Начало >> Статьи >> Архивы >> Острые процессы в брюшной полости у детей

Гепатодиафрагмальная интерпозиция толстой кишки - Острые процессы в брюшной полости у детей

Оглавление
Острые процессы в брюшной полости у детей
Острые процессы в брюшной полости на фоне врожденных аномалий
Врожденный пилоростеноз
Врожденный пилоростеноз - обследования
Врожденный пилоростеноз - диазноз
Врожденный пилоростеноз - лечение
Стеноз привратника, вызванный ненормально расположенными сосудами
Кольцевидная поджелудочная железа
Врожденные атрезии
Врожденная атрезия желудка
Врожденная атрезии двенадцатиперстной кишки
Врожденные атрезии тонкого кишечника
Врожденные атрезии тонкого кишечника - обследования
Врожденные атрезии тонкого кишечника - лечение
Врожденная атрезии толстой кишки
Врожденный стеноз кишечника
Врожденная атрезия общего желчного протока
Врожденная атрезия общего желчного протока - лечение
Идиопатическая дилатации желчного протока
Неправильный поворот кишечника
Пуповинная грыжа
Гастросхиз
Экстрофия клоаки
Первичная кишка
Несовершившийся поворот кишечника
Сдавление двенадцатиперстной кишки
Врожденный заворот средней кишки
Синдром Ladd
Внутренние грыжи
Вращение кишечника в обратном направлении
Высокое местоположение слепой кишки — ретроцекальный аппендикс — подвижная слепая кишка
Гепатодиафрагмальная интерпозиция толстой кишки
Инвагинация
Инвагинация - клиническая картина и диагноз
Инвагинация - лечение
Дивертикул Меккеля
Непроходимость кишок, вызванная дивертикулом Меккеля
Кистозные образования в брюшной полости
Закручивание яичниковых опухолей
Закручивание селезенки
Болезнь Гиршпрунга
Болезнь Гиршпрунга - диазноз
Болезнь Гиршпрунга - лечение
Сегментная дилатации кишечника
MMIH syndrome
Врожденные диафрагмальные грыжи
Постеролатеральные грыжи
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Ущемленные паховые грыжи
Гидроцеле
Ано-ректальные аномалии
Ано-ректальные аномалии - лечение
Ано-ректальные аномалии - прогноз
Мекониевая непроходимость кишечника
Мекониевые пробки
Мекониевый перитонит
Перекручивание яичка
Гидрометоркольпос и гематокольпос
Острый аппендицит
Острый аппендицит - клиническая картина
Острый аппендицит - типы воспаления
Острый аппендицит - исследования
Острый аппендицит - течение
Острый аппендицит - диагноз
Острый аппендицит - лечение
Острый аппендицит - лекарственные средства
Околоаппендикулярный инфильтрат и околоаппендикулярный абсцесс
Околоаппендикулярный инфильтрат и околоаппендикулярный абсцесс - осложнения
Хронический аппендицит
Первичный перитонит
Острое воспаление лимфатических узлов брыжейки тонкой кишки
Болезнь Крона
Некротизирующий новорожденческий энтероколит
Острый холецистит и холелитиаз
Воспаление брюшины на почве воспаленного желчного пузыря
Желчный перитонит без перфорации
Острый панкреатит
Сывороточный и новорожденческий перитонит
Инородные тела в пищеварительном канале
Струнцы
Перфорация и разрыв желудка, перфорированная гастро-дуоденальная язва
Приобретенная непроходимость кишечника
Послеоперационная непроходимость кишечника
Паралитическая непроходимость кишечника
Травматические острые процессы в брюшной полости
Контузия брюшной стенки
Травматические повреждения селезенки
Травматические повреждения печени
Травматические повреждения внепеченочных желчных протоков и желчного пузыря
Травматические повреждения поджелудочной железы
Травматические повреждения желудка
Разрыв двенадцатиперстной кишки
Разрыв тонкого кишечника
Травматические повреждения мезентерия
Травматические повреждения толстой кишки и заднего прохода
Травматические повреждения почек
Травматическое кровотечение в надпочечники
Травматические повреждения мочевого пузыря
Травматические повреждения диафрагмы
Анестезия в детском возрасте
Расстройства и дефекты телесных жидкостей
Дефекты кислотно-щелочного равновесия телесных жидкостей
Дефект отдельных ионов телесных жидкостей
Метаболический ответ новорожденного на оперативное вмешательство
Лечение дефектов телесных жидкостей
Лечение обезвоживания
Парентеральное питание в педиатрии

