Начало >> Статьи >> Архивы >> Острые процессы в брюшной полости у детей

Ущемленные паховые грыжи - Острые процессы в брюшной полости у детей

Оглавление
Острые процессы в брюшной полости у детей
Острые процессы в брюшной полости на фоне врожденных аномалий
Врожденный пилоростеноз
Врожденный пилоростеноз - обследования
Врожденный пилоростеноз - диазноз
Врожденный пилоростеноз - лечение
Стеноз привратника, вызванный ненормально расположенными сосудами
Кольцевидная поджелудочная железа
Врожденные атрезии
Врожденная атрезия желудка
Врожденная атрезии двенадцатиперстной кишки
Врожденные атрезии тонкого кишечника
Врожденные атрезии тонкого кишечника - обследования
Врожденные атрезии тонкого кишечника - лечение
Врожденная атрезии толстой кишки
Врожденный стеноз кишечника
Врожденная атрезия общего желчного протока
Врожденная атрезия общего желчного протока - лечение
Идиопатическая дилатации желчного протока
Неправильный поворот кишечника
Пуповинная грыжа
Гастросхиз
Экстрофия клоаки
Первичная кишка
Несовершившийся поворот кишечника
Сдавление двенадцатиперстной кишки
Врожденный заворот средней кишки
Синдром Ladd
Внутренние грыжи
Вращение кишечника в обратном направлении
Высокое местоположение слепой кишки — ретроцекальный аппендикс — подвижная слепая кишка
Гепатодиафрагмальная интерпозиция толстой кишки
Инвагинация
Инвагинация - клиническая картина и диагноз
Инвагинация - лечение
Дивертикул Меккеля
Непроходимость кишок, вызванная дивертикулом Меккеля
Кистозные образования в брюшной полости
Закручивание яичниковых опухолей
Закручивание селезенки
Болезнь Гиршпрунга
Болезнь Гиршпрунга - диазноз
Болезнь Гиршпрунга - лечение
Сегментная дилатации кишечника
MMIH syndrome
Врожденные диафрагмальные грыжи
Постеролатеральные грыжи
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Ущемленные паховые грыжи
Гидроцеле
Ано-ректальные аномалии
Ано-ректальные аномалии - лечение
Ано-ректальные аномалии - прогноз
Мекониевая непроходимость кишечника
Мекониевые пробки
Мекониевый перитонит
Перекручивание яичка
Гидрометоркольпос и гематокольпос
Острый аппендицит
Острый аппендицит - клиническая картина
Острый аппендицит - типы воспаления
Острый аппендицит - исследования
Острый аппендицит - течение
Острый аппендицит - диагноз
Острый аппендицит - лечение
Острый аппендицит - лекарственные средства
Околоаппендикулярный инфильтрат и околоаппендикулярный абсцесс
Околоаппендикулярный инфильтрат и околоаппендикулярный абсцесс - осложнения
Хронический аппендицит
Первичный перитонит
Острое воспаление лимфатических узлов брыжейки тонкой кишки
Болезнь Крона
Некротизирующий новорожденческий энтероколит
Острый холецистит и холелитиаз
Воспаление брюшины на почве воспаленного желчного пузыря
Желчный перитонит без перфорации
Острый панкреатит
Сывороточный и новорожденческий перитонит
Инородные тела в пищеварительном канале
Струнцы
Перфорация и разрыв желудка, перфорированная гастро-дуоденальная язва
Приобретенная непроходимость кишечника
Послеоперационная непроходимость кишечника
Паралитическая непроходимость кишечника
Травматические острые процессы в брюшной полости
Контузия брюшной стенки
Травматические повреждения селезенки
Травматические повреждения печени
Травматические повреждения внепеченочных желчных протоков и желчного пузыря
Травматические повреждения поджелудочной железы
Травматические повреждения желудка
Разрыв двенадцатиперстной кишки
Разрыв тонкого кишечника
Травматические повреждения мезентерия
Травматические повреждения толстой кишки и заднего прохода
Травматические повреждения почек
Травматическое кровотечение в надпочечники
Травматические повреждения мочевого пузыря
Травматические повреждения диафрагмы
Анестезия в детском возрасте
Расстройства и дефекты телесных жидкостей
Дефекты кислотно-щелочного равновесия телесных жидкостей
Дефект отдельных ионов телесных жидкостей
Метаболический ответ новорожденного на оперативное вмешательство
Лечение дефектов телесных жидкостей
Лечение обезвоживания
Парентеральное питание в педиатрии

