Начало >> Статьи >> Архивы >> Острые процессы в брюшной полости у детей

Острый аппендицит - течение - Острые процессы в брюшной полости у детей

Оглавление
Острые процессы в брюшной полости у детей
Острые процессы в брюшной полости на фоне врожденных аномалий
Врожденный пилоростеноз
Врожденный пилоростеноз - обследования
Врожденный пилоростеноз - диазноз
Врожденный пилоростеноз - лечение
Стеноз привратника, вызванный ненормально расположенными сосудами
Кольцевидная поджелудочная железа
Врожденные атрезии
Врожденная атрезия желудка
Врожденная атрезии двенадцатиперстной кишки
Врожденные атрезии тонкого кишечника
Врожденные атрезии тонкого кишечника - обследования
Врожденные атрезии тонкого кишечника - лечение
Врожденная атрезии толстой кишки
Врожденный стеноз кишечника
Врожденная атрезия общего желчного протока
Врожденная атрезия общего желчного протока - лечение
Идиопатическая дилатации желчного протока
Неправильный поворот кишечника
Пуповинная грыжа
Гастросхиз
Экстрофия клоаки
Первичная кишка
Несовершившийся поворот кишечника
Сдавление двенадцатиперстной кишки
Врожденный заворот средней кишки
Синдром Ladd
Внутренние грыжи
Вращение кишечника в обратном направлении
Высокое местоположение слепой кишки — ретроцекальный аппендикс — подвижная слепая кишка
Гепатодиафрагмальная интерпозиция толстой кишки
Инвагинация
Инвагинация - клиническая картина и диагноз
Инвагинация - лечение
Дивертикул Меккеля
Непроходимость кишок, вызванная дивертикулом Меккеля
Кистозные образования в брюшной полости
Закручивание яичниковых опухолей
Закручивание селезенки
Болезнь Гиршпрунга
Болезнь Гиршпрунга - диазноз
Болезнь Гиршпрунга - лечение
Сегментная дилатации кишечника
MMIH syndrome
Врожденные диафрагмальные грыжи
Постеролатеральные грыжи
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Ущемленные паховые грыжи
Гидроцеле
Ано-ректальные аномалии
Ано-ректальные аномалии - лечение
Ано-ректальные аномалии - прогноз
Мекониевая непроходимость кишечника
Мекониевые пробки
Мекониевый перитонит
Перекручивание яичка
Гидрометоркольпос и гематокольпос
Острый аппендицит
Острый аппендицит - клиническая картина
Острый аппендицит - типы воспаления
Острый аппендицит - исследования
Острый аппендицит - течение
Острый аппендицит - диагноз
Острый аппендицит - лечение
Острый аппендицит - лекарственные средства
Околоаппендикулярный инфильтрат и околоаппендикулярный абсцесс
Околоаппендикулярный инфильтрат и околоаппендикулярный абсцесс - осложнения
Хронический аппендицит
Первичный перитонит
Острое воспаление лимфатических узлов брыжейки тонкой кишки
Болезнь Крона
Некротизирующий новорожденческий энтероколит
Острый холецистит и холелитиаз
Воспаление брюшины на почве воспаленного желчного пузыря
Желчный перитонит без перфорации
Острый панкреатит
Сывороточный и новорожденческий перитонит
Инородные тела в пищеварительном канале
Струнцы
Перфорация и разрыв желудка, перфорированная гастро-дуоденальная язва
Приобретенная непроходимость кишечника
Послеоперационная непроходимость кишечника
Паралитическая непроходимость кишечника
Травматические острые процессы в брюшной полости
Контузия брюшной стенки
Травматические повреждения селезенки
Травматические повреждения печени
Травматические повреждения внепеченочных желчных протоков и желчного пузыря
Травматические повреждения поджелудочной железы
Травматические повреждения желудка
Разрыв двенадцатиперстной кишки
Разрыв тонкого кишечника
Травматические повреждения мезентерия
Травматические повреждения толстой кишки и заднего прохода
Травматические повреждения почек
Травматическое кровотечение в надпочечники
Травматические повреждения мочевого пузыря
Травматические повреждения диафрагмы
Анестезия в детском возрасте
Расстройства и дефекты телесных жидкостей
Дефекты кислотно-щелочного равновесия телесных жидкостей
Дефект отдельных ионов телесных жидкостей
Метаболический ответ новорожденного на оперативное вмешательство
Лечение дефектов телесных жидкостей
Лечение обезвоживания
Парентеральное питание в педиатрии

