Начало >> Статьи >> Архивы >> Острые процессы в брюшной полости у детей

Вращение кишечника в обратном направлении - Острые процессы в брюшной полости у детей

Оглавление
Острые процессы в брюшной полости у детей
Острые процессы в брюшной полости на фоне врожденных аномалий
Врожденный пилоростеноз
Врожденный пилоростеноз - обследования
Врожденный пилоростеноз - диазноз
Врожденный пилоростеноз - лечение
Стеноз привратника, вызванный ненормально расположенными сосудами
Кольцевидная поджелудочная железа
Врожденные атрезии
Врожденная атрезия желудка
Врожденная атрезии двенадцатиперстной кишки
Врожденные атрезии тонкого кишечника
Врожденные атрезии тонкого кишечника - обследования
Врожденные атрезии тонкого кишечника - лечение
Врожденная атрезии толстой кишки
Врожденный стеноз кишечника
Врожденная атрезия общего желчного протока
Врожденная атрезия общего желчного протока - лечение
Идиопатическая дилатации желчного протока
Неправильный поворот кишечника
Пуповинная грыжа
Гастросхиз
Экстрофия клоаки
Первичная кишка
Несовершившийся поворот кишечника
Сдавление двенадцатиперстной кишки
Врожденный заворот средней кишки
Синдром Ladd
Внутренние грыжи
Вращение кишечника в обратном направлении
Высокое местоположение слепой кишки — ретроцекальный аппендикс — подвижная слепая кишка
Гепатодиафрагмальная интерпозиция толстой кишки
Инвагинация
Инвагинация - клиническая картина и диагноз
Инвагинация - лечение
Дивертикул Меккеля
Непроходимость кишок, вызванная дивертикулом Меккеля
Кистозные образования в брюшной полости
Закручивание яичниковых опухолей
Закручивание селезенки
Болезнь Гиршпрунга
Болезнь Гиршпрунга - диазноз
Болезнь Гиршпрунга - лечение
Сегментная дилатации кишечника
MMIH syndrome
Врожденные диафрагмальные грыжи
Постеролатеральные грыжи
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Ущемленные паховые грыжи
Гидроцеле
Ано-ректальные аномалии
Ано-ректальные аномалии - лечение
Ано-ректальные аномалии - прогноз
Мекониевая непроходимость кишечника
Мекониевые пробки
Мекониевый перитонит
Перекручивание яичка
Гидрометоркольпос и гематокольпос
Острый аппендицит
Острый аппендицит - клиническая картина
Острый аппендицит - типы воспаления
Острый аппендицит - исследования
Острый аппендицит - течение
Острый аппендицит - диагноз
Острый аппендицит - лечение
Острый аппендицит - лекарственные средства
Околоаппендикулярный инфильтрат и околоаппендикулярный абсцесс
Околоаппендикулярный инфильтрат и околоаппендикулярный абсцесс - осложнения
Хронический аппендицит
Первичный перитонит
Острое воспаление лимфатических узлов брыжейки тонкой кишки
Болезнь Крона
Некротизирующий новорожденческий энтероколит
Острый холецистит и холелитиаз
Воспаление брюшины на почве воспаленного желчного пузыря
Желчный перитонит без перфорации
Острый панкреатит
Сывороточный и новорожденческий перитонит
Инородные тела в пищеварительном канале
Струнцы
Перфорация и разрыв желудка, перфорированная гастро-дуоденальная язва
Приобретенная непроходимость кишечника
Послеоперационная непроходимость кишечника
Паралитическая непроходимость кишечника
Травматические острые процессы в брюшной полости
Контузия брюшной стенки
Травматические повреждения селезенки
Травматические повреждения печени
Травматические повреждения внепеченочных желчных протоков и желчного пузыря
Травматические повреждения поджелудочной железы
Травматические повреждения желудка
Разрыв двенадцатиперстной кишки
Разрыв тонкого кишечника
Травматические повреждения мезентерия
Травматические повреждения толстой кишки и заднего прохода
Травматические повреждения почек
Травматическое кровотечение в надпочечники
Травматические повреждения мочевого пузыря
Травматические повреждения диафрагмы
Анестезия в детском возрасте
Расстройства и дефекты телесных жидкостей
Дефекты кислотно-щелочного равновесия телесных жидкостей
Дефект отдельных ионов телесных жидкостей
Метаболический ответ новорожденного на оперативное вмешательство
Лечение дефектов телесных жидкостей
Лечение обезвоживания
Парентеральное питание в педиатрии

