Начало >> Статьи >> Архивы >> Остеомиелит у детей

Осложнения гематогенного остеомиелита - Остеомиелит у детей

Оглавление
Остеомиелит у детей
Частота заболевания, распределение больных
Влияние предшествовавших инфекционных заболеваний
Роль травмы и охлаждения
Значение климатического, сезонного и бытового факторов
Патологическая анатомия
Характеристика патологических процессов в подострой стадии
Характеристика патологических процессов в хронической стадии
Попытки получения остеомиелита в эксперименте
Пути проникновения и распространения инфекции
Значение особенностей строения кости у детей
Роль ретикуло-эндотелиальной системы
Роль лимфатических сосудов
Аллергическая теория воспаления кости
Роль нервной системы в патогенезе остеомиелита
Остеомиелит у детей как проявление общей инфекции
Симптоматология остеомиелита
Изменение температуры тела
Данные лабораторных исследований
Местная симптоматология
Рентгеновское исследование
Рентгеновская картина в острой стадии остеомиелита
Рентгеновская картина в подострой стадии остеомиелита
Рентгеновская картина в хронической стадии остеомиелита
Клинические формы
Сверхострые формы
Метастазирующие формы с более благоприятным течением
Местные очаговые формы
Атипические формы
Атипические формы - склерозирующий остеомиелит
Атипические формы - альбуминозным остеомиелит
Внутрикостный абсцесс Броди
Остеомиелит у маленьких детей
Остеомиелит плоских и коротких костей
Дифференциальная диагностика
Межмышечные флегмоны
Ревматическое и травматическое воспаление суставов и костей
Тифозные остеомиелиты
Туберкулезные поражения костей и суставов
Сифилис костей и суставов
Гонококковые поражения костей и суставов
Бруцеллезные поражения
Опухоли кости
Саркома Юинга
Остеобластокластомы
Лечение острого остеомиелита
Переливание крови и жидкостей
Новокаиновая блокада, лечение сном
Другие методы общего лечения
Пио-серо-вакцино-фаготерапия, применение АЦС
Местное лечение острого остеомиелита
Срочность оперативного вмешательства при остром остеомиелите
Лечение пункциями поднадкостничного гнойника
Резекция кости
Ампутация и экзартикуляция
Открытый метод лечения раны, глухая гипсовая повязка
Эффективность комплексного лечения с применением антибиотиков
Лечение хронического остеомиелита
Техника секвестрэктомии
Преимущества глухого шва после секвестрэктомии
Пересадка в костную полость мышцы на ножке
Заполнение костной полости другими пломбировочными и дезинфицирующими материалами
Физиотерапия
Функциональная терапия, методы лечебной гимнастики
Осложнения гематогенного остеомиелита
Воспаление суставов при гематогенном остеомиелите
Патологические переломы при гематогенном остеомиелите
Патологические вывихи
Атрофия конечности как осложнение остеомиелита
Вторичные кровотечения при гематогенном остеомиелите
Отдаленные результаты
Деформации, нарушения функции, расстройства роста

Осложнения при гнойном гематогенном остеомиелите весьма разнообразны. Прежде всего, они связаны с самим течением воспалительного процесса и зависят от вирулентности инфекции, от реактивности организма и в известной степени от метода лечения.
Среди осложнений — абсцессы легких, печени, почек, мозга, селезенки, миокарда и других внутренних органов; воспалительные процессы в органах и полостях — пневмония, язвенный эндокардит, нефрит, плеврит, менингит, перикардит, отит, паротит и т. д.; дегенеративные изменения внутренних органов.
При остеомиелите плоских костей может наблюдаться переход воспалительного процесса на внутренние органы и полости непосредственно с очагов поражения кости.
К осложнениям нужно отнести также поражения других костей, развитие глубоких и поверхностных гнойников и затеков.
Осложнением следует считать и некроз с последующей секвестрацией на более или менее значительном протяжении, вплоть до поражения всей кости и тотального омертвения диафиза.
Осложнением гематогенного остеомиелита может быть и тромбофлебит, который наблюдался нами у 72 (4,5%) детей, из них у 56 (3,5%) — в острой стадии, главным образом при затяжном течении остеомиелита, и у 16 (1%) — в хронической стадии после произведенной секвестрэктомии. Это осложнение значительно ухудшает течение процесса: повышается температура, учащается пульс, ухудшается самочувствие, понижается аппетит, появляются болезненность, больше выраженная по ходу сосудов, а также более или менее значительный отек конечности. Чаще всего поражаются бедренная вена и глубокие вены голени, причем сопутствующее нарушение лимфообращения также ведет к развитию отека.

Основным методом лечения является постельный режим с приданием конечности возвышенного положения. Хороший эффект оказывают антибиотики широкого спектра действия. Применяли мы и разрезы для уменьшения отека, вскрывали абсцессы, расположенные по ходу тромбированных вен. Показаны также антикоагулянты: пиявки, гепарин, пелентан и др. (Г. П. Зайцев), но мы их не применяли.
При прогрессировании процесса следует перевязать магистральную вену, чаще всего бедренную или наружную подвздошную на нижней конечности, плечевую или подмышечную — на верхней.
В редких случаях наблюдается и тромбартериит. При закупорке магистральной артерии конечность становится бледной, холодной на ощупь, в ней исчезает пульсация. Боли могут быть настолько сильны, что больной буквально мечется в постели. На современном уровне хирургии хороший эффект здесь может дать тpoмбэндартepиэктомия или резекция пораженного участка артерии. Прежде чаще дело кончалось ампутацией конечности. Мы это осложнение не встречали.
У тяжелобольных вследствие нарушения трофики могут образоваться пролежни, большей частью в тех участках тела, которые подвергаются длительному давлению. Пролежни могут достигать большой величины, в окружности их развиваются флегмоны, принимающие иногда ползучий характер. Лучшим методом профилактики и лечения пролежней являются: тщательный уход за больным, частое поворачивание в постели, содержание его в чистоте, применение подкладных кругов, частая смела постельного белья и другие гигиенические мероприятия.
Из возможных осложнений укажем еще на рожистое воспаление, которое является результатом вторичной стрептококковой инфекции и во многом зависит от недостаточного ухода за раной. Это осложнение мы наблюдали у 24 детей (1,5%). Назначение сульфаниламидных препаратов, а также облучение кварцевой лампой купировали процесс. В послевоенные годы успех давало применение антибиотиков.
Вследствие недостаточного ухода бывает осложнение раны вторичной смешанной гноеродной инфекцией, синегнойной палочкой и дифтерией.
К редким осложнениям относятся капилляротоксикоз и абдоминальная пурпура. Они могут сопровождаться постгеморрагической анемией, нефритом и отличаются упорным течением; только после удаления очага поражения в кости прекращаются возвраты атак капилляротоксикоза (И. А. Шухгалтер).
Встречаются также случаи токсического полиневрита при тяжело протекающем остеомиелите (А. П. Лебедев). Наблюдается и амилоидное поражение внутренних органов. Обычно это позднее осложнение остеомиелита, но иногда оно может возникнуть и через несколько месяцев после начала заболевания.
На некоторых видах осложнений мы считаем необходимым остановиться более подробно. В первую очередь сюда относится воспаление суставов, представляющее наиболее частое и тяжелое осложнение остеомиелита у детей.



 
« Особенности эндокринной системы детей в аспекте чернобыльской катастрофы   Острые заболевания органов брюшной полости »