Согласно Singer (1956) еще Galen дал великолепное описание паховой грыжи (Rickham) и Раге (1634) рекомендовал оперативное решение детских грыж. Кеми читать работы иностранных авторов, посвященные грыжам, то обнаруживается, что принципы современной оперативной техники разработаны почти одновременно врачами самых разных национальностей, хотя утверждают, что отличнейшая оперативная техника, подходящая для детского возраста, разработана Banks (1884) и MacLenn и Herzfeld (1922, 1915), ограничившимися простой лигатурой мешка без пластики задней стенки пахового протока. Попятно, что из этого следует полная суматоха в терминологии и названиях операций, которые в каждой стране носят другое название. У нас грыжи всегда находились на переднем плане внимания, о чем свидетельствует, например, не утратившая интереса монография Maydl или оперативная техника Maydl—Kukula. В развитие оперативной техники у детей в ЧССР внес вклад Kafka (старший).
Паховые грыжи у детей, за небольшим исключением, непрямые, врожденные. Они поражают примерно 3 % всех детей — точная цифра, как ни странно, не известна, в 90 % мальчиков, в более половины случаев правую сторону, а левую — в едва 25 %;
около 15 % — двусторонние грыжи. Они относятся к числу наиболее часто встречающихся хирургических заболеваний у детей. Ущемление поражает особенно грудных детей; после 2-го года они встречаются реже. Ущемление относится к числу наиболее часто встречающихся острых процессов в брюшной полости; из этого следует, что своевременное хирургическое лечение — одна из важнейших мер, направленных на профилактику странгуляционной кишечной непроходимости у детей. 13 хирургическом лечении мы исходим от того, что но праву обосновано у взрослых. Даже при ущемлении мы в большинстве случаев за консервативное лечение. Мы бережно проводим вправление, а радикальную операцию откладываем на несколько суток, на время, когда пройдет отек, мешающий быстрому и доскональному заживлению. В настоящее время дети с ущемленной грыжей в большинстве случаев поступают в больницу своевременно, благодаря чему вправление возможно почти всегда. Конечно, строго противопоказано насильственное вправление, при более значительном выпадении или при воспалительных изменениях. В таком случае мы оперируем неотложно. Для облегчения вправления имеются известные средства: успокаивающие средства, положение Тренделенбурга, теплые ванны, а но необходимости также общее обезболивание (анестезия).
Хирургическое лечение. Мы оперируем наиболее простым способом: препарируем шейку грыжевого мешка, проверяем, пустой ли он; затем грыжевой мешок перевязываем, ниже лигатуры рассекаем и, в зависимости от конкретного случая, его даже не удаляем. У девочек очень часто имеем дело с грыжами скользящего типа — почти у 1/4 случаев lig. latum или сосудистый ствол являются составной частью грыжевого мешка.

В таком случае лучше всего действовать следующим образом: мешок по обеим сторонам сосудистого ствола продольно рассекают, возникшее языковидное образование вправляют в брюшную полость, благодаря чему можно нетрудно перевязать мешок как можно выше. Мешок также можно перевязать в дистальном направлении от образований, входящих в состав содержимого скользящей грыжи, и всю культю вправить в живот.
У ущемленных грыж прогноз хороший. Вопреки этому подчас встречаются смертные случаи (лишь сотые процента); вот почему столь важна, как указывалось выше, своевременная операция в спокойном состоянии.
При двусторонней паховой или губной грыже у девочек имеется повышенная опасность появления гонадных дисгенезисов, но, в первую очередь, тестикулярной феминизации. Поэтому у таких девочек и показано генетическое исследование сексхроматина. Частота возможной тестикулярной феминизации или другого типа гонадного дисгенезиса характеризуется цифрами 0,1—0,3 % (Martin Janec: "Yrodeny intersex‘‘ — докторская диссертация. Братислава, Медицинский факультет Университета им. Коменского, 1979).



 
« Острые нарушения мезентериального кровообращения   Острый аппендицит у детей раннего возраста »