Начало >> Статьи >> Архивы >> Острые процессы в брюшной полости у детей

Врожденный стеноз кишечника - Острые процессы в брюшной полости у детей

Оглавление
Острые процессы в брюшной полости у детей
Острые процессы в брюшной полости на фоне врожденных аномалий
Врожденный пилоростеноз
Врожденный пилоростеноз - обследования
Врожденный пилоростеноз - диазноз
Врожденный пилоростеноз - лечение
Стеноз привратника, вызванный ненормально расположенными сосудами
Кольцевидная поджелудочная железа
Врожденные атрезии
Врожденная атрезия желудка
Врожденная атрезии двенадцатиперстной кишки
Врожденные атрезии тонкого кишечника
Врожденные атрезии тонкого кишечника - обследования
Врожденные атрезии тонкого кишечника - лечение
Врожденная атрезии толстой кишки
Врожденный стеноз кишечника
Врожденная атрезия общего желчного протока
Врожденная атрезия общего желчного протока - лечение
Идиопатическая дилатации желчного протока
Неправильный поворот кишечника
Пуповинная грыжа
Гастросхиз
Экстрофия клоаки
Первичная кишка
Несовершившийся поворот кишечника
Сдавление двенадцатиперстной кишки
Врожденный заворот средней кишки
Синдром Ladd
Внутренние грыжи
Вращение кишечника в обратном направлении
Высокое местоположение слепой кишки — ретроцекальный аппендикс — подвижная слепая кишка
Гепатодиафрагмальная интерпозиция толстой кишки
Инвагинация
Инвагинация - клиническая картина и диагноз
Инвагинация - лечение
Дивертикул Меккеля
Непроходимость кишок, вызванная дивертикулом Меккеля
Кистозные образования в брюшной полости
Закручивание яичниковых опухолей
Закручивание селезенки
Болезнь Гиршпрунга
Болезнь Гиршпрунга - диазноз
Болезнь Гиршпрунга - лечение
Сегментная дилатации кишечника
MMIH syndrome
Врожденные диафрагмальные грыжи
Постеролатеральные грыжи
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Ущемленные паховые грыжи
Гидроцеле
Ано-ректальные аномалии
Ано-ректальные аномалии - лечение
Ано-ректальные аномалии - прогноз
Мекониевая непроходимость кишечника
Мекониевые пробки
Мекониевый перитонит
Перекручивание яичка
Гидрометоркольпос и гематокольпос
Острый аппендицит
Острый аппендицит - клиническая картина
Острый аппендицит - типы воспаления
Острый аппендицит - исследования
Острый аппендицит - течение
Острый аппендицит - диагноз
Острый аппендицит - лечение
Острый аппендицит - лекарственные средства
Околоаппендикулярный инфильтрат и околоаппендикулярный абсцесс
Околоаппендикулярный инфильтрат и околоаппендикулярный абсцесс - осложнения
Хронический аппендицит
Первичный перитонит
Острое воспаление лимфатических узлов брыжейки тонкой кишки
Болезнь Крона
Некротизирующий новорожденческий энтероколит
Острый холецистит и холелитиаз
Воспаление брюшины на почве воспаленного желчного пузыря
Желчный перитонит без перфорации
Острый панкреатит
Сывороточный и новорожденческий перитонит
Инородные тела в пищеварительном канале
Струнцы
Перфорация и разрыв желудка, перфорированная гастро-дуоденальная язва
Приобретенная непроходимость кишечника
Послеоперационная непроходимость кишечника
Паралитическая непроходимость кишечника
Травматические острые процессы в брюшной полости
Контузия брюшной стенки
Травматические повреждения селезенки
Травматические повреждения печени
Травматические повреждения внепеченочных желчных протоков и желчного пузыря
Травматические повреждения поджелудочной железы
Травматические повреждения желудка
Разрыв двенадцатиперстной кишки
Разрыв тонкого кишечника
Травматические повреждения мезентерия
Травматические повреждения толстой кишки и заднего прохода
Травматические повреждения почек
Травматическое кровотечение в надпочечники
Травматические повреждения мочевого пузыря
Травматические повреждения диафрагмы
Анестезия в детском возрасте
Расстройства и дефекты телесных жидкостей
Дефекты кислотно-щелочного равновесия телесных жидкостей
Дефект отдельных ионов телесных жидкостей
Метаболический ответ новорожденного на оперативное вмешательство
Лечение дефектов телесных жидкостей
Лечение обезвоживания
Парентеральное питание в педиатрии

