Начало >> Статьи >> Архивы >> Острые процессы в брюшной полости у детей

Экстрофия клоаки - Острые процессы в брюшной полости у детей

Оглавление
Острые процессы в брюшной полости у детей
Острые процессы в брюшной полости на фоне врожденных аномалий
Врожденный пилоростеноз
Врожденный пилоростеноз - обследования
Врожденный пилоростеноз - диазноз
Врожденный пилоростеноз - лечение
Стеноз привратника, вызванный ненормально расположенными сосудами
Кольцевидная поджелудочная железа
Врожденные атрезии
Врожденная атрезия желудка
Врожденная атрезии двенадцатиперстной кишки
Врожденные атрезии тонкого кишечника
Врожденные атрезии тонкого кишечника - обследования
Врожденные атрезии тонкого кишечника - лечение
Врожденная атрезии толстой кишки
Врожденный стеноз кишечника
Врожденная атрезия общего желчного протока
Врожденная атрезия общего желчного протока - лечение
Идиопатическая дилатации желчного протока
Неправильный поворот кишечника
Пуповинная грыжа
Гастросхиз
Экстрофия клоаки
Первичная кишка
Несовершившийся поворот кишечника
Сдавление двенадцатиперстной кишки
Врожденный заворот средней кишки
Синдром Ladd
Внутренние грыжи
Вращение кишечника в обратном направлении
Высокое местоположение слепой кишки — ретроцекальный аппендикс — подвижная слепая кишка
Гепатодиафрагмальная интерпозиция толстой кишки
Инвагинация
Инвагинация - клиническая картина и диагноз
Инвагинация - лечение
Дивертикул Меккеля
Непроходимость кишок, вызванная дивертикулом Меккеля
Кистозные образования в брюшной полости
Закручивание яичниковых опухолей
Закручивание селезенки
Болезнь Гиршпрунга
Болезнь Гиршпрунга - диазноз
Болезнь Гиршпрунга - лечение
Сегментная дилатации кишечника
MMIH syndrome
Врожденные диафрагмальные грыжи
Постеролатеральные грыжи
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Ущемленные паховые грыжи
Гидроцеле
Ано-ректальные аномалии
Ано-ректальные аномалии - лечение
Ано-ректальные аномалии - прогноз
Мекониевая непроходимость кишечника
Мекониевые пробки
Мекониевый перитонит
Перекручивание яичка
Гидрометоркольпос и гематокольпос
Острый аппендицит
Острый аппендицит - клиническая картина
Острый аппендицит - типы воспаления
Острый аппендицит - исследования
Острый аппендицит - течение
Острый аппендицит - диагноз
Острый аппендицит - лечение
Острый аппендицит - лекарственные средства
Околоаппендикулярный инфильтрат и околоаппендикулярный абсцесс
Околоаппендикулярный инфильтрат и околоаппендикулярный абсцесс - осложнения
Хронический аппендицит
Первичный перитонит
Острое воспаление лимфатических узлов брыжейки тонкой кишки
Болезнь Крона
Некротизирующий новорожденческий энтероколит
Острый холецистит и холелитиаз
Воспаление брюшины на почве воспаленного желчного пузыря
Желчный перитонит без перфорации
Острый панкреатит
Сывороточный и новорожденческий перитонит
Инородные тела в пищеварительном канале
Струнцы
Перфорация и разрыв желудка, перфорированная гастро-дуоденальная язва
Приобретенная непроходимость кишечника
Послеоперационная непроходимость кишечника
Паралитическая непроходимость кишечника
Травматические острые процессы в брюшной полости
Контузия брюшной стенки
Травматические повреждения селезенки
Травматические повреждения печени
Травматические повреждения внепеченочных желчных протоков и желчного пузыря
Травматические повреждения поджелудочной железы
Травматические повреждения желудка
Разрыв двенадцатиперстной кишки
Разрыв тонкого кишечника
Травматические повреждения мезентерия
Травматические повреждения толстой кишки и заднего прохода
Травматические повреждения почек
Травматическое кровотечение в надпочечники
Травматические повреждения мочевого пузыря
Травматические повреждения диафрагмы
Анестезия в детском возрасте
Расстройства и дефекты телесных жидкостей
Дефекты кислотно-щелочного равновесия телесных жидкостей
Дефект отдельных ионов телесных жидкостей
Метаболический ответ новорожденного на оперативное вмешательство
Лечение дефектов телесных жидкостей
Лечение обезвоживания
Парентеральное питание в педиатрии

