Начало >> Статьи >> Архивы >> Острые процессы в брюшной полости у детей

Синдром Ladd - Острые процессы в брюшной полости у детей

Оглавление
Острые процессы в брюшной полости у детей
Острые процессы в брюшной полости на фоне врожденных аномалий
Врожденный пилоростеноз
Врожденный пилоростеноз - обследования
Врожденный пилоростеноз - диазноз
Врожденный пилоростеноз - лечение
Стеноз привратника, вызванный ненормально расположенными сосудами
Кольцевидная поджелудочная железа
Врожденные атрезии
Врожденная атрезия желудка
Врожденная атрезии двенадцатиперстной кишки
Врожденные атрезии тонкого кишечника
Врожденные атрезии тонкого кишечника - обследования
Врожденные атрезии тонкого кишечника - лечение
Врожденная атрезии толстой кишки
Врожденный стеноз кишечника
Врожденная атрезия общего желчного протока
Врожденная атрезия общего желчного протока - лечение
Идиопатическая дилатации желчного протока
Неправильный поворот кишечника
Пуповинная грыжа
Гастросхиз
Экстрофия клоаки
Первичная кишка
Несовершившийся поворот кишечника
Сдавление двенадцатиперстной кишки
Врожденный заворот средней кишки
Синдром Ladd
Внутренние грыжи
Вращение кишечника в обратном направлении
Высокое местоположение слепой кишки — ретроцекальный аппендикс — подвижная слепая кишка
Гепатодиафрагмальная интерпозиция толстой кишки
Инвагинация
Инвагинация - клиническая картина и диагноз
Инвагинация - лечение
Дивертикул Меккеля
Непроходимость кишок, вызванная дивертикулом Меккеля
Кистозные образования в брюшной полости
Закручивание яичниковых опухолей
Закручивание селезенки
Болезнь Гиршпрунга
Болезнь Гиршпрунга - диазноз
Болезнь Гиршпрунга - лечение
Сегментная дилатации кишечника
MMIH syndrome
Врожденные диафрагмальные грыжи
Постеролатеральные грыжи
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Ущемленные паховые грыжи
Гидроцеле
Ано-ректальные аномалии
Ано-ректальные аномалии - лечение
Ано-ректальные аномалии - прогноз
Мекониевая непроходимость кишечника
Мекониевые пробки
Мекониевый перитонит
Перекручивание яичка
Гидрометоркольпос и гематокольпос
Острый аппендицит
Острый аппендицит - клиническая картина
Острый аппендицит - типы воспаления
Острый аппендицит - исследования
Острый аппендицит - течение
Острый аппендицит - диагноз
Острый аппендицит - лечение
Острый аппендицит - лекарственные средства
Околоаппендикулярный инфильтрат и околоаппендикулярный абсцесс
Околоаппендикулярный инфильтрат и околоаппендикулярный абсцесс - осложнения
Хронический аппендицит
Первичный перитонит
Острое воспаление лимфатических узлов брыжейки тонкой кишки
Болезнь Крона
Некротизирующий новорожденческий энтероколит
Острый холецистит и холелитиаз
Воспаление брюшины на почве воспаленного желчного пузыря
Желчный перитонит без перфорации
Острый панкреатит
Сывороточный и новорожденческий перитонит
Инородные тела в пищеварительном канале
Струнцы
Перфорация и разрыв желудка, перфорированная гастро-дуоденальная язва
Приобретенная непроходимость кишечника
Послеоперационная непроходимость кишечника
Паралитическая непроходимость кишечника
Травматические острые процессы в брюшной полости
Контузия брюшной стенки
Травматические повреждения селезенки
Травматические повреждения печени
Травматические повреждения внепеченочных желчных протоков и желчного пузыря
Травматические повреждения поджелудочной железы
Травматические повреждения желудка
Разрыв двенадцатиперстной кишки
Разрыв тонкого кишечника
Травматические повреждения мезентерия
Травматические повреждения толстой кишки и заднего прохода
Травматические повреждения почек
Травматическое кровотечение в надпочечники
Травматические повреждения мочевого пузыря
Травматические повреждения диафрагмы
Анестезия в детском возрасте
Расстройства и дефекты телесных жидкостей
Дефекты кислотно-щелочного равновесия телесных жидкостей
Дефект отдельных ионов телесных жидкостей
Метаболический ответ новорожденного на оперативное вмешательство
Лечение дефектов телесных жидкостей
Лечение обезвоживания
Парентеральное питание в педиатрии