Вращение кишечника в обратном направлении представляет собой последнюю аномалию второго периода вращения кишечника. Вращение на 180° происходит по направлению хода часовой стрелки. Поперечная толстая кишка после этого расположена над верхней брыжеечной артерией, а двенадцатиперстная впереди ее. Как только брыжейка фиксируется, поперечная толстая кишка оказывается в своего рода туннеле, причем слепая кишка и восходящий отдел толстой кишки обычно фиксированы не полностью, вследствие чего свободная половина толстой кишки может повернуться и образовать закрытие просвета поперечноободочной кишки (рис. 52а, б). Это редкий случай.

Рис. 52. а — Вращение в обратном направлении; б — непроходимость кишечника при вращении в обратном направлении (по Warihen).
McIntosh и Donovan наблюдали одного такого больного и 16 случаев подобрали по литературе. Gardner в своей обширной работе о расстройствах вращения кишечника не приводит ни одного собственного больного. Мы сами это состояние наблюдали лишь один раз. Наиболее подробно обратное вращение кишечника описал Warthen и соавт.: он приводит описание 27 больных по литературе и одного собственного больного. В 1966 году Bilder описал обратное вращение у ребенка грудного возраста 11 месяцев, успешно им оперированного.
Вращение кишечника в обратном направлении может, по существу, вызвать 4 следующих патологических процесса:

  1. Заворот правой свободной половины толстой кишки;
  2. заворот вокруг оси, образованной верхней брыжеечной артерией;
  3. сдавление поперечно-ободочного отдела толстой кишки;
  4. закрытие просвета дуоденоеюнального изгиба.

Amir-Jahed различает 4 типа вращения в обратном направлении:
а) преартериальная правосторонняя слепая кишка; б) преартериальная левосторонняя слепая кишка; в) ретроартериальная правосторонняя слепая кишка; г) ретроартериальная левосторонняя слепая кишка. Классификацию можно упростить так, что в первую группу войдет преартериальный, а во вторую ретроартериальный тип и у каждой группы, в свою очередь, будут свои подгруппы право- и левосторонней слепой кишки.
Клиническая картина. У больных с повернутым в обратную сторону кишечником может и не быть никаких затруднений. Они обычно появляются только тогда, когда наступают только что описанные патологическо-анатомические осложнения; в таком случае симптомы ясно показывают на непроходимость кишечника.
Задачей терапии является восстановление нарушенной проходимости кишечника: раскручивание заворота, по необходимости резекция кишечника в случае его инфарзации, а при сдавлении двенадцатиперстной кишки устранение соответствующих адгезий. Другая оперативная техника, например, правосторонняя гемиколектомия, рассечение и перенесение поперечноободочной кишки перед брыжеечные сосуды и ее ушивание в продвинутом нормальном положении, являются слишком радикальными и, в конце концов, излишними. Обойтись можно с простым раскручиванием толстой кишки в неповоротное положение.
Рис. 52 из работы Warthen представляет схематическое изображение патологическо-анатомической картины брюшной полости у 12-дневного ребенка с острой непроходимостью кишечника. Путем устранения фиксирующих толстую кишку адгезий и ее мобилизации была восстановлена проходимость кишечника.
Вращение кишечника в обратном направлении встречается редко. Клинически оно наиболее часто проявляется в виде острой непроходимости кишечника, чаще всего на основании заворота.



 
« Острые нарушения мезентериального кровообращения   Острый аппендицит у детей раннего возраста »