Начало >> Статьи >> Архивы >> Острые процессы в брюшной полости у детей

Гидрометоркольпос и гематокольпос - Острые процессы в брюшной полости у детей

Оглавление
Острые процессы в брюшной полости у детей
Острые процессы в брюшной полости на фоне врожденных аномалий
Врожденный пилоростеноз
Врожденный пилоростеноз - обследования
Врожденный пилоростеноз - диазноз
Врожденный пилоростеноз - лечение
Стеноз привратника, вызванный ненормально расположенными сосудами
Кольцевидная поджелудочная железа
Врожденные атрезии
Врожденная атрезия желудка
Врожденная атрезии двенадцатиперстной кишки
Врожденные атрезии тонкого кишечника
Врожденные атрезии тонкого кишечника - обследования
Врожденные атрезии тонкого кишечника - лечение
Врожденная атрезии толстой кишки
Врожденный стеноз кишечника
Врожденная атрезия общего желчного протока
Врожденная атрезия общего желчного протока - лечение
Идиопатическая дилатации желчного протока
Неправильный поворот кишечника
Пуповинная грыжа
Гастросхиз
Экстрофия клоаки
Первичная кишка
Несовершившийся поворот кишечника
Сдавление двенадцатиперстной кишки
Врожденный заворот средней кишки
Синдром Ladd
Внутренние грыжи
Вращение кишечника в обратном направлении
Высокое местоположение слепой кишки — ретроцекальный аппендикс — подвижная слепая кишка
Гепатодиафрагмальная интерпозиция толстой кишки
Инвагинация
Инвагинация - клиническая картина и диагноз
Инвагинация - лечение
Дивертикул Меккеля
Непроходимость кишок, вызванная дивертикулом Меккеля
Кистозные образования в брюшной полости
Закручивание яичниковых опухолей
Закручивание селезенки
Болезнь Гиршпрунга
Болезнь Гиршпрунга - диазноз
Болезнь Гиршпрунга - лечение
Сегментная дилатации кишечника
MMIH syndrome
Врожденные диафрагмальные грыжи
Постеролатеральные грыжи
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Ущемленные паховые грыжи
Гидроцеле
Ано-ректальные аномалии
Ано-ректальные аномалии - лечение
Ано-ректальные аномалии - прогноз
Мекониевая непроходимость кишечника
Мекониевые пробки
Мекониевый перитонит
Перекручивание яичка
Гидрометоркольпос и гематокольпос
Острый аппендицит
Острый аппендицит - клиническая картина
Острый аппендицит - типы воспаления
Острый аппендицит - исследования
Острый аппендицит - течение
Острый аппендицит - диагноз
Острый аппендицит - лечение
Острый аппендицит - лекарственные средства
Околоаппендикулярный инфильтрат и околоаппендикулярный абсцесс
Околоаппендикулярный инфильтрат и околоаппендикулярный абсцесс - осложнения
Хронический аппендицит
Первичный перитонит
Острое воспаление лимфатических узлов брыжейки тонкой кишки
Болезнь Крона
Некротизирующий новорожденческий энтероколит
Острый холецистит и холелитиаз
Воспаление брюшины на почве воспаленного желчного пузыря
Желчный перитонит без перфорации
Острый панкреатит
Сывороточный и новорожденческий перитонит
Инородные тела в пищеварительном канале
Струнцы
Перфорация и разрыв желудка, перфорированная гастро-дуоденальная язва
Приобретенная непроходимость кишечника
Послеоперационная непроходимость кишечника
Паралитическая непроходимость кишечника
Травматические острые процессы в брюшной полости
Контузия брюшной стенки
Травматические повреждения селезенки
Травматические повреждения печени
Травматические повреждения внепеченочных желчных протоков и желчного пузыря
Травматические повреждения поджелудочной железы
Травматические повреждения желудка
Разрыв двенадцатиперстной кишки
Разрыв тонкого кишечника
Травматические повреждения мезентерия
Травматические повреждения толстой кишки и заднего прохода
Травматические повреждения почек
Травматическое кровотечение в надпочечники
Травматические повреждения мочевого пузыря
Травматические повреждения диафрагмы
Анестезия в детском возрасте
Расстройства и дефекты телесных жидкостей
Дефекты кислотно-щелочного равновесия телесных жидкостей
Дефект отдельных ионов телесных жидкостей
Метаболический ответ новорожденного на оперативное вмешательство
Лечение дефектов телесных жидкостей
Лечение обезвоживания
Парентеральное питание в педиатрии

Даже детский возраст не лишен острых процессов в брюшной полости гинекологического характера. К числу тех, которые возникают на врожденной почве и могут вызывать острые состояния, относятся два заболевания: гидрометрокольпос и гематокольпос, которыми очень интересовались в ЧССР основоположники детской гинекологии Rudolf Peter и его ученик Karel Yeselij.

