Начало >> Статьи >> Архивы >> Острые процессы в брюшной полости у детей

Врожденные диафрагмальные грыжи - Острые процессы в брюшной полости у детей

Оглавление
Острые процессы в брюшной полости у детей
Острые процессы в брюшной полости на фоне врожденных аномалий
Врожденный пилоростеноз
Врожденный пилоростеноз - обследования
Врожденный пилоростеноз - диазноз
Врожденный пилоростеноз - лечение
Стеноз привратника, вызванный ненормально расположенными сосудами
Кольцевидная поджелудочная железа
Врожденные атрезии
Врожденная атрезия желудка
Врожденная атрезии двенадцатиперстной кишки
Врожденные атрезии тонкого кишечника
Врожденные атрезии тонкого кишечника - обследования
Врожденные атрезии тонкого кишечника - лечение
Врожденная атрезии толстой кишки
Врожденный стеноз кишечника
Врожденная атрезия общего желчного протока
Врожденная атрезия общего желчного протока - лечение
Идиопатическая дилатации желчного протока
Неправильный поворот кишечника
Пуповинная грыжа
Гастросхиз
Экстрофия клоаки
Первичная кишка
Несовершившийся поворот кишечника
Сдавление двенадцатиперстной кишки
Врожденный заворот средней кишки
Синдром Ladd
Внутренние грыжи
Вращение кишечника в обратном направлении
Высокое местоположение слепой кишки — ретроцекальный аппендикс — подвижная слепая кишка
Гепатодиафрагмальная интерпозиция толстой кишки
Инвагинация
Инвагинация - клиническая картина и диагноз
Инвагинация - лечение
Дивертикул Меккеля
Непроходимость кишок, вызванная дивертикулом Меккеля
Кистозные образования в брюшной полости
Закручивание яичниковых опухолей
Закручивание селезенки
Болезнь Гиршпрунга
Болезнь Гиршпрунга - диазноз
Болезнь Гиршпрунга - лечение
Сегментная дилатации кишечника
MMIH syndrome
Врожденные диафрагмальные грыжи
Постеролатеральные грыжи
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Ущемленные паховые грыжи
Гидроцеле
Ано-ректальные аномалии
Ано-ректальные аномалии - лечение
Ано-ректальные аномалии - прогноз
Мекониевая непроходимость кишечника
Мекониевые пробки
Мекониевый перитонит
Перекручивание яичка
Гидрометоркольпос и гематокольпос
Острый аппендицит
Острый аппендицит - клиническая картина
Острый аппендицит - типы воспаления
Острый аппендицит - исследования
Острый аппендицит - течение
Острый аппендицит - диагноз
Острый аппендицит - лечение
Острый аппендицит - лекарственные средства
Околоаппендикулярный инфильтрат и околоаппендикулярный абсцесс
Околоаппендикулярный инфильтрат и околоаппендикулярный абсцесс - осложнения
Хронический аппендицит
Первичный перитонит
Острое воспаление лимфатических узлов брыжейки тонкой кишки
Болезнь Крона
Некротизирующий новорожденческий энтероколит
Острый холецистит и холелитиаз
Воспаление брюшины на почве воспаленного желчного пузыря
Желчный перитонит без перфорации
Острый панкреатит
Сывороточный и новорожденческий перитонит
Инородные тела в пищеварительном канале
Струнцы
Перфорация и разрыв желудка, перфорированная гастро-дуоденальная язва
Приобретенная непроходимость кишечника
Послеоперационная непроходимость кишечника
Паралитическая непроходимость кишечника
Травматические острые процессы в брюшной полости
Контузия брюшной стенки
Травматические повреждения селезенки
Травматические повреждения печени
Травматические повреждения внепеченочных желчных протоков и желчного пузыря
Травматические повреждения поджелудочной железы
Травматические повреждения желудка
Разрыв двенадцатиперстной кишки
Разрыв тонкого кишечника
Травматические повреждения мезентерия
Травматические повреждения толстой кишки и заднего прохода
Травматические повреждения почек
Травматическое кровотечение в надпочечники
Травматические повреждения мочевого пузыря
Травматические повреждения диафрагмы
Анестезия в детском возрасте
Расстройства и дефекты телесных жидкостей
Дефекты кислотно-щелочного равновесия телесных жидкостей
Дефект отдельных ионов телесных жидкостей
Метаболический ответ новорожденного на оперативное вмешательство
Лечение дефектов телесных жидкостей
Лечение обезвоживания
Парентеральное питание в педиатрии

