Начало >> Статьи >> Архивы >> Острые процессы в брюшной полости у детей

Лечение обезвоживания - Острые процессы в брюшной полости у детей

Оглавление
Острые процессы в брюшной полости у детей
Острые процессы в брюшной полости на фоне врожденных аномалий
Врожденный пилоростеноз
Врожденный пилоростеноз - обследования
Врожденный пилоростеноз - диазноз
Врожденный пилоростеноз - лечение
Стеноз привратника, вызванный ненормально расположенными сосудами
Кольцевидная поджелудочная железа
Врожденные атрезии
Врожденная атрезия желудка
Врожденная атрезии двенадцатиперстной кишки
Врожденные атрезии тонкого кишечника
Врожденные атрезии тонкого кишечника - обследования
Врожденные атрезии тонкого кишечника - лечение
Врожденная атрезии толстой кишки
Врожденный стеноз кишечника
Врожденная атрезия общего желчного протока
Врожденная атрезия общего желчного протока - лечение
Идиопатическая дилатации желчного протока
Неправильный поворот кишечника
Пуповинная грыжа
Гастросхиз
Экстрофия клоаки
Первичная кишка
Несовершившийся поворот кишечника
Сдавление двенадцатиперстной кишки
Врожденный заворот средней кишки
Синдром Ladd
Внутренние грыжи
Вращение кишечника в обратном направлении
Высокое местоположение слепой кишки — ретроцекальный аппендикс — подвижная слепая кишка
Гепатодиафрагмальная интерпозиция толстой кишки
Инвагинация
Инвагинация - клиническая картина и диагноз
Инвагинация - лечение
Дивертикул Меккеля
Непроходимость кишок, вызванная дивертикулом Меккеля
Кистозные образования в брюшной полости
Закручивание яичниковых опухолей
Закручивание селезенки
Болезнь Гиршпрунга
Болезнь Гиршпрунга - диазноз
Болезнь Гиршпрунга - лечение
Сегментная дилатации кишечника
MMIH syndrome
Врожденные диафрагмальные грыжи
Постеролатеральные грыжи
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Ущемленные паховые грыжи
Гидроцеле
Ано-ректальные аномалии
Ано-ректальные аномалии - лечение
Ано-ректальные аномалии - прогноз
Мекониевая непроходимость кишечника
Мекониевые пробки
Мекониевый перитонит
Перекручивание яичка
Гидрометоркольпос и гематокольпос
Острый аппендицит
Острый аппендицит - клиническая картина
Острый аппендицит - типы воспаления
Острый аппендицит - исследования
Острый аппендицит - течение
Острый аппендицит - диагноз
Острый аппендицит - лечение
Острый аппендицит - лекарственные средства
Околоаппендикулярный инфильтрат и околоаппендикулярный абсцесс
Околоаппендикулярный инфильтрат и околоаппендикулярный абсцесс - осложнения
Хронический аппендицит
Первичный перитонит
Острое воспаление лимфатических узлов брыжейки тонкой кишки
Болезнь Крона
Некротизирующий новорожденческий энтероколит
Острый холецистит и холелитиаз
Воспаление брюшины на почве воспаленного желчного пузыря
Желчный перитонит без перфорации
Острый панкреатит
Сывороточный и новорожденческий перитонит
Инородные тела в пищеварительном канале
Струнцы
Перфорация и разрыв желудка, перфорированная гастро-дуоденальная язва
Приобретенная непроходимость кишечника
Послеоперационная непроходимость кишечника
Паралитическая непроходимость кишечника
Травматические острые процессы в брюшной полости
Контузия брюшной стенки
Травматические повреждения селезенки
Травматические повреждения печени
Травматические повреждения внепеченочных желчных протоков и желчного пузыря
Травматические повреждения поджелудочной железы
Травматические повреждения желудка
Разрыв двенадцатиперстной кишки
Разрыв тонкого кишечника
Травматические повреждения мезентерия
Травматические повреждения толстой кишки и заднего прохода
Травматические повреждения почек
Травматическое кровотечение в надпочечники
Травматические повреждения мочевого пузыря
Травматические повреждения диафрагмы
Анестезия в детском возрасте
Расстройства и дефекты телесных жидкостей
Дефекты кислотно-щелочного равновесия телесных жидкостей
Дефект отдельных ионов телесных жидкостей
Метаболический ответ новорожденного на оперативное вмешательство
Лечение дефектов телесных жидкостей
Лечение обезвоживания
Парентеральное питание в педиатрии