Течение острого аппендицита. Острый аппендицит может протекать несколькими способами. К числу самых часто встречаемых и типичных относятся следующие:

  1. У ребенка появляются умеренные боли в животе, пропадает аппетит, его немного рвет и у него либо наблюдается, либо не наблюдается небольшое расстройство проходимости кишечника. Температура у него слегка повышена, пульс совершенно в норме, точно так же дыхание. В точке МсВигпеу при более глубокой пальпации обнаруживают точно ограниченную, не совсем отчетливую болезненность, но защитного напряжения мышц нет; дугласово пространство без боли. Ребенку назначают постельный режим (из-за нехватки мест в больнице часто приходится лечить детей амбулаторно), поят его только чаем, а на живот прикладывают согревающие компрессы. Если приходится — не по воле — лечить на дому, то нельзя забывать предупредить родителей, что они должны явиться с ребенком в больницу в любое время суток, как только боли у него усилятся, в частности, если они ему не дадут спать или если ребенка будет больше рвать, причем все это независимо от его температуры. Состояние быстро приходит в норму, субъективные признаки проходят, у ребенка появляется аппетит, пальпаторные боли в животе постепенно полностью исчезают, самопроизвольно появляется испражнение. Тогда ребенка постепенно начинают кормить — вначале жидкой, а затем кашеобразной пищей и через несколько суток он полностью выздоравливает. Выписывая его из больницы, не надо забыть предупредить родителей, что они обязаны немедленно с ним вернуться при появлении новых болей в животе, особенно в течение первой недели после завершения лечения. У ребенка, однако, аналогичные затруднения никогда больше не появятся и он навсегда здоров.
  2. Заболевание протекает аналогично предыдущему случаю, только через некоторое время — через недели или месяцы — затруднения появляются повторно; это может несколько раз повториться, вследствие чего заболевание переходит в хроническую стадию.
  3. Течение заболевания опять аналогично первому случаю, но ввиду усиливающихся субъективных осложнений, в частности болей в животе и рвоты, и увеличивающегося числа общих и местных симптомов ребенку показана операция. При ней обнаруживают воспаление червеобразного отростка, не распространившееся в окружение: аппендикс удаляют и ребенок через неделю выздоравливает раз и навсегда.

Иногда ввиду одинаковой клинической картины опять производят аппендэктомию. Но диагноз на аппендиксе отрицательный или хирург опишет только "легкое поражение червеобразного отростка с небольшим стеклообразным отеком серозной оболочки и новообразованными сосудами". Рана заживает хорошо. Гистолог на аппендиксе в одном случае находит нормальную картину, в другом — изменения",свидетельствующие о легком, так называемом хроническом аппендиците". Судьба этих детей разная: в большинстве случаев у них больше никогда нет затруднений. Но у других — еще в раннем послеоперационном периоде — проявится истинная причина брюшных затруднений: терапевтическое лихорадочное заболевание, наиболее часто инфекционное заболевание или простой грипп. Наконец, у очередной группы детей затруднения через разные промежутки времени после операции (причем разной интенсивности) появляются вновь. Тогда необходимо выполнить специальные обследования, при которых обнаруживают, например, правостороннее присутствие камней в мочеточнике, начинающийся гидронефроз, цистопиелит, аднексит, яичниковую кисту. Преимущество заключается в том, что аппендикс — хоть он и "не виновен"

