Начало >> Статьи >> Архивы >> Острые процессы в брюшной полости у детей

Перекручивание яичка - Острые процессы в брюшной полости у детей

Оглавление
Острые процессы в брюшной полости у детей
Острые процессы в брюшной полости на фоне врожденных аномалий
Врожденный пилоростеноз
Врожденный пилоростеноз - обследования
Врожденный пилоростеноз - диазноз
Врожденный пилоростеноз - лечение
Стеноз привратника, вызванный ненормально расположенными сосудами
Кольцевидная поджелудочная железа
Врожденные атрезии
Врожденная атрезия желудка
Врожденная атрезии двенадцатиперстной кишки
Врожденные атрезии тонкого кишечника
Врожденные атрезии тонкого кишечника - обследования
Врожденные атрезии тонкого кишечника - лечение
Врожденная атрезии толстой кишки
Врожденный стеноз кишечника
Врожденная атрезия общего желчного протока
Врожденная атрезия общего желчного протока - лечение
Идиопатическая дилатации желчного протока
Неправильный поворот кишечника
Пуповинная грыжа
Гастросхиз
Экстрофия клоаки
Первичная кишка
Несовершившийся поворот кишечника
Сдавление двенадцатиперстной кишки
Врожденный заворот средней кишки
Синдром Ladd
Внутренние грыжи
Вращение кишечника в обратном направлении
Высокое местоположение слепой кишки — ретроцекальный аппендикс — подвижная слепая кишка
Гепатодиафрагмальная интерпозиция толстой кишки
Инвагинация
Инвагинация - клиническая картина и диагноз
Инвагинация - лечение
Дивертикул Меккеля
Непроходимость кишок, вызванная дивертикулом Меккеля
Кистозные образования в брюшной полости
Закручивание яичниковых опухолей
Закручивание селезенки
Болезнь Гиршпрунга
Болезнь Гиршпрунга - диазноз
Болезнь Гиршпрунга - лечение
Сегментная дилатации кишечника
MMIH syndrome
Врожденные диафрагмальные грыжи
Постеролатеральные грыжи
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Ущемленные паховые грыжи
Гидроцеле
Ано-ректальные аномалии
Ано-ректальные аномалии - лечение
Ано-ректальные аномалии - прогноз
Мекониевая непроходимость кишечника
Мекониевые пробки
Мекониевый перитонит
Перекручивание яичка
Гидрометоркольпос и гематокольпос
Острый аппендицит
Острый аппендицит - клиническая картина
Острый аппендицит - типы воспаления
Острый аппендицит - исследования
Острый аппендицит - течение
Острый аппендицит - диагноз
Острый аппендицит - лечение
Острый аппендицит - лекарственные средства
Околоаппендикулярный инфильтрат и околоаппендикулярный абсцесс
Околоаппендикулярный инфильтрат и околоаппендикулярный абсцесс - осложнения
Хронический аппендицит
Первичный перитонит
Острое воспаление лимфатических узлов брыжейки тонкой кишки
Болезнь Крона
Некротизирующий новорожденческий энтероколит
Острый холецистит и холелитиаз
Воспаление брюшины на почве воспаленного желчного пузыря
Желчный перитонит без перфорации
Острый панкреатит
Сывороточный и новорожденческий перитонит
Инородные тела в пищеварительном канале
Струнцы
Перфорация и разрыв желудка, перфорированная гастро-дуоденальная язва
Приобретенная непроходимость кишечника
Послеоперационная непроходимость кишечника
Паралитическая непроходимость кишечника
Травматические острые процессы в брюшной полости
Контузия брюшной стенки
Травматические повреждения селезенки
Травматические повреждения печени
Травматические повреждения внепеченочных желчных протоков и желчного пузыря
Травматические повреждения поджелудочной железы
Травматические повреждения желудка
Разрыв двенадцатиперстной кишки
Разрыв тонкого кишечника
Травматические повреждения мезентерия
Травматические повреждения толстой кишки и заднего прохода
Травматические повреждения почек
Травматическое кровотечение в надпочечники
Травматические повреждения мочевого пузыря
Травматические повреждения диафрагмы
Анестезия в детском возрасте
Расстройства и дефекты телесных жидкостей
Дефекты кислотно-щелочного равновесия телесных жидкостей
Дефект отдельных ионов телесных жидкостей
Метаболический ответ новорожденного на оперативное вмешательство
Лечение дефектов телесных жидкостей
Лечение обезвоживания
Парентеральное питание в педиатрии

