаются и сухие формы с наклонностью к образованию анкилозов.
Ревматический периостит определяется на рентгеновских снимках разрастанием кости из надкостницы — с гладкой и ровной наружной поверхностью. Поражаются одна или несколько костей кисти или стопы; длинные трубчатые кости интактны. Характерной особенностью ревматического периостита являются его обратимость, а также склонность к рецидивированию.
Изменения со стороны сердца при ревматизме в начале заболевания могут быть мало выраженными и сходны с теми изменениями, которые имеются при других инфекционных заболеваниях. Однако в дальнейшем на первый план выступает поражение клапанов сердца, часто присоединяются миокардит и перикардит. Наблюдаются и поражения нервной системы, иногда присоединяется и узловатая эритема кожи. В затруднительных случаях может помочь бактериологическое исследование пунктата из полости сустава, однако решающее значение имеют анамнез и клиника.

ТРАВМАТИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ

Следует помнить, что ушибы, поднадкостничные переломы могут также протекать с высокой температурой, но при этом температура не держится долго на высоком уровне и не бывает угрожающих общих явлений. От остеомиелита иногда трудна отличить нагноившиеся гематомы после ушибов и переломов. В затруднительных случаях помогают рентгеновские снимки, исследование крови, бактериологическое исследование гноя. При травме может иногда наблюдаться и остеолиз, который симулирует подострые формы остеомиелита.
При эпифизарных переломах у новорожденных и у грудных детей на рентгеновском снимке вначале не обнаруживается никаких изменений, поскольку эпифиз еще хрящевой. Однако при переломе можно через несколько дней выявить выраженную периостальную реакцию в области эпиметафиза при отсутствии деструктивных изменений в кости.
Необходимо иногда дифференцировать и с гемартрозом после повреждения сустава и особенно при повышенной кровоточивости у детей. В дальнейшем в результате реактивного воспаления развиваются ограничение движений и контрактуры, наблюдается остеопороз. Чаще повреждается коленный сустав.



 
« Особенности эндокринной системы детей в аспекте чернобыльской катастрофы   Острые заболевания органов брюшной полости »