Действительно ужасное неправильное образование, связанное в большинстве случаев с fissura vesico-intestinale, является, к счастью, только очень редким заболеванием (1 : 60 000 родов). По Welch первый случай был описан в 1709 году LittrS, затем в 1886 году Recklinghausen и в 1902 году Schwalbe. В 1965 году Spencer смог в своей работе "Exstrophia sp1anchica" собрать по  литературе 47 случаев, а в 1963 г. Soper докладывал, что за период с 1868 по 1961 годы им найдены 22 работы, посвященные этому заболеванию и содержащие описание 57 случаев. Прежде полагали, что это заболевание не совместимо с жизнью. До 1972 года, однако, удалось с помощью операции спасти жизнь минимально 10 детям. Мы сами оперировали двоих детей, но безуспешно.

Патологическая анатомия (рис. 40б). Эвагинированный отрезок концевого отдела подвздошной кишки выпадает из брюшной полости немного ниже пупка. По обеим сторонам этой кишки заметна клетчатка, соответствующая экстрофированному пузырю, разделенному на две половины. Иногда развита правая толстая кишка, в то время как ее каудального отдела нет. Задний проход атрезирован. Пролабированная тонкая кишка не соединена с толстой кишкой, заканчивающейся тупиком в тазе. При этом в кишечнике имеются минимально два отверстия: верхнее выходит в концовый отдел подвздошной кишки, а нижнее в толстую кишку, в большинстве случаев пролабированную и 5—7 см длиной, заканчивающуюся, как было сказано выше, тупиком. Иногда заметно еще одно отверстие, выходящее в аппендикс, который может быть удвоен — в таком случае имеются два отверстия. Гонады, обычно, не опустились, у девочек часто две матки, два влагалища, а у мальчиков два половых члена или, наоборот, их совсем нет. Паховая связка либо расступлена, либо отсутствует, у бедер заметна разная степень дисплазии. Не раз одновременно присутствуют менингомиелоцеле, дефекты мочеполового аппарата, часто нет одной почки.
Оперативное лечение: Во время операции необходимо сначала спасти жизнь ребенка путем отделения кишечного и мочевого аппаратов друг от друга и обеспечения проходимости кишечника. Накладывают анастомоз "конец в конец" между тонкой и толстой кишками, самый дистальный отдел последней вскрывают, протягивают в длину и подшивают к отверстию заднего прохода. Накладывая шов брюшной стенки, необходимо приблизить друг к другу обе половины экстрофированного пузыря, реконструируя, таким образом, эту стенку. Путем этой операции можно добиться проходимости кишечника и континенции. Экстрофию мочевого пузыря обрабатывают позднее одним из обыкновенных оперативных методов.
Прогноз обычно очень серьезен, но точно высказаться о нем пока нельзя. Вряд ли можно в большинстве случаев спасти детей с исключительно коротким отделом кишки ("short bowel syndrome"). Вплоть до недавнего времени вообще полагали, что для того, чтобы ребенок остался в живых, длина оставшегося после резекции кишечника должна от lig. Treitzi составить минимально 35 см или от v. pylorica около 50 см при условии, более того, невредимости илеоцекального клапана. Это обстоятельство очень благоприятно изменилось благодаря внедрению тотального парентерального питания на протяжении нескольких — в среднем 6 — месяцев, при котором инфузионный катетер, введенный в правый желудочек, соединен с микрофильтром (Millipore) и насосом (Sigmamotor). Следует серьезно задуматься над этим сложным дефектом, при котором никогда нет уверенности в поле ребенка. Задуматься не только с чисто медицинской, но также с человеческой точки зрения: какова участь и жизнь в дальнейшем таким образом стигматизированного ребенка, которому спасли жизнь, но дефект не исправили. Только будущее покажет, насколько имеем право таких детей вообще оперировать.



 
« Острые нарушения мезентериального кровообращения   Острый аппендицит у детей раннего возраста »