Согласно Snyder (1972) первым описал это заболевание Delasiauve (1840). Scudder (1901) собрал в литературе за последующих 60 лет 30 случаев. Taylor (1897) докладывал об этом заболевании у новорожденного и Ombredane (1913) о перекручивании appendix testis.
При перекруживании яичко поворачивается вокруг продольной оси семенного канатика (рис. 95а, б).
Как только яичко совершит один поворот, его сосуды зажимаются и чрезвычайно быстро наступает вначале геморрагическая инфарзация, а затем очень быстро некроз яичка и придатка яичка. Уже через 8 часов может быть поздно. ")то случается очень часто, так как детей лечат на основе ошибочного диагноза острого воспаления яичка. Несмотря на это, распознавание не должно вызывать затруднений, если взять на вооружение следующие моменты:
а)  при остром орхите в анамнезе обычно встречается parotitis epidemica, ветряная оспа, при редко встречающейся метастатическом форме скарлатина, тиф, септические состояния;
б)  при остром орхите боли вначале умеренные, отек небольшом: развивается он только постепенно в течение последующих 12—24 часов;
в)  в детском возрасте можно исключить причины орхита, обычно встречающиеся у взрослых (гонорея и др.), в результате чего отсутствует истечение из мочеиспускательного канала, семенники не чувствительны.
Перекручивание яичка
Рис. 95. Перекручивание яичка.
С патолого-анатомической точки зрения различают:

  1. Внутривлагалищное перекручивание, наиболее часто встречающееся. У грудных детей и ползунков другие формы практически не встречаются. Перекручивание происходит внутри tunica vaginalis propria и оно возникает на фоне врожденных анатомических аномалий, являющихся причиной неправильной и недостаточной фиксации яичка: tunica vaginalis propria testis слишком просторна или открыта. Семявыносящий проток более длинный, свободный, выходит слишком высоко, а с яичком сращивается лишь недостаточно. Яичко фиксировано к мошонке слишком свободно. Значительная часть перекручиваний раньше происходила при крипторхизме (Johnson, Holmes, 1964); тогда говорили о "bell in clapper", но в настоящее время, с лучшими знаниями об этом заболевании, оно встречается преимущественно у нормально опустившихся яичек. Вследствие зажатия сосудов наступает накопление, отечное просачивание и появляется сливово-голубой цвет яичка и придатка яичка или возникает гангрена и, наконец, вываливается скротальный надрыв.
  2. Надвлагалищное перекручивание, при котором вместе с яичком перекручивается также его оболочка, встречается намного реже, скорее у более старших детей. Сосуды семенного канатика спирально проходят вплоть до внешнего устья пахового протока, накопление не носит выраженного характера, вследствие чего инфарзация встречается реже.

