Начало >> Статьи >> Архивы >> Острые процессы в брюшной полости у детей

Мекониевый перитонит - Острые процессы в брюшной полости у детей

Оглавление
Острые процессы в брюшной полости у детей
Острые процессы в брюшной полости на фоне врожденных аномалий
Врожденный пилоростеноз
Врожденный пилоростеноз - обследования
Врожденный пилоростеноз - диазноз
Врожденный пилоростеноз - лечение
Стеноз привратника, вызванный ненормально расположенными сосудами
Кольцевидная поджелудочная железа
Врожденные атрезии
Врожденная атрезия желудка
Врожденная атрезии двенадцатиперстной кишки
Врожденные атрезии тонкого кишечника
Врожденные атрезии тонкого кишечника - обследования
Врожденные атрезии тонкого кишечника - лечение
Врожденная атрезии толстой кишки
Врожденный стеноз кишечника
Врожденная атрезия общего желчного протока
Врожденная атрезия общего желчного протока - лечение
Идиопатическая дилатации желчного протока
Неправильный поворот кишечника
Пуповинная грыжа
Гастросхиз
Экстрофия клоаки
Первичная кишка
Несовершившийся поворот кишечника
Сдавление двенадцатиперстной кишки
Врожденный заворот средней кишки
Синдром Ladd
Внутренние грыжи
Вращение кишечника в обратном направлении
Высокое местоположение слепой кишки — ретроцекальный аппендикс — подвижная слепая кишка
Гепатодиафрагмальная интерпозиция толстой кишки
Инвагинация
Инвагинация - клиническая картина и диагноз
Инвагинация - лечение
Дивертикул Меккеля
Непроходимость кишок, вызванная дивертикулом Меккеля
Кистозные образования в брюшной полости
Закручивание яичниковых опухолей
Закручивание селезенки
Болезнь Гиршпрунга
Болезнь Гиршпрунга - диазноз
Болезнь Гиршпрунга - лечение
Сегментная дилатации кишечника
MMIH syndrome
Врожденные диафрагмальные грыжи
Постеролатеральные грыжи
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Ущемленные паховые грыжи
Гидроцеле
Ано-ректальные аномалии
Ано-ректальные аномалии - лечение
Ано-ректальные аномалии - прогноз
Мекониевая непроходимость кишечника
Мекониевые пробки
Мекониевый перитонит
Перекручивание яичка
Гидрометоркольпос и гематокольпос
Острый аппендицит
Острый аппендицит - клиническая картина
Острый аппендицит - типы воспаления
Острый аппендицит - исследования
Острый аппендицит - течение
Острый аппендицит - диагноз
Острый аппендицит - лечение
Острый аппендицит - лекарственные средства
Околоаппендикулярный инфильтрат и околоаппендикулярный абсцесс
Околоаппендикулярный инфильтрат и околоаппендикулярный абсцесс - осложнения
Хронический аппендицит
Первичный перитонит
Острое воспаление лимфатических узлов брыжейки тонкой кишки
Болезнь Крона
Некротизирующий новорожденческий энтероколит
Острый холецистит и холелитиаз
Воспаление брюшины на почве воспаленного желчного пузыря
Желчный перитонит без перфорации
Острый панкреатит
Сывороточный и новорожденческий перитонит
Инородные тела в пищеварительном канале
Струнцы
Перфорация и разрыв желудка, перфорированная гастро-дуоденальная язва
Приобретенная непроходимость кишечника
Послеоперационная непроходимость кишечника
Паралитическая непроходимость кишечника
Травматические острые процессы в брюшной полости
Контузия брюшной стенки
Травматические повреждения селезенки
Травматические повреждения печени
Травматические повреждения внепеченочных желчных протоков и желчного пузыря
Травматические повреждения поджелудочной железы
Травматические повреждения желудка
Разрыв двенадцатиперстной кишки
Разрыв тонкого кишечника
Травматические повреждения мезентерия
Травматические повреждения толстой кишки и заднего прохода
Травматические повреждения почек
Травматическое кровотечение в надпочечники
Травматические повреждения мочевого пузыря
Травматические повреждения диафрагмы
Анестезия в детском возрасте
Расстройства и дефекты телесных жидкостей
Дефекты кислотно-щелочного равновесия телесных жидкостей
Дефект отдельных ионов телесных жидкостей
Метаболический ответ новорожденного на оперативное вмешательство
Лечение дефектов телесных жидкостей
Лечение обезвоживания
Парентеральное питание в педиатрии

