Начало >> Статьи >> Архивы >> Острые процессы в брюшной полости у детей

Закручивание яичниковых опухолей - Острые процессы в брюшной полости у детей

Оглавление
Острые процессы в брюшной полости у детей
Острые процессы в брюшной полости на фоне врожденных аномалий
Врожденный пилоростеноз
Врожденный пилоростеноз - обследования
Врожденный пилоростеноз - диазноз
Врожденный пилоростеноз - лечение
Стеноз привратника, вызванный ненормально расположенными сосудами
Кольцевидная поджелудочная железа
Врожденные атрезии
Врожденная атрезия желудка
Врожденная атрезии двенадцатиперстной кишки
Врожденные атрезии тонкого кишечника
Врожденные атрезии тонкого кишечника - обследования
Врожденные атрезии тонкого кишечника - лечение
Врожденная атрезии толстой кишки
Врожденный стеноз кишечника
Врожденная атрезия общего желчного протока
Врожденная атрезия общего желчного протока - лечение
Идиопатическая дилатации желчного протока
Неправильный поворот кишечника
Пуповинная грыжа
Гастросхиз
Экстрофия клоаки
Первичная кишка
Несовершившийся поворот кишечника
Сдавление двенадцатиперстной кишки
Врожденный заворот средней кишки
Синдром Ladd
Внутренние грыжи
Вращение кишечника в обратном направлении
Высокое местоположение слепой кишки — ретроцекальный аппендикс — подвижная слепая кишка
Гепатодиафрагмальная интерпозиция толстой кишки
Инвагинация
Инвагинация - клиническая картина и диагноз
Инвагинация - лечение
Дивертикул Меккеля
Непроходимость кишок, вызванная дивертикулом Меккеля
Кистозные образования в брюшной полости
Закручивание яичниковых опухолей
Закручивание селезенки
Болезнь Гиршпрунга
Болезнь Гиршпрунга - диазноз
Болезнь Гиршпрунга - лечение
Сегментная дилатации кишечника
MMIH syndrome
Врожденные диафрагмальные грыжи
Постеролатеральные грыжи
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Ущемленные паховые грыжи
Гидроцеле
Ано-ректальные аномалии
Ано-ректальные аномалии - лечение
Ано-ректальные аномалии - прогноз
Мекониевая непроходимость кишечника
Мекониевые пробки
Мекониевый перитонит
Перекручивание яичка
Гидрометоркольпос и гематокольпос
Острый аппендицит
Острый аппендицит - клиническая картина
Острый аппендицит - типы воспаления
Острый аппендицит - исследования
Острый аппендицит - течение
Острый аппендицит - диагноз
Острый аппендицит - лечение
Острый аппендицит - лекарственные средства
Околоаппендикулярный инфильтрат и околоаппендикулярный абсцесс
Околоаппендикулярный инфильтрат и околоаппендикулярный абсцесс - осложнения
Хронический аппендицит
Первичный перитонит
Острое воспаление лимфатических узлов брыжейки тонкой кишки
Болезнь Крона
Некротизирующий новорожденческий энтероколит
Острый холецистит и холелитиаз
Воспаление брюшины на почве воспаленного желчного пузыря
Желчный перитонит без перфорации
Острый панкреатит
Сывороточный и новорожденческий перитонит
Инородные тела в пищеварительном канале
Струнцы
Перфорация и разрыв желудка, перфорированная гастро-дуоденальная язва
Приобретенная непроходимость кишечника
Послеоперационная непроходимость кишечника
Паралитическая непроходимость кишечника
Травматические острые процессы в брюшной полости
Контузия брюшной стенки
Травматические повреждения селезенки
Травматические повреждения печени
Травматические повреждения внепеченочных желчных протоков и желчного пузыря
Травматические повреждения поджелудочной железы
Травматические повреждения желудка
Разрыв двенадцатиперстной кишки
Разрыв тонкого кишечника
Травматические повреждения мезентерия
Травматические повреждения толстой кишки и заднего прохода
Травматические повреждения почек
Травматическое кровотечение в надпочечники
Травматические повреждения мочевого пузыря
Травматические повреждения диафрагмы
Анестезия в детском возрасте
Расстройства и дефекты телесных жидкостей
Дефекты кислотно-щелочного равновесия телесных жидкостей
Дефект отдельных ионов телесных жидкостей
Метаболический ответ новорожденного на оперативное вмешательство
Лечение дефектов телесных жидкостей
Лечение обезвоживания
Парентеральное питание в педиатрии

Яичниковых опухолей и кист в детском возрасте часто не распознают вовремя. Редко они выявляются при закручивании. Симптомы закручивания приводят девочек в отделения детской хирургии с подозрением на острый аппендицит. Закручивание может возникнуть либо внезапно, либо постепенно. Этот острый процесс редко встречается даже у взрослых женщин.
Для опытного (в области ректального гинекологического исследования) врача постановка диагноза таких опухолей не представляет затруднений. Внезапно появившийся острый процесс в брюшной полости вместе с субъективными затруднениями и с общим клиническим обследованием дополняют картину болезни. Если это образование меньшего размера, например, дермоид, расположенный в малом тазе, то его могут при наружной пальпации живота проглядеть, так как внимание обследующего врача, особенно при правосторонней опухоли, обращено скорее в область слепой кишки. Диагноз яичникового дермоида можно проверить с помощью рентгенологического исследования.

