Начало >> Статьи >> Архивы >> Острые процессы в брюшной полости у детей

Непроходимость кишок, вызванная дивертикулом Меккеля - Острые процессы в брюшной полости у детей

Оглавление
Острые процессы в брюшной полости у детей
Острые процессы в брюшной полости на фоне врожденных аномалий
Врожденный пилоростеноз
Врожденный пилоростеноз - обследования
Врожденный пилоростеноз - диазноз
Врожденный пилоростеноз - лечение
Стеноз привратника, вызванный ненормально расположенными сосудами
Кольцевидная поджелудочная железа
Врожденные атрезии
Врожденная атрезия желудка
Врожденная атрезии двенадцатиперстной кишки
Врожденные атрезии тонкого кишечника
Врожденные атрезии тонкого кишечника - обследования
Врожденные атрезии тонкого кишечника - лечение
Врожденная атрезии толстой кишки
Врожденный стеноз кишечника
Врожденная атрезия общего желчного протока
Врожденная атрезия общего желчного протока - лечение
Идиопатическая дилатации желчного протока
Неправильный поворот кишечника
Пуповинная грыжа
Гастросхиз
Экстрофия клоаки
Первичная кишка
Несовершившийся поворот кишечника
Сдавление двенадцатиперстной кишки
Врожденный заворот средней кишки
Синдром Ladd
Внутренние грыжи
Вращение кишечника в обратном направлении
Высокое местоположение слепой кишки — ретроцекальный аппендикс — подвижная слепая кишка
Гепатодиафрагмальная интерпозиция толстой кишки
Инвагинация
Инвагинация - клиническая картина и диагноз
Инвагинация - лечение
Дивертикул Меккеля
Непроходимость кишок, вызванная дивертикулом Меккеля
Кистозные образования в брюшной полости
Закручивание яичниковых опухолей
Закручивание селезенки
Болезнь Гиршпрунга
Болезнь Гиршпрунга - диазноз
Болезнь Гиршпрунга - лечение
Сегментная дилатации кишечника
MMIH syndrome
Врожденные диафрагмальные грыжи
Постеролатеральные грыжи
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Ущемленные паховые грыжи
Гидроцеле
Ано-ректальные аномалии
Ано-ректальные аномалии - лечение
Ано-ректальные аномалии - прогноз
Мекониевая непроходимость кишечника
Мекониевые пробки
Мекониевый перитонит
Перекручивание яичка
Гидрометоркольпос и гематокольпос
Острый аппендицит
Острый аппендицит - клиническая картина
Острый аппендицит - типы воспаления
Острый аппендицит - исследования
Острый аппендицит - течение
Острый аппендицит - диагноз
Острый аппендицит - лечение
Острый аппендицит - лекарственные средства
Околоаппендикулярный инфильтрат и околоаппендикулярный абсцесс
Околоаппендикулярный инфильтрат и околоаппендикулярный абсцесс - осложнения
Хронический аппендицит
Первичный перитонит
Острое воспаление лимфатических узлов брыжейки тонкой кишки
Болезнь Крона
Некротизирующий новорожденческий энтероколит
Острый холецистит и холелитиаз
Воспаление брюшины на почве воспаленного желчного пузыря
Желчный перитонит без перфорации
Острый панкреатит
Сывороточный и новорожденческий перитонит
Инородные тела в пищеварительном канале
Струнцы
Перфорация и разрыв желудка, перфорированная гастро-дуоденальная язва
Приобретенная непроходимость кишечника
Послеоперационная непроходимость кишечника
Паралитическая непроходимость кишечника
Травматические острые процессы в брюшной полости
Контузия брюшной стенки
Травматические повреждения селезенки
Травматические повреждения печени
Травматические повреждения внепеченочных желчных протоков и желчного пузыря
Травматические повреждения поджелудочной железы
Травматические повреждения желудка
Разрыв двенадцатиперстной кишки
Разрыв тонкого кишечника
Травматические повреждения мезентерия
Травматические повреждения толстой кишки и заднего прохода
Травматические повреждения почек
Травматическое кровотечение в надпочечники
Травматические повреждения мочевого пузыря
Травматические повреждения диафрагмы
Анестезия в детском возрасте
Расстройства и дефекты телесных жидкостей
Дефекты кислотно-щелочного равновесия телесных жидкостей
Дефект отдельных ионов телесных жидкостей
Метаболический ответ новорожденного на оперативное вмешательство
Лечение дефектов телесных жидкостей
Лечение обезвоживания
Парентеральное питание в педиатрии

