Начало >> Статьи >> Архивы >> Острые процессы в брюшной полости у детей

Метаболический ответ новорожденного на оперативное вмешательство - Острые процессы в брюшной полости у детей

Оглавление
Острые процессы в брюшной полости у детей
Острые процессы в брюшной полости на фоне врожденных аномалий
Врожденный пилоростеноз
Врожденный пилоростеноз - обследования
Врожденный пилоростеноз - диазноз
Врожденный пилоростеноз - лечение
Стеноз привратника, вызванный ненормально расположенными сосудами
Кольцевидная поджелудочная железа
Врожденные атрезии
Врожденная атрезия желудка
Врожденная атрезии двенадцатиперстной кишки
Врожденные атрезии тонкого кишечника
Врожденные атрезии тонкого кишечника - обследования
Врожденные атрезии тонкого кишечника - лечение
Врожденная атрезии толстой кишки
Врожденный стеноз кишечника
Врожденная атрезия общего желчного протока
Врожденная атрезия общего желчного протока - лечение
Идиопатическая дилатации желчного протока
Неправильный поворот кишечника
Пуповинная грыжа
Гастросхиз
Экстрофия клоаки
Первичная кишка
Несовершившийся поворот кишечника
Сдавление двенадцатиперстной кишки
Врожденный заворот средней кишки
Синдром Ladd
Внутренние грыжи
Вращение кишечника в обратном направлении
Высокое местоположение слепой кишки — ретроцекальный аппендикс — подвижная слепая кишка
Гепатодиафрагмальная интерпозиция толстой кишки
Инвагинация
Инвагинация - клиническая картина и диагноз
Инвагинация - лечение
Дивертикул Меккеля
Непроходимость кишок, вызванная дивертикулом Меккеля
Кистозные образования в брюшной полости
Закручивание яичниковых опухолей
Закручивание селезенки
Болезнь Гиршпрунга
Болезнь Гиршпрунга - диазноз
Болезнь Гиршпрунга - лечение
Сегментная дилатации кишечника
MMIH syndrome
Врожденные диафрагмальные грыжи
Постеролатеральные грыжи
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Ущемленные паховые грыжи
Гидроцеле
Ано-ректальные аномалии
Ано-ректальные аномалии - лечение
Ано-ректальные аномалии - прогноз
Мекониевая непроходимость кишечника
Мекониевые пробки
Мекониевый перитонит
Перекручивание яичка
Гидрометоркольпос и гематокольпос
Острый аппендицит
Острый аппендицит - клиническая картина
Острый аппендицит - типы воспаления
Острый аппендицит - исследования
Острый аппендицит - течение
Острый аппендицит - диагноз
Острый аппендицит - лечение
Острый аппендицит - лекарственные средства
Околоаппендикулярный инфильтрат и околоаппендикулярный абсцесс
Околоаппендикулярный инфильтрат и околоаппендикулярный абсцесс - осложнения
Хронический аппендицит
Первичный перитонит
Острое воспаление лимфатических узлов брыжейки тонкой кишки
Болезнь Крона
Некротизирующий новорожденческий энтероколит
Острый холецистит и холелитиаз
Воспаление брюшины на почве воспаленного желчного пузыря
Желчный перитонит без перфорации
Острый панкреатит
Сывороточный и новорожденческий перитонит
Инородные тела в пищеварительном канале
Струнцы
Перфорация и разрыв желудка, перфорированная гастро-дуоденальная язва
Приобретенная непроходимость кишечника
Послеоперационная непроходимость кишечника
Паралитическая непроходимость кишечника
Травматические острые процессы в брюшной полости
Контузия брюшной стенки
Травматические повреждения селезенки
Травматические повреждения печени
Травматические повреждения внепеченочных желчных протоков и желчного пузыря
Травматические повреждения поджелудочной железы
Травматические повреждения желудка
Разрыв двенадцатиперстной кишки
Разрыв тонкого кишечника
Травматические повреждения мезентерия
Травматические повреждения толстой кишки и заднего прохода
Травматические повреждения почек
Травматическое кровотечение в надпочечники
Травматические повреждения мочевого пузыря
Травматические повреждения диафрагмы
Анестезия в детском возрасте
Расстройства и дефекты телесных жидкостей
Дефекты кислотно-щелочного равновесия телесных жидкостей
Дефект отдельных ионов телесных жидкостей
Метаболический ответ новорожденного на оперативное вмешательство
Лечение дефектов телесных жидкостей
Лечение обезвоживания
Парентеральное питание в педиатрии