Обычно указывают, что первое описание мекониевого воспаления брюшины дал Simpson (1938); тот, однако, на самом деле описал новорожденческий пиогенный перитонит. В ЧССР это заболевание описано Wagner (1936), затем Pavlice (1955) и Raska с ToSovsky (1961). О его капсульной форме писали в ЧССР впервые Tosovsky с Kabelka и Kolihova (1975).
Мекониевое воспаление брюшины отличается реактивными, рассеянно-эластическими изменениями негноящегося типа, связанными с макрофагической реакцией. Оно вызвано попаданием мекония в брюшинную полость через перфорацию кишечника. Перфорация кишечника в большинстве случаев появляется в течение внутриутробной жизни — такого рода заболевание наблюдают еще у плодов в возрасте 6 месяцев, но она может возникнуть также во время родов или через несколько часов после них. Эти случаи поздней перфорации, по мнению некоторых авторов, не относятся к мекониевому перитониту, а скорее к новорожденческому перитониту (см. с. 322).
Мекониевый перитонит
Рис. 94. а — Мекониевый перитонит; обзорная рентгенограмма живота в передне-задней проекции с пневмоперитонеумом и кальцификациями; б — то же самое в боковой проекции; в — мекониевый перитонит с капсулой; громадная полость в животе с уровнем жидкости, сводчато перекинутым пузырем газа.
В месте перфорации появляются локализованные воспалительные изменения и прочные сращения и спайки, богато васкуляризованные и содержащее осадки извести. Пораженные петли (обычно поражается неполная половина) значительно расширены. Часто нет возможности установить причину перфорации; подчас причиной является острая непроходимость кишечника, болезненно измененный меконий, вызывающий мекониевый илеус. Если перфорация не закроется еще до родов, то через нее в брюшинную полость попадает содержимое кишечника, причем больше не стерильное, вследствие чего мекониевое воспаление брюшины, первоначально асептическое, быстро превращается в гнойное.
Для клинической картины характерны симптомы, указывающие скорее на острую непроходимость кишечника. Ребенок выбрасывает рвотные массы, содержащее желчь, а позднее содержимое более нижних отделов кишечного аппарата. Меконий не отходит, его находят на пальце при обследовании через задний проход. Живот вздут, причем это вздутие все ухудшается, и рвота появляется все чаще и обильнее. На обзорной рентгенограмме (рис. 94а, б) в висящем положении определяются уровни с пузырьками газа, а также очень характеристические пятнистые тени нерегулярных контуров, отображающие кальцификацию (Neuhauser, 1944) Эти тени — одна и больше—локализованы в просвете кишечника, в кишечной стенке или свободно липнут к брюшинной поверхности кишечника или внутрибрюшных органов. Интересно отметить, что кальцифицированные узелки на брюшине, внешностью и размером напоминающие зернышка песка, описаны еще Morgagni (1761). Пневмоперитонеум доказуем только у больных с не залеченной еще перфорацией. Уровни жидкости отсутствуют, если ребенок одновременно болеет также мекониевым илеусом.
Лечение. При операции необходимо, прежде всего, восстановить проходимость кишечника — восстановить нарушенный пассаж, что в большинстве случаев не обходится без относительно большой резекции кишечника, при которой удаляют болезненно измененные и расширенные кишечные петли. Ввиду того, что при перитоните у новорожденного надежды на лечение анастомоза очень небольшие, в настоящее время рекомендуют (Rickham, 1970) производить скорее осевую энтеростомию, которую, однако, надо закрыть (потери жидкости через устье серьезные, а также раздражение кожи не надо недооценивать) как можно раньше, обычно через неделю. Для облегчения закрытия стомы выгодно с момента начала функционирования энтеростомии наложить мелкий зажим на перегородку между обоими соустьями. Закрытие затем теоретически выполнимо также вне брюшины, но лучше действовать нормальным путем, то есть внутри брюшины. Интерес представляют наблюдения Morse и Clatworthy, что наибольшие болезненные изменения кишечника встречаются непосредственно ниже дуоденоеюпального изгиба и затем еще в нижних отделах подвздошной кишки.
Прогноз серьезный, но в ведущих клиниках умеют спасти почти 1/3 больных.

Мекониевое капсульное воспаление брюшины

Оно является особой разновидностью мекониевого перитонита. Оно возникает аналогично предыдущему. В брюшной полости образуется громадный полый мешок, стенка которого часто совпадает с передней
брюшной стенкой. Образована она салоподобной, местами кальцифицированной мембраной. Мешок наполнен окрашенной желчью жидкостью. После аспирации наблюдают своеобразную картину: в стенке мешка, наиболее часто в задней, имеется кратерообразное устье небольшого кишечного свища с вывернутой слизистой оболочкой. Из этого устья, относящегося в большинстве случаев к подвздошной кишке, отходит желчный секрет с пузырьками газа. Аборальная кишечная петля обычно в своем самом верхнем отрезке на небольшом участке рубцевато облитерирована.
Клиническая картина со рвотой и заметно вздутым животом указывает скорее на острую непроходимость кишечника, чем на перитонит, но предоперационное распознание возможно, так как даже обзорная рентгенограмма в висящем положении дает совершенно типичную картину (рис. 94в): вся брюшная полость заполнена жидкостью, образующей один большой уровень, над которым сводом стоит громадный пузырь газа, заполняющий весь живот. Кишечные петли вытесняются вне этого образования кверху или кзади, плавая в нем. В стенке полости имеются мелкие кальцификации.
Лечение заключается в удалении содержимого полости и, по возможности, устранении ее стенки, что в большинстве случаев, однако, не удается сделать, так как она сращивается со стеночной брюшиной, а дальше в восстановлении проходимости кишечника.
Прогноз одинаково серьезен, как при неограниченном мекониевом перитоните.

Микроколон

Микроколон не является самостоятельной нозологической единицей
(Barta, 1954, Tosovsky 1959), а симптоматическим понятием, результатом гипофупкционирования толстой кишки, наблюдаемого, например, при мекониевом илеусе, у врожденных атрезии терминальной подвздошной кишки или самого проксимального отдела толстой кишки и, наконец, подчас у редких форм болезни Гиршпрунга, при которых аганглиоз поражает всю толстую кишку. Мы об этом симптоме упоминаем ради комплектности изложения. Между прочим, Barta не считает название микроколон подходящим, так как толстая кишка не сокращена, а только сужена. Обоснованное предложение Barta употреблять вместо названия "микроколон" термин "этепоколон" не было, однако, реализовано и не вошло в обиход.



 
« Острые нарушения мезентериального кровообращения   Острый аппендицит у детей раннего возраста »