Гепатодиафрагмальная интерпозиция толстой кишки (синдром Chilaiditi)
Гепато-диафрагмальная интерпозиция толстой кишки впервые описана Chilaiditi (1910—1911). В ЧССР этой проблемой занимались RiMicka и Kolbec с Kazda, а также Krause с Mikolajko, которые наблюдали грудных детей в возрасте 3 месяцев.
При синдроме Chilaiditi, иногда напоминающем также острый процесс в брюшной полости, толстая кишка в области печеночной кривизны располагается между печенью и правой диафрагмой. Такая интерпозиция может быть постоянной или временной, полной или частичной. До последнего времени это состояние считали приобретенным (опущение печени, атрофия печени, изменения внутрибрюшного давления при вялости диафрагмы, расширенно нижней апертуры грудной клетки, заболевания желудочно- кишечного аппарата, спайки, расстройства функционирования диафрагмы при заболеваниях легких и т. д.). По ввиду того, что этот синдром наблюдается также у детей, в том числе грудных, в настоящее время полагают, что его причина скорее врожденная, связанная особенно с врожденными аномалиями или дефектами фиксирующего аппарата печени, а именно lig. falciforma hepatis.
Клиническая картина. Гепато-диафрагмальная интерпозиция толстой кишки иногда не вызывает затруднений, ни осложнений, в результате чего она совсем не проявляется и ее обнаруживают случайно при рентгенологическом исследовании. Больные подчас жалуются на приступы повторяющейся боли в надчревье и правом боку. В порядке исключения эти боли приобретают острый, подчас даже коликообразный характер, сопровождаясь тошнотой, срыгиванием, рвотой, а также, хоть и редко, небольшим расстройством кишечной проходимости.
Точное распознавание возможно только при рентгенологическом обследовании живота: под правым отделом диафрагмы обнаруживают воздушный пузырь, толкающий диафрагму кверху и правую дольку печени книзу, иногда в медианном направлении — поэтому и подчас говорят о гепатоптозе. Если на рентгеновском снимке определяются выпуклости, то имеем дело с толстой кишкой. Симптомы на рентгенограмме, однако, могут быть не постоянными — при очередном обследовании может поразить совершенно новый диагноз, не показывающий ничего вне нормы. По одному рентгенологическому обследованию можно теоретически заподозрить даже нарыв под диафрагмой или пневмоперитонию. Истинное состояние покажут анамнез, общее клиническое обследование и, в частности, ирригоскопия или ирригография.
Jackson и Hodson в последнее время подчеркивают, что синдром Chilaiditi у детей встречается чаще, чем полагали. В своей работе они приводят 14 детей, которых рвало, у которых были сильные боли в животе, усиливающиеся особенно под вечер, становящиеся меньше в положении лежа, чем стоя. Первичной причиной они считают аэрофагию, вызвавшую значительное расширение толстой кишки, врожденно чрезвычайно свободной и мобильной. В профилактике они выдвигают требование борьбы против аэрофагии.
Среди наших малочисленных больных, которые поступили в клинику по поводу мнимого острого процесса в брюшной полости, хотя мы встречали более часто детей с хроническими болями или со случайным диагнозом, представляет собой интерес девочка 8 лет, страдавшая на протяжении продолжительного времени неопределенной, не совсем интенсивной болыо живота, вдруг усилившейся и приобретавшей характер колики: у девочки появилось срыгивание и рвота. В клинику она поступила с диагнозом хронического, внезапно обострившегося аппендицита. При обследовании мы установили хорошее общее состояние, без изменений пульса, дыхания и температуры, с небольшим диагнозом в животе, который оказался мягким, только немного рассеянно чувствительным, с негативным диагнозом обследования через прямую кишку. Это исключило возможность воспалительного процесса в животе. Рентгенологическое обследование выявило гепато-диафрагмальную интерпозицию толстой кишки. Состояние пришло в норму самопроизвольно.
Другой интересный случай был ребенок в возрасте 6 недель, который повторно выбрасывал содержимое желудка со рвотными массами. Педиатр и рентгенолог первоначально заподозрили правостороннюю диафрагмальную грыжу, но при операции была выявлена гепато-диафрагмальная интерпозиция желудка без малейшего анатомического отклонения диафрагмы. Желудок вправили в нормальное положение, не фиксируя его; у ребенка с тех пор не появлялись никакие затруднения.
Лечение у больных со случайным диагнозом, не имеющих затруднений, лишнее. Но если, наоборот, приступы боли повторяются, то рекомендуют фиксировать толстую кишку на уровне нижнего края ребер к стеночной брюшине передней брюшной стенки. Мы сами этого ни разу не делали.



 
« Острые нарушения мезентериального кровообращения   Острый аппендицит у детей раннего возраста »