Исключительно важное значение имеет дача жидкостей при оперативном вмешательстве и на протяжении нескольких дней после него, т. е. в период так называемой послеоперационной реакции. По этому вопросу существует целый ряд противоречащих друг другу мнений. Большинство авторов рекомендуют ограничить вводимое количество жидкости объемом меньше обычного, рекомендуемого для возмещения неизбежных потерь и убытков, причем некоторые в очень большой степени. Они рекомендуют держать пациента после операции "на сухом столе", давать 1500 мл/кв. м/сутки плюс столько жидкости, сколько пациент помочится, что много даже при нормальных обстоятельствах.
В соответствии с современным опытом можно рекомендовать следующее: Все дефициты воды и солей необходимо отрегулировать своевременно, еще до операции. У новорожденных такого рода дефициты проявляются, главным образом, рвотой и образованием секвестра воды в закупоренной кишке. При отсутствии дефицита в предоперационном периоде остаются в силе те же правила, что при поддерживающем питании. Достаточная доза глюкозы позволяет увеличить запас гликогена.
В таблицах указан расход воды на один час выполнения оперативного вмешательства. Эта величина приблизительно соответствует суточному расходу воды (110 —120 мл/100 калорий/сутки). При кровотечении необходимо добавлять нужное количество крови сверх этой нормы, а при крупномасштабном повреждении тканей клетчатки дополнительно к этому соляной раствор. Ввиду опасности шока и гипоксии не рекомендуют вводить калий на протяжении операции, а также в течение первого дня после операции.
На протяжении первых 24 часов после операции наблюдают повышенный расход ADH вследствие травмы и нагрузки на кровообращение. Расход воды, следовательно, немного меньше, т. е. около 85 мл/100 метаболизированных калорий. Эту величину следует отрегулировать при диурезе вне нормы (diabetes insipidus isothenurie). Как раз в это время наблюдают тенденцию к задержке натрия, вследствие чего необходимо всегда на протяжении первого дня ограничить количество вводимого натрия. Дачу калия переносят только на последующие дни (второй—третий день после операции), когда ребенок обычно получает и выносит обычную поддерживающую пищу. Поэтому на протяжении первых судок после операции вводят раствор, не содержащий более чем 30 мэкв натрия  на 1  л (т. е. 1/5 физиологический раствор) в количестве, составляющем 2/3 рассчитанного на возмещение неизбежных потерь количества.
Особое положение возникает у новорожденных, в частности у недоношенных детей. Определение жидкостного баланса, в частности, у детей, находящихся в атмосфере со 100 %-й влажностью, действующей на их нечувствительную перспирацию, представляет собой большую трудность, чем у остальных детских пациентов. Тем не менее было доказано, что также у них имеет место послеоперационный секвестр жидкостей. Что касается белкового метаболизма, то у оперированных новорожденных наблюдают повышенное выделение азота в моче, не превышающее, однако, экскрецию голодающих новорожденных. Таковые как у взрослых величины наблюдают в метаболизме натрия и хлорида. В отличие от того, что предполагали прежде, новорожденные способны максимальной консервации натрия и хлорида. Относительно метаболизма калия данные но его экскреции расходятся. После операции не имеет место повышенная потеря калия и соотношение К : Nа в моче, которое у взрослых вследствие травмы увеличивается, остается у таких детей в пределах нормы. Это явление трудно объяснимо, но, по-видимому, оно связано с различиями в гормональной регулировке метаболизма у новорожденных но сравнению со взрослыми. Некоторым авторам не удалось доказать увеличение стероидной экскреции у новорожденных, оперированных в течение первых дней жизни после родов. Такое увеличение имеет место в очень заметном масштабе у более старших детей в связи с травмой, а также краткосрочным хирургическим вмешательством. Некоторые полагают, что повышение уровня выделения стероидных гормонов несколько запаздывает. Ярко выраженная у взрослых эозинопения у детей не была обнаружена. Балансовые исследования у оперированных новорожденных не смогли убедительно доказать одинаковую разницу в метаболизме калия. Послеоперационные потери магния у новорожденных одинаковы, как у взрослых вследствие серьезной травмы, и непосредственные потери магния соответствуют потере азота. У оперированных новорожденных обнаруживают отрицательный баланс фосфора, выступающий наиболее отчетливо в течение первых трех суток после операции. В течение этого периода наблюдают также заметную гиперфосфатемию.



 
« Острые нарушения мезентериального кровообращения   Острый аппендицит у детей раннего возраста »