Начало >> Статьи >> Архивы >> Остеомиелит у детей

Вторичные кровотечения при гематогенном остеомиелите - Остеомиелит у детей

Оглавление
Остеомиелит у детей
Частота заболевания, распределение больных
Влияние предшествовавших инфекционных заболеваний
Роль травмы и охлаждения
Значение климатического, сезонного и бытового факторов
Патологическая анатомия
Характеристика патологических процессов в подострой стадии
Характеристика патологических процессов в хронической стадии
Попытки получения остеомиелита в эксперименте
Пути проникновения и распространения инфекции
Значение особенностей строения кости у детей
Роль ретикуло-эндотелиальной системы
Роль лимфатических сосудов
Аллергическая теория воспаления кости
Роль нервной системы в патогенезе остеомиелита
Остеомиелит у детей как проявление общей инфекции
Симптоматология остеомиелита
Изменение температуры тела
Данные лабораторных исследований
Местная симптоматология
Рентгеновское исследование
Рентгеновская картина в острой стадии остеомиелита
Рентгеновская картина в подострой стадии остеомиелита
Рентгеновская картина в хронической стадии остеомиелита
Клинические формы
Сверхострые формы
Метастазирующие формы с более благоприятным течением
Местные очаговые формы
Атипические формы
Атипические формы - склерозирующий остеомиелит
Атипические формы - альбуминозным остеомиелит
Внутрикостный абсцесс Броди
Остеомиелит у маленьких детей
Остеомиелит плоских и коротких костей
Дифференциальная диагностика
Межмышечные флегмоны
Ревматическое и травматическое воспаление суставов и костей
Тифозные остеомиелиты
Туберкулезные поражения костей и суставов
Сифилис костей и суставов
Гонококковые поражения костей и суставов
Бруцеллезные поражения
Опухоли кости
Саркома Юинга
Остеобластокластомы
Лечение острого остеомиелита
Переливание крови и жидкостей
Новокаиновая блокада, лечение сном
Другие методы общего лечения
Пио-серо-вакцино-фаготерапия, применение АЦС
Местное лечение острого остеомиелита
Срочность оперативного вмешательства при остром остеомиелите
Лечение пункциями поднадкостничного гнойника
Резекция кости
Ампутация и экзартикуляция
Открытый метод лечения раны, глухая гипсовая повязка
Эффективность комплексного лечения с применением антибиотиков
Лечение хронического остеомиелита
Техника секвестрэктомии
Преимущества глухого шва после секвестрэктомии
Пересадка в костную полость мышцы на ножке
Заполнение костной полости другими пломбировочными и дезинфицирующими материалами
Физиотерапия
Функциональная терапия, методы лечебной гимнастики
Осложнения гематогенного остеомиелита
Воспаление суставов при гематогенном остеомиелите
Патологические переломы при гематогенном остеомиелите
Патологические вывихи
Атрофия конечности как осложнение остеомиелита
Вторичные кровотечения при гематогенном остеомиелите
Отдаленные результаты
Деформации, нарушения функции, расстройства роста

Наиболее тяжелым осложнением является кровотечение из крупных сосудистых стволов, большей частью артериальных. Описание этих осложнений встречается довольно редко.
А.   Д. Панченко наблюдал 4 больных с угрожающими жизни кровотечениями. В одном случае кровотечение повторялось 5 раз, в другом — 6 раз; больные находились на грани смерти. У одного больного кровотечение возобновлялось 4 раза; даже перевязка бедренной артерии не предотвратила повторного кровотечения и пришлось прибегнуть к ампутации бедра. Виленский за 25 лет видел одно такое осложнение. Мы наблюдали артериальные кровотечения при остеомиелите у 9 больных.
В большей части этих наблюдений гнойники располагались по соседству с крупными кровеносными сосудами, вследствие чего и разрезы были произведены вблизи них. Все эти случаи относятся к тяжелым формам остеомиелита. Известную роль здесь играла не только методика разрезов, но и разъедающее действие гноя при наличии вирулентной инфекции и общем ослаблении организма. В отдельных случаях кровотечения могут быть и септического характера вследствие понижения свертываемости крови. Имеет значение также недостаток в организме витамина К.
Кровотечения возникают и без предшествовавшей операции при расположении гнойника в близком соседстве с крупными сосудами, особенно при диффузном поражении кости и образовании обширных затеков, омывающих также и крупные артериальные стволы. Причиной кровотечения может быть и  поражение стенок самих кровеносных сосудов, вовлечение их в воспалительный процесс, аррозия сосудистой стенки вследствие гнойно-некротических процессов в ране.
Большую опасность представляет также введение в рану дренажей и тампонов, которые, располагаясь близ крупных сосудов, могут вызвать пролежень их стенок. В двух случаях мы наблюдали повреждение артерии, которое, видимо, было вызвано острыми концами отломков при патологическом переломе или неровными краями новообразованной кости. В одном случае имелось прямое ранение артерий при проведении разреза без учета топографических отношений крупных сосудов.
Вторичное кровотечение может наблюдаться и в хронической стадии осеомиелита, главным образом вследствие разреза, произведенного вблизи крупных сосудов. У 3 больных после разреза по медиальной поверхности бедра, произведенного в острой стадии остеомиелита, разрез при вторичной секвестрэктомии был сделан в той же опасной зоне с целью иссечения свища и более удобного доступа к секвестру. В другом нашем наблюдении уже при первом разрезе по медиальной поверхности бедра для вскрытия гнойника была ранена крупная артериальная ветвь; тем не менее вторичная секвестрэктомия была произведена в хронической стадии разрезом через свищ по той же медиальной поверхности. В результате через неделю после операции возникло кровотечение, потребовавшее перевязки бедренной артерии и едва не стоившее больному жизни.
Лечение вторичных кровотечений при гематогенном остеомиелите сводится обычно к перевязке кровоточащего сосуда па протяжении, а если это удается, то и в самой ране; гнойно измененный участок артерии лучше резецировать. Одновременно показаны переливания крови и кровезаменяющих жидкостей, витамины, в частности витамин К, хлористый кальций, свежая лошадиная сыворотка, сердечные и другие средства.
Из 9 наблюдавшихся нами больных умерло 4, при этом непосредственной причиной смерти, несомненно, явилось кровотечение.
Особенно опасно кровотечение из крупного магистрального ствола. Большую роль в исходе кровотечения играет и общий упадок питания, равно как и поражение внутренних органов и сепсис. В ухудшении состояния этих больных известное значение имеют кровопотеря и расстройства кровообращения, связанные с перевязкой сосудов. В отдельных случаях показана ампутация, однако обычно она предпринимается поздно и сама по себе является значительной травмой у тяжелобольных.
Введение в хирургическую практику пенициллина и других антибиотиков намного снизило число случаев с тяжелым клиническим течением, однако и теперь изредка наблюдаются вторичные кровотечения при остеомиелите.



 
« Особенности эндокринной системы детей в аспекте чернобыльской катастрофы   Острые заболевания органов брюшной полости »