У всех трех видов обезвоживания (гипотонического, изотонического и гипертонического) цель заключается в пополнении сначала внутрисосудистого, а затем внеклеточного пространства (при продолжительной гипертонии имеет место также внутриклеточная деплеция одновременно с гипертоническим обезвоживанием).
На первом этапе, как уже указывалось, самое важное — установление массы пациента. При наличии шока в течение первого часа внутривенно вводят 20—30 мл/кг 5 % альбумина либо полной крови либо Ringer-лактата либо полного физиологического раствора. Затем вводят 10 мл/кг/час 5 % альбумина, крови или Ringer-лактата до отрегулирования общего состояния и точного определения существующего дефицита жидкости и электролитов.
Если пациент асимптоматичен или при наличии изотонического или гипотонического обезвоживания, то в течение первых восьми часов вводят 50 % общего расчета необходимой жидкости. Оставшуюся половину вводят в течение последующих 16 часов. При наличии гипертонического обезвоживания, установленного после устранения шока, дефицит возмещают очень медленно на протяжении 24—48 часов. Как указывалось выше, температура пациента может очень сильно подействовать на уровень метаболизма.
Гипонатремическое обезвоживание: симптомы гипонатриемии — результат скорости снижения уровня натрия во внеклеточной жидкости, а не его абсолютной концентрации. Если концентрация натрия мала, то одновременно с потерями жидкости основным показателем могут быть потери массы и симптомы обезвоживания. При наличии излишка жидкости и вторичного разжижения концентрации натрия масса пациента может даже увеличиться, но симптомы гипонатриемии все таки присутствуют.
Степень гипонатриемии:
умеренная — уровень Na в сыворотке 120—130 ммоль/л
средняя — уровень Na в сыворотке 114 —120 ммоль/л
серьезная — уровень Na в сыворотке ниже 114 ммоль/л.
Симптоматическая гипонатриемия может возникнуть при концентрации натрия в сыворотке около 130 мэкв при условии, что изменение концентрации произошло внезапно. Поэтому и необходимо расценивать симптомы пациента в связи со скоростью корригирования уровня натрия в сыворотке.
Асимптоматическая гипонатриемия требует постепенной коррекции дефицита натрия путем его повышения на 10 мэкв/л.
Пример. Расчет дозы натрия для ребенка 10 кг массы с 10 %-м обезвоживанием при уровне натрия, равном 130 мэкв/л.
а)   дефицит объема = 10 % х 10 кг = 1,0 л
б)   текущий объем = 100мл х 10 кг = 1,0 л
в)   общая потребность в объеме 2,0 л
г)    потребность в натрии = Na дефицит х 10 кг х 0,6(140— 130 мэкв) х 6 = 60 мэкв натрия
д)   поддерживающая доза Na = 4 мэкв х 10 = 40 мэкв
с) общая потребность в натрии = 100 мэкв/сутки
общая потребность в объеме = 2 л/сутки
ж) эта потребность покрывается 1/3 физиологическим раствором, содержащим 50 мэкв натрия/л;
этот раствор вводят таким образом, что 50j% его объема вытекает по каплям в течение первых 8 часов, а [оставшиеся 50 % в течение последующих 16 часов.
Симптоматическая гипонатриемия: несмотря на причину, на наличие потери натрия или излишка воды, терапия направлена на как можно более быстрое повышение концентрации натрия во внеклеточной жидкости с целью предупредить появление очередных симптомов. Употребляют гипертонический раствор, вводимый в количестве 8 мэкв/кг/час, т. е. 10—4 мл/кг/час. Пример: пациент 10 кг массы с уровнем натрия в сыворотке 130 мэкв, раздраженный, с симптомами расстройства центральной нервной системы.
а)   10 кг = 0,6 = (10 мэкв дефицит) = 60
б)   дефицит натрия составляет 60 мэкв, но для его возмещения употребляют концентрированные растворы с одновременным введением меньшего количества свободной воды.
в)   3 % NаС1 = 513 Na мэкв/л, т. е. 120 мл для возмещения дефицита, 5 % NaCl = 856 Ха мэкв/л, т. е. 70 мл для возмещения дефицита.