Синдром Ladd является сочетанием двух описанных выше патологических состояний: закрытого извне просвета двенадцатиперстной кишки и врожденного заворота. Симптомы опять указывают на острую непроходимость двенадцатиперстной кишки. Во время операции обнаруживают заворот, который устраняют путем раскручивания, а в более продвинутых случаях путем резекции с анастомозом. Вполне естественно, что хирургу хочется верить, что им полностью восстановлена проходимость по кишечной трубке, в связи с чем он может легко проглядеть сдавление двенадцатиперстной кишки не совершившей поворот слепой кишкой, вследствие чего ребенок за допущенную ошибку расплачивается своей жизнью. Благодаря упоминаемому открытию Ladd мы уже знаем, что при врожденном завороте средней кишки на основе неправильного поворота всегда необходимо иметь в виду возможность одновременного наличия непроходимости двенадцатиперстной кишки, вызванной сдавлением извне. Тогда, конечно, необходимо восстановить также проходимость двенадцатиперстной кишки. Для этого служит несколько методов:
а)   Более старые, с помощью которых пытались привести слепую кишку в ее нормальное положение и зафиксировать ее в нем.
б)   Известно, что даже после родов может продолжаться как вращение кишечника, так и его фиксация несмотря на то, что к моменту родов кишечник не был еще совсем нормально повернут и фиксирован. Поэтому некоторые хирурги, освободив слепую кишку, укладывают ее в правый нижний квадрант брюшной полости, не фиксируя ее там.
в)   Ladd очень настоятельно предупреждает не предпринимать попыток восстановления нормальных анатомических взаимоотношений, принципиально выступал против попыток как-нибудь "дотянуть" поворот кишечника. Он рассекает париетальную брюшину непосредственно по правой стороне слепой кишки, отодвигая ее влево (операция по Ladd), как описывалось при сдавлении двенадцатиперстной кишки.
Мы некогда действовали индивидуально: при наличии возможности ненасильственным путем упорядочить анатомические соотношения мы передвигали слепую кишку книзу и направо, не фиксируя ее. В настоящее время, однако, мы отдаем предпочтение простой и эффективной операции по Ladd (Tosovsky). Появляющийся одновременно с заворотом веностаз вызывает огромное расширение брыжеечных вен, ввиду чего во время операции надо действовать очень осторожно во избежание повреждения этих вен при препаровке прилипающих друг к другу листков брыжейки. Вследствие лимфостаза увеличены и также лимфатические узлы.
Синдром Ladd и его хирургическая обработка
Рис. 48. Синдром Ladd и его хирургическая обработка: а — вид брюшной полости при синдроме Ladd: петли тонкой кишки прикрывают толстую кишку; б — петли тонкой кишки выдавлены книзу; сейчас уже виден заворот средней кишки, а также сдавление двенадцатиперстной кишки брюшинными тяжами;
в — раскручивание заворота; г — заворот выправлен, но остается наружное сдавление двенадцатиперстной кишки не совершившей поворот слепой кишкой; обработку производят по методу Ladd, т. е. разрезом брюшины с правой стороны слепой кишки и смещением ее влево и книзу; д — окончательный вид; двенадцатиперстная кишка опускается вправо, петли тонкой кишки расположены также вправо, а толстая кишка влево (по Ladd и Gross).
В подбрюшной полости находят часто также немного хилозной жидкости. На рис. 48а—д показана последовательность оперативной техники при синдроме Ladd.
Прогноз очень серьезен: смертность в нашей клинике до 1955 года составляла 38 %.



 
« Острые нарушения мезентериального кровообращения   Острый аппендицит у детей раннего возраста »