Начало >> Статьи >> Архивы >> Остеомиелит у детей

Резекция кости - Остеомиелит у детей

Оглавление
Остеомиелит у детей
Частота заболевания, распределение больных
Влияние предшествовавших инфекционных заболеваний
Роль травмы и охлаждения
Значение климатического, сезонного и бытового факторов
Патологическая анатомия
Характеристика патологических процессов в подострой стадии
Характеристика патологических процессов в хронической стадии
Попытки получения остеомиелита в эксперименте
Пути проникновения и распространения инфекции
Значение особенностей строения кости у детей
Роль ретикуло-эндотелиальной системы
Роль лимфатических сосудов
Аллергическая теория воспаления кости
Роль нервной системы в патогенезе остеомиелита
Остеомиелит у детей как проявление общей инфекции
Симптоматология остеомиелита
Изменение температуры тела
Данные лабораторных исследований
Местная симптоматология
Рентгеновское исследование
Рентгеновская картина в острой стадии остеомиелита
Рентгеновская картина в подострой стадии остеомиелита
Рентгеновская картина в хронической стадии остеомиелита
Клинические формы
Сверхострые формы
Метастазирующие формы с более благоприятным течением
Местные очаговые формы
Атипические формы
Атипические формы - склерозирующий остеомиелит
Атипические формы - альбуминозным остеомиелит
Внутрикостный абсцесс Броди
Остеомиелит у маленьких детей
Остеомиелит плоских и коротких костей
Дифференциальная диагностика
Межмышечные флегмоны
Ревматическое и травматическое воспаление суставов и костей
Тифозные остеомиелиты
Туберкулезные поражения костей и суставов
Сифилис костей и суставов
Гонококковые поражения костей и суставов
Бруцеллезные поражения
Опухоли кости
Саркома Юинга
Остеобластокластомы
Лечение острого остеомиелита
Переливание крови и жидкостей
Новокаиновая блокада, лечение сном
Другие методы общего лечения
Пио-серо-вакцино-фаготерапия, применение АЦС
Местное лечение острого остеомиелита
Срочность оперативного вмешательства при остром остеомиелите
Лечение пункциями поднадкостничного гнойника
Резекция кости
Ампутация и экзартикуляция
Открытый метод лечения раны, глухая гипсовая повязка
Эффективность комплексного лечения с применением антибиотиков
Лечение хронического остеомиелита
Техника секвестрэктомии
Преимущества глухого шва после секвестрэктомии
Пересадка в костную полость мышцы на ножке
Заполнение костной полости другими пломбировочными и дезинфицирующими материалами
Физиотерапия
Функциональная терапия, методы лечебной гимнастики
Осложнения гематогенного остеомиелита
Воспаление суставов при гематогенном остеомиелите
Патологические переломы при гематогенном остеомиелите
Патологические вывихи
Атрофия конечности как осложнение остеомиелита
Вторичные кровотечения при гематогенном остеомиелите
Отдаленные результаты
Деформации, нарушения функции, расстройства роста

Высокая первичная смертность, частота длительных и опасных для жизни и функции конечности осложнений, годами длящиеся нагноения и постоянная опасность рецидивов привели к мысли о полном или частичном удалении пораженного участка кости. Резекцию кости при остром гнойном остеомиелите ввел в хирургическую практику Холмс (Holms, 1866). Это предложение вызвало резкую критику со стороны Вернейль (Verneille), который иронически заявил, что единственным достоинством операции является ее оригинальность. Однако вскоре эта операция была одобрена Кохером, Лангенбеком, Ланелонгом, Жираром, Дюнке и др., особенно после того, как было установлено, что надкостница обладает способностью восстанавливать новый диафиз. Резекция кости при остеомиелите стала затем применяться все шире (цит. по Sorrel и Guichard). Несмотря на большое число опубликованных работ, эта операция при остеомиелите не получила большого распространения, так как результаты ее оказались далеко не благоприятными вопреки положительным отзывам сторонников этой операции.
Основным недостатком резекции при остеомиелите является то, что далеко не всегда бывает регенерация кости.
Существует мнение, что у ребенка она наступает быстро и совершенно, если при операции щадить периост. Однако ряд авторов опубликовал наблюдения, когда кость после резекции не восстанавливалась даже у детей. Я. Б. Рывлин предостерегает от резекции в связи с риском получения ложного сустава. Он сообщил об отсутствии регенерации у 2 детей после резекции кости, произведенной через 2 месяца после начала заболевания. Необходимо опасаться также послерезекционных укорочений вследствие мышечной тракции и возможного повреждения эпифизарного хряща.

Многие авторы рекомендуют поэтому применять первичную резекцию при остром остеомиелите только в виде исключения, в тяжелых случаях (В. А. Оппель, Н. Н. Петров, Н. И. Романцев, Н. Н. Теребинский, В. П. Вознесенский и др.).

И. И. Греков, В. Д. Чаклин, П. Г. Корнев высказались вообще против круговой резекции при остеомиелите длинных трубчатых костей, так как при этом наносится большая травма, а все инфицированное не удаляется.
Мы также возражаем против резекции кости при остеомиелите, так как цель этой операции — удалить из организма инфекционный очаг не достигается, ибо инфекция гнездится не только в пораженной кости, но и в надкостнице, окружающих мягких тканях и эпиметафизах, которые остаются неудаленными. Да и сама операция в острой стадии остеомиелита, принимая во внимание общее состояние этих больных, представляет тяжелое вмешательство. Кромe того, всегда имеется опасность, что регенерация кости после резекции не наступит. Поэтому совершенно не показана резекция при остеомиелите бедренной, плечевой и большеберцовой костей, целость которых имеет большое значение для правильного хода заживления и последующего восстановления функции. Лишь когда диафиз оказывается отделенным от метафизов и со всех сторон омывается гноем поднадкостничного абсцесса, его следует резецировать, но по сути дела операция здесь заключается лишь в извлечении отделившейся кости.
Более показана резекция диафиза при остеомиелите ключицы или малоберцовой кости, особенно при диффузном их поражении с образованием множественных очагов  или тотальной секвестрации с полной отслойкой надкостницы, так как замедление или даже отсутствие регенерации но имеет здесь столь большого значения для функции конечности. Все же и в этих случаях к резекции кости мы прибегаем редко, главным образом в хронической стадии остеомиелита. Резекцию кости мы считаем показанной при поражении плоских костей (ребер, лопатки, костей таза), так как в плоских костях вследствие относительного преобладания коркового вещества воспалительный процесс может тянуться годами. Охотно мы прибегаем к резекции кости и при остеомиелите коротких костей кисти и стопы. Резекции костей мы выполнили в 48 случаях, из них 12— в стадии острого остеомиелита и 36 — в хронической стадии.



 
« Особенности эндокринной системы детей в аспекте чернобыльской катастрофы   Острые заболевания органов брюшной полости »