  1. Изотоническое обезвоживание: ввиду того, что дефицит появился вследствие потери изотонической жидкости, возмещение должно обеспечиваться также изотоническим раствором. Для начальной терапии употребляют 20—30 мл/кг/час Ringer-лактатового или физиологического раствора. В качестве поддерживающей дозы применяют 1500—2000 мл/кв. м или 100 мл/кг в сутки (у пациента менее 10 кг массы) физиологического, изотонического раствора. Общее расчетное количество вводят таким образом, что 50 % вкапывают в течение первых восьми часов, а оставшееся количество в течение последующих 16 часов.
  2. Гипертоническое обезвоживание: в этом случае имеют место, в первую очередь, потери внеклеточной жидкости. Ввиду повышенной осмотической нагрузки вторично имеют место также потери из внутриклеточного пространства. Дефицит телесной жидкости должны возмещать медленно в течение 24—48 часов; в противном случае может наступить внутриклеточный отек, в частности мозговых клеток (отравление водой), проявляющийся судорожным состоянием. В общем можно сказать, что чем серьезнее гипернатриемия, тем медленнее должна происходить коррекция. В случае употребления более разжиженных растворов вливание должно производиться тем более медленно. Не лечить надо с помощью раствора, содержащего менее 30 мэкв натрия в 1 литре вводимой жидкости.

В случае шокового состояния пациента антишоковую терапию начинают с введения 10 мл полной крови или 5 % альбумина/кг. В течение первого часа вводят Ringer-лактатовый раствор или 1/6 М натрий лактата, которым следует отдавать предпочтение перед физиологическим раствором ввиду более низкого содержания хлоридов. Этот раствор употребляют для расширения внеклеточного пространства, а также для обеспечения перфузии почек. Вводят 20 мл/кг/час. Затем подсчитывают дефицит тканевой жидкости и дозы для поддержания ее объема. Исходя из полученных результатов, производят последующую регидратацию.

Регидратация при некоторых особых условиях

  1. Обезвоживание слабых от недоедания грудных детей

При калорическом недоедании имеет место убыток, главным образом жировой и мышечной тканей. Объем внеклеточной жидкости сохраняется. Но при ее внезапном убытке, например, вследствие поноса развивается тяжелое клиническое состояние, называемое кахексией или маразмом. Реакция тяжело недоедающего ребенка медленная, а клинические симптомы менее отчетливы. Уровень натрия в сыворотке, как правило, понижен, в клетках ограничено содержание калия и магния, а содержание воды увеличено.
Путем терапии необходимо устранить олиговолемический шок — нужное количество крови и жидкости обычно больше, чем соответствует массе, так как нет жировой ткани. Ввиду этого дозы следует увеличить на 20 %. Недоедание, в котором существенную роль играет также нехватка белков, проявляется снижением уровня белков в плазме, отеками и энзиматическими дефектами. Отек может скрывать дефицит паренхимы при оценке телесной массы, а дефицит кровяных белков может сопровождаться олиговолемией даже при отеке.
Обезвоживание может сочетаться с уменьшением или исчезновением отека. При этом типе недоедания участь пациента зависит скорее от питания, чем от регидратации. Опытные авторы, поэтому, рекомендуют вводить пищу через рот еще очень рано, даже одновременно с парентеральным введением жидкостей. В случае анорексии пищу можно вводить также с помощью зонда в желудок. Состояние шока, однако, всегда противопоказывает введение пищи через рот. Дефицит магния смягчают внутримышечным инъектированием magnesium sulphuricum 50 % 1—1,5 мл через каждые 12 час на протяжении 1—3 суток.

  1. Обезвоживание с метаболическим алкалозом

Этот тип обезвоживания обычно встречается при пилоростенозе, при стенозе двенадцатиперстной кишки, а также при редко встречающемся синдроме поноса с врожденным алкалозом. В составе рвотных масс таких пациентов отходят преимущественно хлориды, и с мочой натрий. Обезвоживание является следствием дефицита воды и натрия, причем дефицит хлорида и калия больше. При поносе с врожденным алкалозом хлориды, вообще, отходят со стулом, но окончательное состояние такое же.
Регидратацию производят аналогично регидратации при поносе с тем, однако, отличием, что употребляют содержащие больше хлорида растворы. По предложению Cook мы употребляем раствор, содержащий 40 мл 3, % глюкозы, 40 мл 0,9 % Ха( Л и 20 мл 1,1 % КС1 на 1 кг массы тела, преодолев начальное обезвоживание с помощью полного физиологического раствора и состояние шока с помощью полной крови или 5 % альбумина.
Дополнительные растворы основных минеральных веществ, используемых для регидратации
10% calcium gluconicum = 100 мг/мл

  1. % КС1 = 1 мзкв/мл К2Р04 = 2 мэкв/мл

3,75 % NаНСОз = 0,45 мэкв/мл

  1. % NаНСОз = 0,90 мэкв/мл ТНАМ 0,3 М - 0,3 мэкв/мл

манитол 25 % = 1 г/4 мл.



 
« Острые нарушения мезентериального кровообращения   Острый аппендицит у детей раннего возраста »