Рис. 61. Удвоение терминальною отдела подвздошной кишки с сочетанным несовершенным поворотом; 1 — удвоение терминального отдела подвздошной кишки.
Удвоение терминальною отдела подвздошной кишки
Перекрученная яичниковая киста
Рис. 62. Перекрученная яичниковая киста во время операции.

Необходимо, чтобы детский хирург и детский гинеколог взаимно консультировались при неясной или клинически чрезвычайной картине болезни, а также при локализации максимальных болей каудально в малом тазе. Консультация с детским гинекологом выгодна у девочек даже при четком распознавании острого аппендицита, который может повлечь за собой серьезные последствия для внутренних женских половых органов, в первую очередь правосторонних.
К закручиванию предрасположены, в частности, яичниковые кисты (рис. 61, 62), увеличивающиеся в период полового созревания, если у них чрезвычайно большая, длинная шейка. В таком случае они выходят из малого таза и их можно отличить от брыжеечных кист. Яичниковые кисты, несмотря на то, что они расположены выше входа в малый таз в подчревной области или в области пупка или даже в надчревье, несмотря на то, ненормально ли они большие (содержимое до 5000 мл жидкости), не меняют своего положения в брюшной полости, в то время как брыжеечные кисты меняют местоположение в зависимости от перистальтики кишечных петель. В этом можно убедиться повторной пальпацией и выстукиванием, дополненными двуручным ректальным гинекологическим обследованием (Vesely, Tosovsky).
В последнее время при закручивании яичниковых образований мы повторно наблюдали, что больная жаловалась на боли, иррадиирующие в ягодицу пораженной стороны и подчас увеличивающиеся в положении сидя (Tosovsky).
Яичниковая опухоль после закручивания вследствие веностаза отекает и увеличивается, иногда заклинивается в малом тазе (torsio et incarceratio in pelvi minori). Plica lata вместе с маткой может окутать опухоль в смысле возникновения псевдосвязочных (псевдоинтрапликальных) опухолей, хотя и нет никаких сращений опухоли на фоне воспаления с брюшиной дугласова пространства. В таком случае анатомическая ориентировка сложная. При этом абсолютно необходимо, чтобы хирург досконально ориентировался и произвел вмешательство правильно, без повреждения женских половых органов, мочевого протока или без  кровотечения из a. uterina при вскрытии параметрия.
Прежде всего необходимо вынуть ущемленную опухоль из малого таза, по надобности уменьшив ее пункцией. После раскручивания закрученная или сдавленная трубка, обычно, быстро приходит в себя. Также сильно вытянутая вдоль стенки большой кистозной опухоли трубка быстро укорачивается до своей первоначальной длины, благодаря чему достаточно произвести одну лишь овариотомию опухолью измененного яичника. Брыжейку яичника ушивают тонким узловатым кетгутовым швом, с помощью которого приближают друг к другу оба листка брыжейки маточной трубы, благодаря чему яйцевод по всей своей длине отделен от брюшины.
Во время операции следует принципиально щадить и беречь сосудистые сплетения анастомозирующих ветвей между a. ovarica и a. uterina с целью обеспечения правильного кровоснабжения оставленного яйцевода. Необходимо напомнить, что не всегда легко дифференцируют при операции матку инфантилийного типа у девочек в период покоя, так как маточный корпус образует лишь половину маточного горла, находясь между обоими листками plica lata, которая может растягиваться в плоскость закрученной и вклиненной в малый таз опухолью.
Ради профилактики возникновения острых процессов в брюшной полости у девочек на фоне закручивания яичниковых опухолей необходимо вовремя удалять яичниковые опухоли еще в детском возрасте. Это, одновременно, самая частая профилактика с онкологической точки зрения. Можно, вероятно, не подчеркивать, что мы отказываемся от любого другого приема; в частности, мы против раздавливания небольших кистозных опухолей. Как раз наоборот, если при двуручном ректальном обследовании тонкостеночная яичниковая опухоль случайно лопнет, то необходимо тотчас провести лапаротомическую ревизию всех женских внутренних половых органов и брюшной полости, удаляя при этом оболочку опухоли.



 
« Острые нарушения мезентериального кровообращения   Острый аппендицит у детей раннего возраста »