Врожденный стеноз

В то время как при атрезии просвет кишки совершенно закрыт, вследствие чего непроходимость является полной, при стенозе сохраняется, по крайней мере частично, проходимость кишечника, просвет которого загорожен перфорированной перепонкой. Стеноз возникает таким же путем, как атрезия, за исключением того, что препятствие в виде перепонки не сплошное, а перфорированное. Целая половина случаев стенозе относится к двенадцатиперстной кишке. Отверстие в перепонке, позволяющее прохождение по кишечнику, бывает разной величины: от 2 —3мм диаметра до такой ширины, при которой сужение едва заметно. Величина растяжения зависит от отверстия в перепонке: чем отверстие меньше, тем больше растяжение, и наоборот. За исключением Cannon, который при стенозе двенадцатиперстной кишки наблюдал разрыв желудка, никто другой до сих пор не встретил такого расширения, которое привело бы к разрыву. У стенозов двенадцатиперстной кишки сужение может располагаться в любом месте, но наиболее часто оно расположено около большого (фатерова) сосочка двенадцатиперстной кишки.
Важно открытие Ladd: атрезия может быть множественной, в то время как стеноз обычно локализован только в одном месте. Только Gross у 71 больного наблюдал один случай стеноза, локализованного в двух местах. О локализации стеноза дают хорошее представление наблюдения Ladd: из 22 стенозов как раз половина находились на двенадцатиперстной кишке, 7 на тощей, 2 на подвздошной, 1 в области илеоцекального клапана и 1 на толстой кишке. Gross из 71 стеноза наблюдал 39 на двенадцатиперстной кишке. По этому видно, что по направлению книзу число стенозов значительно уменьшается. Стеноз на двенадцатиперстной кишке очень часто сопровождается кольцевидной поджелудочной железой и монголизмом.

Симптомы

В общем можно сказать, что симптомы стеноза сходны таковым, наблюдаемым при атрезии, но они обычно не столь ярко выражены и не всегда появляются сразу после родов. Из 27 больных Ladd у 11 симптомы болезни появились в течение первой недели, у остальных через 2—3 недели после рождения, но у него были также больные в возрасте 14 и 18 месяцев, а также 5 и 9 лет. Нашим самым старшим детям было 14 лет: у одного был стеноз поперечноободочной кишки с огромным вторичным псевдомегаколоном над этим неполным препятствием. После резекции больная полностью выздоровела. Второй ребенок страдал стенозом двенадцатиперстной кишки (см. ниже).
Превалирует опять рвота — такая же упорная — в особенности после приема пищи —, как при врожденной атрезии кишок, от которой ее до операции иногда трудно отличить (не раз также и во время операции, а только патологический анатом доказывает либо очень узкий стеноз, либо атрезию). Рвотные массы обычно содержат желчь (инфрапапиллярный стеноз). Рвота иногда бывает менее бурной, ограничиваясь более или менее продолжительными периодами рвоты или срыгивания с промежутками относительного спокойствия. В таком случае чаше всего устанавливают диагноз самых разных типов расстройства пищеварения, вследствие чего назначается соответствующая терапия. Нами успешно оперирована девочка 14 лет с врожденным стенозом третьего отдела двенадцатиперстной кишки, которую на протяжении многих лет лечили как ментальную анорексию с циклически повторяющейся рвотой.
Очередной симптом — метеоризм, который у более серьезных случаев стеноза аборальных отделов кишечника может распространиться на весь живот, в то время как у стенозов двенадцатиперстной кишки он преимущественно ограничен в надчревной области. На метеоризм распространяется в принципе то же самое, что и на атрезию, за исключением того, что он обычно еще меньше выражен или совсем отсутствует. То же самое относится к перистальтике кишечных петель или стенки желудка.
У узких стенозов обычно мало стула. Раньше упор делался на пробу Фарбера: ороговевшие эпидермальные клетки кожи присутствуют в меконии, но их намного меньше.
Рентгенологическое исследование. Если стеноз проявит себя как острая непроходимость кишечника, то на рентгенологическое исследование распространяется все, что было сказано в отношении атрезии. У затяжных состояний мы без опасений применяем пероральное введение контрастной массы, которая хорошо показывает локализацию препятствия, облегчая тем самым произведение операции. Без этого исследования постановка диагноза, например, стеноза двенадцатиперстной кишки только на основе клинических симптомов не может быть — не раз даже во время операции — достаточно надежной.
В общем можно сказать, что чем меньше ребенок, тем более выразительны и ярки симптомы, а в течение первой недели жизни они не отличаются от врожденной атрезии. У детей старшего возраста клиническая картина обычно менее ярка и стеноз кишечника часто скрыт за картиной расстройства пищеварения, ацетонемической циклической рвоты, ментальной анорексии, невропатии или другого заболевания. Vojta (1966) описал больного, стеноз у которого сохранился до взрослого возраста: в рвотных массах присутствовали трудно перевариваемые остатки пищи (фрукты, грибы, косточки и др.).
Лечение. У заболеваний, протекающих в виде острого процесса в брюшной полости, оно не отличается от предоперационной подготовки при атрезии.
Собственно операция в принципе не отличается от применяемой при атрезии оперативной техники. За исключением непосредственных вмешательств при некоторых типах врожденного стеноза двенадцатиперстной кишки в остающихся отделах кишечника наложение первичного анастомоза считают наиболее надежным способом, причем но возможности именно анастомоза "конец в конец" (end-to-end), в случае большого растяжения отдела кишечника над стенозом после предыдущей резекции такого растянутого отдела.
Прогноз. лучше, чем у атрезий.



 
« Острые нарушения мезентериального кровообращения   Острый аппендицит у детей раннего возраста »