Гидрометрокольпос (водянка матки и влагалища)

По всей вероятности первым описал это заболевание Godefroy (1856). Возникновение этого заболевания, поражающего новорожденных на первых 4 неделях жизни, связано с 2 условиями: а) влагалище должно быть врожденно закрыто неперфорированной девственной плевой или врожденной перегородкой; б) железы матки и шейки матки должны стимулироваться эстрогенными гормонами организма матери. По McKusick и соавт. (1964) это заболевание рецессивно наследственного типа.
Гематокольпос и гидрометрокольпос
Рис. 96, 97. Гематокольпос и гидрометрокольпос.
Влагалище новорожденных девочек не дольше 1 —2 см и  не шире 5—6 мм. При гидрометрокольпосе оно вследствие накопления секретов увеличивается до величины теннисного мяча и того больше. Значительно расширяется матка и ее шейка. Увеличенные половые органы могут иметь форму палочки, песочных часов, причем суженный участок отвечает переходу влагалища в матку. Даже при лапаротомии диагноз может быть затруднительным и возможным только тогда, если найти соответствующие придатки матки около верхнего полюса сопротивления. Перегородка во влагалище образована атрезированной девственной плевой или врожденной перегородкой, находящейся на разной высоте. Заполняющая влагалище и матку слизь светлая или коричневого оттенка. Ввиду ее отстаивания она может легко инфицироваться, приобретая, вследствие, гноящуюся форму.
Клиническая картина. Если причина закупорки — неперфорированная девственная плева, то местное обследование внешних половых органов объяснит причину (рис. 96, 97): девственная плева выпадает наружу, образуя своего рода полукруглое, цистозное образование. Но если перегородка находится выше, то обследование внешних половых органов не поможет. В таком случае необходимо прибегнуть к комбинированному обследованию, при котором прощупывают матку в виде жесткого, круглого сопротивления в малом тазе, достигающего подчас уровня пупка. Увеличенная матка может сдавливать мочевой пузырь и мочеиспускательные каналы, вследствие чего может развернуться задержка мочи или ее откапывание, а также расстройство испражнения. Давление на vv. ilicae может вызвать отек и цианоз нижних конечностей.
Лечение заключается в инцизии атрезированной девственной плевы или врожденной перегородки во влагалище. Необходимо следить за тем, чтобы не поранить матку или прямую кишку. Поэтому, в частности у перегородок, расположенных выше во влагалище, лучше выполнить инцизию передней стенки влагалища из лапаротомии и проникнуть к перегородке сверху. После операции на протяжении нескольких недель дренируют во избежание нового закрытии отверстия и девственной плеве или перегородке. Лишний раз необходимо подчеркнуть, что хирург должен иметь в виду даже это на редкость мало встречающееся заболевание, так как опасность удаления матки вместе с влагалищем на основании предположения, что решают тератому или яичниковую кисту, довольно большая.

Гематокольпос

Он возникает только в пубертатном периоде, когда после наступления менструации вследствие атрезии девственной плевы во влагалище накопляется кровь. Это заболевание в ЧССР описал Yeselij.
Клиническая картина. У развитой девочки в пубертатном периоде около 11—13 лет возраста мнимо нет менструации (amenorrhoea obstructiva ex gynatresia hymenali). У nee боли в нижней области живота, ежемесячно повторяющиеся совершенно регулярно но мере того, как влагалище все снова заполняется новой порцией крови. Общее состояние без изменений. Таких девушек почти всегда направляют в больницу и часто оперируют на основании заподозренного острого аппендицита. Распознавание проводят путем обследования внешних половых органов (рис. 98). Атрезированная девственная плева шариковидно выдувается, а накопленная за ней кровь темно просвечивается. Нижняя область живота слегка чувствительна при пальпации, а при исследовании через прямую кишку прощупывают влагалище в виде эластичного шаровидного сопротивления.
Гематокольпос
Рис. 98. Гематокольпос — схема.
Лечение заключается в инцизии, лучше всего с помощью электрокаутера. Вследствие этого опорожнится накопленная кровь и девушка немедленно чувствует себя лучше. После операции рекомендуют дачу антибиотиков во избежание восходящей инфекции брюшной полости. Если атрезию девственной плевы обнаруживают еще до начала пубертатного периода, то не следует открывать препятствие немедленно, а только по достижении примерно 10-летнего возраста, но не позднее начала менструации. Инцизия с помощью электрокаутера выгоднее, так как легче приостановить кровотечение. Peter и Yesely рекомендуют выполнить в девственной плеве лучше 2 отверстия поменьше, чем 1 большое, чтобы матка и влагалище могли постепенно приспосабливаться к нормальным условиям. Ретракцию матки поддерживают утеротоническим средствами.



 
« Острые нарушения мезентериального кровообращения   Острый аппендицит у детей раннего возраста »