Начало >> Статьи >> Архивы >> Острые нарушения мезентериального кровообращения

Исследование других органов и систем - Острые нарушения мезентериального кровообращения

Оглавление
Острые нарушения мезентериального кровообращения
Классификация острых нарушений мезентериального кровообращения
Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы
Значение метаболических нарушений и токсических факторов
Виды острых нарушений мезентериального кровообращения
Эмболия
Тромбоз артерий
Неокклюзионные нарушения мезентериального кровообращения
Тромбоз вен
Симптоматология, клиника и течение
Объективные симптомы при исследовании живота
Исследование других органов и систем
Течение заболевания
Диагностика
Лабораторная диагностика
Дифференциальная диагностика
Ангиография
Методика и фазовый анализ ангиограмм
Ангиографическая симптоматика
Ангиографическое исследование в послеоперационном периоде
Лапароскопия
Ангиохромолапароскопия
Рентгенодиагностика
Лечение
Методика оперативных вмешательств
Оперативные вмешательства на брыжеечных сосудах
Операции при артериальном тромбозе
Периартериальная симпатэктомия
Резекция кишечника
Релапаротомия
Интенсивная терапия
Диагностика и профилактика осложнений в ближайшем послеоперационном периоде
Результаты лечения
Литература

Органы дыхания. Исследование органов дыхания у больных с острыми нарушениями мезентериального кровообращения преследует две цели: 1) выявление заболеваний легких, при которых может возникать острое нарушение мезентериального кровообращения (пневмонии, абсцессы, туберкулез, рак); 2) оценку функционального состояния легких и диагностику осложнений различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, сопровождающихся отеком легких, гидротораксом, инфарктными пневмониями.
Органы кровообращения. Измерение пульса — один из важных диагностических тестов. Для заболевания характерна выраженная тахикардия. Лишь у немногих больных в начале заболевания возникает брадикардия, в стадии ишемии у большинства больных частота пульса не превышает 100 в минуту. В стадии инфаркта и перитонита число сердечных сокращений достигает 120—140 в  минуту . Вскоре пульс становится слабым. При аритмиях дефицит пульса достигает 50—60 в минуту.
Аритмия отмечена в среднем у 58,8% больных и наблюдалась при всех видах нарушения мезентериального кровообращения, но более часто при эмболиях. По нашим данным, аритмия наблюдалась у 79,7% больных с эмболиями, у 40,5% с артериальными тромбозами, у 38,4% с венозными тромбозами, у 42,1% с неокклюзионными нарушениями кровообращения.
При исследовании сердца в первую очередь следует обращать внимание на пороки сердца, инфаркт миокарда в прошлом или в момент исследования, наличие сердечной недостаточности. Во всех случаях необходимо электрокардиографическое исследование.
Измерение артериального давления имеет не только диагностическое, но и прогностическое значение. В основном по величине артериального давления оценивают общее состояние больных и определяют возможность оперативного вмешательства. На стабилизацию артериального давления направлена и предоперационная подготовка больных.
Г. Мондор считал, что заболевание чаще начинается с коллапса. На снижение артериального давления в начале заболевания указывали и другие авторы (Н. Н. Самарин, 1952; С. Т. Захарьян, 1961).
В 1950 г. Н. И. Блинов отметил, наоборот, повышение артериального давления на 30—40 мм рт. ст. против обычного в первые часы заболевания. А. Г. Земляной (1962) нашел более значительное повышение артериального давления у больных с эмболиями брыжеечных артерий: по его данным, артериальное давление достигало 190/110—230/140 мм рт. ст., превышая на 60— 80 мм рт. ст. обычное для этих больных. В настоящее время на диагностическую ценность повышения артериального давления в начале заболевания указывают многие авторы (Т. В. Нарциссов и др., 1970; М. П. Беляев, 1973, и др.).
Таблица 14
АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ У БОЛЬНЫХ С НАРУШЕНИЯМИ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (148 НАБЛЮДЕНИЙ)


Систолическое давление, мм рт. ст.

Стадия
ишемии

Стадия
инфаркта

Стадия
перитонита

Общее число больных

0-85

0(0)

1 (3)

14(17,5)

15 (10,1)

90—120

8(22,8)

5(15,1)

31 (38,7)

44 (29,7)

125—240 и выше

27(77,2)

27(81,9)

35 (43,8)

89 (60,2)

Диастолическое давление

0-65

4(11,4)

5 (15,1)

30 (37,6)

39 (26,4)

70-80

11 (31,4)

8(24,2)

25 (31,2)

44 (29,7)

85—140 и выше

20 (57,2)

20 (60,7)

25(31,2)

65 (43,9)

Пульсовое давление

 

 

 

 

10-25

0(0)

0(0)

12(15)

12(8,1)

30-50

18(51,4)

11 (33,3)

37 (46,2)

66 (44,6)

55—150 и выше

17(48,6)

22 (66,7)

31 (38,8)

70 (47,3)

Примечание. В скобках указан процент от абсолютного числа больных.
Наши данные представлены в табл. 14. Обращают на себя внимание нормальные цифры систолического и диастолического давления у 30% больных во всех стадиях заболевания. Пульсовое давление было нормальным еще у большего числа больных (44,6%). Повышение систолического, диастолического и пульсового давления примерно у половины больных можно объяснить предшествовавшей заболеванию гипертонией. Снижение систолического, диастолического и пульсового давления отмечено в основном в стадии перитонита менее чем у 30% больных (диастолического— у 37,6%). Таким образом, у большинства больных артериальное давление было повышенным или нормальным, что, несмотря на тяжесть состояния больных, позволяло предпринять оперативное вмешательство. У больных с пониженным артериальным давлением довольно часто удавалось поднять давление до нормальных цифр.
Что касается артериального давления у больных в различных стадиях заболевания, то оно стабильно в стадиях ишемии и инфаркта, а затем начинает снижаться, иногда до низких цифр, в стадии перитонита.
В начале заболевания, по нашим данным, артериальное давление может как повышаться, в основном при высоких окклюзиях верхней брыжеечной артерии, так и снижаться. Коллапс чаще наблюдается у больных с заболеваниями сердца (пороки, инфаркт миокарда). У меньшего числа больных артериальное давление не изменяется.
Печень и селезенка. Определение границ печени и селезенки имеет диагностическое значение, так как при заболеваниях печени (цирроз) и селезенки (спленомегалия) могут развиваться тромбозы системы воротной вены. Следует иметь также в виду, что при острых нарушениях мезентериального кровообращения нередко возникают инфаркты этих органов.



 
« Острые заболевания органов брюшной полости   Острые процессы в брюшной полости у детей »