  1. уже удален, вследствие чего в дифференциальном диагнозе одна забота — причем не самая небольшая — заранее разрешена.
  2. У ребенка появляются боли в животе, его рвет. Боли усиливаются. Пульс учащается, так же, как и дыхание, которое становится поверхностным и приобретает реберный характер. Общее состояние больного вначале хорошее, но затем (иногда очень резко и неожиданно) наступает внезапная перемена: боли в животе еще больше усилились, ребенка больше рвет, он становится пепельно бледным, субиктерическим или с некоторым слабым оттенком цианоза, с сухим с налетом языком; окружение потрескавшегося, зачерствевшего рта испачкано рвотными массами, у него впалое лицо, в частности запалые глаза. Температура может не быть повышенной, но ребенок покрыт холодным потом. Иногда — особенно у маленьких детей — ребенок "печет". Живот растянут и напряжен, не дышит, весь он болезненный. Это — острое, продвинувшееся воспаление перфорированного червеобразного отростка, который беспрепятственно смещается в брюшную полость, т. е. картина разной степени прогрессирующего (нарастающего вплоть до разлитого) гнойного перитонита. Только тогда ребенка после быстрой подготовки оперируют. В подавляющем большинстве случаев благодаря современной терапии удается спасти ребенка, но его жизнь находилась под угрозой, а у девочек остается под угрозой в последующей жизни их плодовитость (Peter, Veselij, Horejsi).
  3. Воспаление из червеобразного отростка опять распространяется в окружение, но на сей раз оно ограничено; около аппендикса образуется инфильтрат или околоаппендикулярный абсцесс, нарыв. Его судьба различная: он либо рассасывается, либо его приходится оперировать или он, через промежуток времени разной продолжительности, перфорирует в свободную брюшинную полость: большое количество гноя внезапно заполняет живот и необыкновенно быстро с симптомами шока возникает тяжелое, разлитое воспаление брюшины.

Все хирурги знают и по праву опасаются острых аппендицитов — именно ретроцекальные аппендициты распространяются в брюшинную полость, протекая в виде коварного двухмоментного перитонита или даже еще более лукавого трехмоментного перитонита.
Двухмоментный перитонит протекает обычно следующим образом: он начинается в виде простого аппендицита, который через несколько суток стихает и затем вновь вспыхивает, перехода очень быстро в воспаление брюшины. Любой раз, когда мне приходится видеть больного ребенка с этим видом воспаления, я поневоле вспоминаю Jirasek, предупреждавшего словами Delbet: "Возврат болей в виде кризиса вопреки лечению позволяет поставить диагноз перфорированного червеобразного отростка".
Трехмоментный перитонит опять начинается в виде простого аппендицита, который после консервативного лечения совершенно хорошо и быстро стихает, но вслед за этим совсем неожиданно вдруг образуется околоаппендикулярный абсцесс, иногда необыкновенно быстро, стабилизирующийся на определенное время, а через некоторые время, опять совершенно неожиданно, он перфорирует, превращаясь в сверхопаснейшее гноящееся воспаление брюшины, начинающееся с необыкновенно быстро развивающегося шока, часто эндотоксинового. Этот вид воспаления брюшины является, пожалуй, самым серьезным осложнением аппендицита и даже в настоящее время, несмотря на современную терапию, оно может приводить к гибели. Вот они случаи заболеваний, которых мы еще не умеем избегать — для этого понадобилось бы оперировать при каждой боли в животе, что, конечно, не правильно, а с технической точки зрения не возможно —, когда нас обвиняет не только общественность, но довольно часто также вышестоящие органы, в том, что вследствие незнания или недобросовестности мы запустили обязательную заботу о доверенных нам маленьких больных. Нет сомнений, что эти упреки лишены основания. В наших силах пока то, что мы должны знать об этих опасных течениях болезни, иметь их в виду даже при самой легкой форме аппендицита и, распознав еще при начальных симптомах, что воспаление распространяется, без промедления после комплексной и быстрой подготовки оперировать.
Большой помощью для нас и особенно для наших больных детей явилось бы создание палат наблюдения (мы добиваемся их на протяжении долгих лет), в которые мы могли бы прописать каждого ребенка с болями в животе, пусть они будут настоящие или мнимые, где ребенка обследовали бы все соответствующие специалисты и где бы он находился до выяснения диагноза. До сих пор, однако, обстоятельства заставляют нас следить за подавляющей частью детей с раздраженным аппендиксом амбулаторным, диспансерным способом, что, конечно, не правильно.



 
« Острые нарушения мезентериального кровообращения   Острый аппендицит у детей раннего возраста »