При врожденной диафрагмальной грыже органы брюшной полости либо частично, либо полностью перемещаются в грудную полость через врожденные сквозные дефекты (щели) в брюшине. При этом часто отсутствует грыжевой мешок, вследствие чего название "грыжа", хоть и с прилагательным "ложная", не точное. Но оно вошло в обиход и употребляется.
По Baffes диафрагмальная грыжа описана еще в XVI веке Раге, в XVIII веке Morgagni и после него Cooper. В двадцатых годах нашего столетия вышла в свет работа Hedblom. Отличные работы написали Ladd, Gross, Harrington, Waterston и Sweet. Вклад в проблематику диафрагмальных грыж внес своей отличной монографией С. Я. Долецкий. К принципиальным трудам упоминаемым и цитируемым во всем мире, относится подробила работа чешского патолога, профессора Карлова университета в Праге Yincenc Alexandr BochdaUk (1801 —1883), приоритет которой повторно подчеркивал Wondrak, а также докладчики на XXVIII конгрессе Чехословацких детских хирургов с международным участием в Праге в июне 1983 г., посвященном как раз памяти Bochdalek. Также сегодня, спустя более 140 лет, поучительно прочесть этот основательный труд "Kinigc Betracliliineii der angeboren Zwerchfellbruclies", опубликованный в известном журнале пражского медицинского факультета на немецком языке (Viorleljalirschrift fur praktisclie Heilkunde 5: 89, 1848), где Bochdalek помимо прочего пишет: "... если бы мы могли распознавать диафрагмальную грыжу при жизни пациента, то разрез можно было бы провести непосредственно под последним ребром. Через этот разрез проникнуть к грыже, сдавить надпочечник и почку в каудальном направлении, вправить содержимое грыжи в живот и дать легким возможность растянуться. Но это только идея. Сейчас пег возможности решить, можно ли это произвести или нет. .."
Для клинического распознавания имеет значение работа Peter и Рокоту — акушера и педиатра, описавших симптом ,.перемещения сердца" (верхушка сердца при левосторонней грыже перемешаете) постепенно из своего обычного местоположении вправо). Этот симптом наблюдал также японец Ikeda. У нас внесли вклад в проблематику диафрагмальных грыж особенно Bardos, Kabelka, Kafka, Macholda, Snobl и Zucha. Kabelka в докторской диссертации "хирургические острые процессы в грудной полости у новорожденных и грудных детей" (Прага 1983 г., собственное издание) посвятил этой проблематике обширную главу.
Что касается грыж пищеводного отверстия диафрагмы, то к числу заслуживающих внимание работ относятся труды JDuda, Sery и Rocek. Это относится, в особенности, к работе, посвященной истории и современности хирургии грыж пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюксного заболевания пищевода. Авторы здесь обращают внимание на вклад чешского анатома Josef Tadeas Klinkosch, который еще в 1764 году описал грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.
Возникновение диафрагмальных грыж объясняют расстройством развития диафрагмы. На самой ранней стадии развития грудная и брюшная полости сообщаются друг с другом. Из отростка, отходящего от передней и боковой стенок зародыша, образуется septum transversum, которое является первичным зачатком вентральной части диафрагмы и отделяет сердце от брюшной полости. Эта перегородка перемещается в дистальном направлении. В результате пролиферации мезодермальных клеток на верхнем крае дорзальной брыжейки septum transversum прикрепляется кзади. Таким образом возникает грудобрюшная преграда, мостиком соединяющая края вторичной полости спереди кзади, оставляя в задне-боковых частях диафрагмы отверстия, так называемые плевроперитонеальные каналы ; эти каналы в дальнейшем закрываются плевроперитонеальной мембраной т. е. с одной стороны плеврой, а с другой брюшиной, и поперечно-полосатые мышцы, образующиеся между этими двумя серозными листками, завершают полное отделение грудной полости от брюшной. Если развитие диафрагмы нарушено на самой ранней стадии развития, то грудная и брюшная полости имеют свободное сообщение друг с другом, или могут возникнуть дефекты диафрагмы или в диафрагме, через которые незакрытые брюшиной брюшные органы выпячиваются в грудную полость. Если развитие диафрагмы нарушено позднее, а именно тогда, когда отделение обеих полостей друг от друга плевроперитонеальными складками уже произошло, но еще не образовались укрепляющие поперечно-полосатые мышцы, то образуется истинная диафрагмальная грыжа — hernia diaphragmalis vera — с грыжевым мешком. Если грудная полость только уменьшена вследствие растяжения и поднятия вверх расслабленной половины диафрагмы, покрывающей при этом брюшные внутренности, то имеем дело с релаксацией диафрагмы.
Классификация диафрагмальных грыж у разных авторов значительно отличается. Зарекомендовало себя деление на 3 главных типа:

  1. Постеролатеральные грыжи (ложные и истинные).
  2. Грыжи в hiatus oesophageus — пищеводного отверстия диафрагмы: а) кардио-эзофагеальные скользящие грыжи, б) параэзофагеальные грыжи.
  3. Ретростернальные и парастернальные грыжи.


 
« Острые нарушения мезентериального кровообращения   Острый аппендицит у детей раннего возраста »