3.    Torsio appendicis testis (перекручивание придатка яичка). Это остатки протока Мюллера, нормально отходящего от верхнего полюса яичка. Перекручивание может поражать также остальные подвески яичка. Придаток яичка сливово-голубой и легко поражается инфарзацией. Вопреки небольшому размеру придатка симптомы могут быть по-настоящему бурные, аналогично перекручиванию небольших шеечных кист.
Причина перекручивания. Наряду с упомянутыми врожденными анатомическими аномалиями, которых одних, однако, не достаточно, перекручивание объясняется тем, что ось яичка расположена косо к оси семейного канатика, вследствие чего при остром сжатии яичко совершает поворот. Перекручивание было описано у 4-месячного ребенка после холодного душа. Другой раз у более старшего ребенка вследствие резкого движения при езде на велосипеде. Причиной считают резкий, острый наплыв кропи в сосуды семенного канатика. Kucerovd полагает, что ваготония и вазодилатация, имеющие место в утренние часы сна, могут быть одним из этиологических факторов. Увязка с мастурбацией, описываемая французскими авторами, вряд ли имеет более существенное значение.
Перекручивание поражает наиболее часто подростков, но в детских больницах лечат преимущественно детей до 3-летнего возраста. Frederik и соавт. (1967) и Papadatos с Moutscuris (1967) описали одновременное перекручивание обоих яичек новорожденного.
Клиническая картина. Внезапно, среди полного здоровья, появляется острая боль — только у новорожденных она, обычно, небольшая —. которая еще больше обостряется, в одной половине мошонки или паховых желез. Боль может носить также характер шока; маленькие дети показывают на нижнюю область живота. Тошнота, рвота, метеоризм встречаются редко. Иногда обнаруживают легкое перитонеальное раздражение, в частности при интравагинальных формах. Пораженное яичко отекает, увеличивается, становится более жестким, менее подвижным и чувствительным к давлению. Отечное просачивание проходит вверх по ходу семенного канатика вплоть до внешнего устья пахового канала. Яичко иногда слегка потянуто кверху. Из учебника в учебник совершенно некритически передаются два симптома: по Dillon — яичко фиксировано к оболочке — и но Prehn — если яичко поднять, то боль усиливается, а при эпидидимите она, наоборот, ослабевает. Вначале нормальная кожа мошонки быстро отечно просачивается, краснеет, приобретая сине-голубой оттенок. С момента наступления инфарзации местные симптомы становятся более выразительными и, как правило, температура повышается до 38— 39 °С. У 90 — 100 % случаев надежное обследование обеспечивается с помощью радиоизотопа технеция: в перекрученном яичке отсутствуют сосуды. К сожалению, указанное обследование стоит очень дорого, оно требовательно и — чего хуже — оно откладывает, задерживает операцию.
С точки зрения дифференциального диагноза самым главным является распознавание перекручивания и его дифференцировка с острым орхитом или эпидидимитом. Дифференцировать с ущемленной паховой грыжей, опухолью яичка, паховым лимфаденитом и аппендицитом, обычно, не вызывает затруднений. Только перекручивание неспустившегося яичка можно принять за ущемленную грыжу или острую канатиковую гидроцеле. Важно замечание Dis (1931) и Muschat (1932), что "эпидидимит до пубертатного периода — нераспознанное перекручивание". Вопреки сказанному выше и несмотря на симптомы, которые теоретически облегчают дифференцировать перекручивание с нехирургическими явлениями, мы часто сталкиваемся с дифференциально-диагностическими затруднениями и колебаниями. Наиболее часто в случае перекручивания с орхитом (у более старших детей с эпидидимитом). Операция (причем неотложная, по срочным показаниям) показана не только в не вызывающих сомнения случаях, но ее можно рекомендовать также в случае малейшего сомнения. Такие сомнения по нашему опыту, а также по опыту, например, Snyder и Brayton (1972) присутствуют почти всегда.
Лечение — неотложное. По вскрытии пахового канала рассекают tunica vaginalis communis. В случае суправагинальной формы можно уже по отечно просочившемуся семенному канатику определить направление перекручивания. Окружающая ткань, особенно в дистальных участках, бывает геморрагической, даже сине-голубой. Оболочки яичка воспалительно инфильтрированы, при более продолжительном течении заболевания покрываются фибриновыми налетами, липнут к мошонке. После рассечения tunica vaginalis propria появляется геморрагический экссудат и голубо-черное яичко. Даже если цвет яичка не приходит в норму, то не надо приступать к семикастрации, которая показана только в случаях истинной гангрены. Snyder и Brayton (1972) указывают, что оставление таким образом измененного яичка было успешным в 24 случаях из числа 29 больных! Перекрученный придаток яичка удаляют всегда. После раскручивания яичко фиксируют к нижней части мошонки. Примерно через неделю рекомендуют фиксировать также второе, неперекрученное яичко, так как имеется опасность его возможного перекручивания.
Прогноз не хороший у оперированных через 24 часа больных; иногда для наступления некроза яичка достаточно 8 часов. Особенно плохие результаты приводились раньше у грудных детей и новорожденных. Так, например, Gross семикастрировал 11 из 20, Grob — 13 из 16 больных. В настоящее время положение улучшилось: например, Snyder и Brayton (1972) спасли яичко в 75 % (37 больных). В заключение можно сказать, что перекручивание яичка — неотложное заболевание. Его можно распознавать, если его иметь в виду и не забывать про него; его также можно дифференцировать с воспалительными процессами. Но несмотря на сказанное, в случае сомнений, в частности у новорожденных и маленьких детей, не надо колебаться, и, наоборот, неотложно оперировать по срочным показаниям!



 
« Острые нарушения мезентериального кровообращения   Острый аппендицит у детей раннего возраста »