а)  Дивертикул Меккеля может стать причиной инвагинации, в частности в тех случаях, когда он короток, вследствие чего его вворачивание облегчено. Распознать инвагинацию этого типа можно только при операции. Симптомы типичны для любой инвагинации (см. с. 143). С точки зрения лечения расправляют инвагинацию и производят эверзию дивертикула. Раньше дивертикулэктомию рекомендовали только при хорошем общем состоянии ребенка, иначе ее откладывали на время второй операции из-за опасения, что удаление дивертикула увеличит шок и опасность воспаления брюшины. Мы действуем всегда радикально. Необходимо отметить, что возможна также инвагинация такого типа, при котором дивертикул Меккеля не является ее причиной, но несмотря на это сенсомоторическое раздражение может стать основой кишечного спазма п инвагинации. Этот тип инвагинации при дивертикуле Меккеля встречается даже более часто, чем на основе его вворачивания (Yychytil).
б)  Анатомической основой острой кишечной непроходимости, наряду с только что описанной инвагинацией — либо закупорочной, либо странгуляционной — из дивертикула Меккеля, могут быть самые разные патологические состояния: ущемление дивертикула Меккеля в грыже, стриктуры и стенозы подвздошной кишки, сдавление и изгиб кишечника, закручивание дивертикула и заворот кишечника, а наиболее часто странгуляция кишечника дивертикулом (Kukula). Эти состояния, обычно, нельзя до операции дифференцировать с острой кишечной непроходимостью другого типа.
в)   Эвагинация подвздошной кишки встречается чрезвычайно редко. Более часто она встречается у мальчиков, чем у девочек. До сих пор не удалось объяснить почему. При эвагинации стенка пупочно-кишечного протока (ductus omphaloentericus) с прилегающей подвздошной кишкой выворачивается наизнанку наружу и выпадает; вследствие этого заметна небольшая красная опухоль, а при более значительной степени большее Т-образное образование. Эвагинацию обычно обнаруживают еще во время родов, но также после них; редко она возникает внутриматочно. Несмотря на степень эвагинации, в любом случае необходима безотлагательная хирургическая помощь. В редких случаях представляется возможным частично или полностью вправить маленькие, прежде всего свежие выпадения, непораженные еще более значительным отеком. Но в большинстве случаев все состояние — острая непроходимость — должно быть как можно быстрее решено хирургическим путем. Выпавшую кишку резецируют и на оба конца накладывают обыкновенный анастомоз, лучше всего "конец в конец". Предпосылка удачи заключается в неотложной операции ребенка, чтобы предупредить слишком большое увеличение выпадения и другие сочетанные, несовместимые с жизнью ребенка аномалии, которые часто имеют место. Трагической ошибкой является обработка таких новорожденных по нераспознавание сущности болезни путем перевязывания всего образования и его удаления. В результате, разумеется, возникает острая кишечная непроходимость и тяжелое воспаление брюшины, так как вследствие этого неправильного вмешательства в два раза увеличился просвет кишечника, который в результате широко выходит в свободную брюшинную полость.
г) Единичным является наблюдение Frank и Fiser:
оперируя 8-летнего мальчика с картиной острой кишечной непроходимости, они обнаружили большой дивертикул Меккеля, набитый непереваренными остатками пищи и сдавливающий подвздошную кишку. После дивертикулэктомии больной излечился. Skorpil наблюдал аналогичное сдавление, вызванное, однако, червеобразными аскаридами.
Итак, об острых процессах в брюшной полости, вызванных дивертикулом Меккеля, можно сказать, что они проявляются в трех формах: 1. в виде кровотечения, 2. в виде воспаления и 3. в виде острой кишечной непроходимости. Точная диагностика до операции не всегда возможна. Достаточно, однако, установить один диагноз острого процесса в брюшной полости — более детальное распознавание будет осуществлено во время операции.
Прогноз всех заболеваний на фоне изменений дивертикула Меккеля был очень серьезным. В настоящее время нам удается спасти большинство больных.
Для повседневной практики необходимо постоянно помнить: при сильном кровотечении, обнаруженном посредничеством стула, всегда надо заподозрить, прежде всего, дивертикул Меккеля, в особенности у детей в возрасте 2—3 лет, в частности у мальчиков.



 
« Острые нарушения мезентериального кровообращения   Острый аппендицит у детей раннего возраста »