Начало >> Статьи >> Архивы >> Острые процессы в брюшной полости у детей

Острый аппендицит - лекарственные средства - Острые процессы в брюшной полости у детей

Оглавление
Острые процессы в брюшной полости у детей
Острые процессы в брюшной полости на фоне врожденных аномалий
Врожденный пилоростеноз
Врожденный пилоростеноз - обследования
Врожденный пилоростеноз - диазноз
Врожденный пилоростеноз - лечение
Стеноз привратника, вызванный ненормально расположенными сосудами
Кольцевидная поджелудочная железа
Врожденные атрезии
Врожденная атрезия желудка
Врожденная атрезии двенадцатиперстной кишки
Врожденные атрезии тонкого кишечника
Врожденные атрезии тонкого кишечника - обследования
Врожденные атрезии тонкого кишечника - лечение
Врожденная атрезии толстой кишки
Врожденный стеноз кишечника
Врожденная атрезия общего желчного протока
Врожденная атрезия общего желчного протока - лечение
Идиопатическая дилатации желчного протока
Неправильный поворот кишечника
Пуповинная грыжа
Гастросхиз
Экстрофия клоаки
Первичная кишка
Несовершившийся поворот кишечника
Сдавление двенадцатиперстной кишки
Врожденный заворот средней кишки
Синдром Ladd
Внутренние грыжи
Вращение кишечника в обратном направлении
Высокое местоположение слепой кишки — ретроцекальный аппендикс — подвижная слепая кишка
Гепатодиафрагмальная интерпозиция толстой кишки
Инвагинация
Инвагинация - клиническая картина и диагноз
Инвагинация - лечение
Дивертикул Меккеля
Непроходимость кишок, вызванная дивертикулом Меккеля
Кистозные образования в брюшной полости
Закручивание яичниковых опухолей
Закручивание селезенки
Болезнь Гиршпрунга
Болезнь Гиршпрунга - диазноз
Болезнь Гиршпрунга - лечение
Сегментная дилатации кишечника
MMIH syndrome
Врожденные диафрагмальные грыжи
Постеролатеральные грыжи
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Ущемленные паховые грыжи
Гидроцеле
Ано-ректальные аномалии
Ано-ректальные аномалии - лечение
Ано-ректальные аномалии - прогноз
Мекониевая непроходимость кишечника
Мекониевые пробки
Мекониевый перитонит
Перекручивание яичка
Гидрометоркольпос и гематокольпос
Острый аппендицит
Острый аппендицит - клиническая картина
Острый аппендицит - типы воспаления
Острый аппендицит - исследования
Острый аппендицит - течение
Острый аппендицит - диагноз
Острый аппендицит - лечение
Острый аппендицит - лекарственные средства
Околоаппендикулярный инфильтрат и околоаппендикулярный абсцесс
Околоаппендикулярный инфильтрат и околоаппендикулярный абсцесс - осложнения
Хронический аппендицит
Первичный перитонит
Острое воспаление лимфатических узлов брыжейки тонкой кишки
Болезнь Крона
Некротизирующий новорожденческий энтероколит
Острый холецистит и холелитиаз
Воспаление брюшины на почве воспаленного желчного пузыря
Желчный перитонит без перфорации
Острый панкреатит
Сывороточный и новорожденческий перитонит
Инородные тела в пищеварительном канале
Струнцы
Перфорация и разрыв желудка, перфорированная гастро-дуоденальная язва
Приобретенная непроходимость кишечника
Послеоперационная непроходимость кишечника
Паралитическая непроходимость кишечника
Травматические острые процессы в брюшной полости
Контузия брюшной стенки
Травматические повреждения селезенки
Травматические повреждения печени
Травматические повреждения внепеченочных желчных протоков и желчного пузыря
Травматические повреждения поджелудочной железы
Травматические повреждения желудка
Разрыв двенадцатиперстной кишки
Разрыв тонкого кишечника
Травматические повреждения мезентерия
Травматические повреждения толстой кишки и заднего прохода
Травматические повреждения почек
Травматическое кровотечение в надпочечники
Травматические повреждения мочевого пузыря
Травматические повреждения диафрагмы
Анестезия в детском возрасте
Расстройства и дефекты телесных жидкостей
Дефекты кислотно-щелочного равновесия телесных жидкостей
Дефект отдельных ионов телесных жидкостей
Метаболический ответ новорожденного на оперативное вмешательство
Лечение дефектов телесных жидкостей
Лечение обезвоживания
Парентеральное питание в педиатрии

Какие антибиотики следует выбирать?

  1. Прежде всего надо сказать, что нет такого антибиотика, который "покрывал" бы всю флору. Поэтому, обычно, прибегают к двум антибиотикам. В свое время применяли пенициллин со стрептомицином, т. е. сочетание, к которому хирурги прибегали на протяжении многих лет вопреки обоснованным протестам бактериологов. Стрептомицин следует держать в запасе только для специфических инфекций. Е. coli — частая причина инфекций при перитонитах — вызывает пенициллиназ, угнетая действие пенициллина; только употребление больших доз может действовать так, что наряду с угнетенным пенициллиназом пенициллином остается еще не израсходованная часть пенициллина.
  2. Оправдало себя сочетание, например, ампициллина и колимицина, но даже оно далеко не идеальное.
  3. Эффективно действует общая дача хлорамфеникола, но ввиду опасности нанесения ущерба костному мозгу желательно у детей его не употреблять.
  4. Большим вкладом является сочетание кефлина с гентамицином. Кефлин имеет благоприятное действие на большинство анаэробов, на стрептококки и на бациллы типа clostridia, гентамицин на энтеробактерии и на Pseudomonas руосуапеа. Кефлин не действует на бактероиды, вследствие чего при наличии их большого количества целесообразно вместо него применить, например, клиндамицин (далацин), который хорошо зарекомендовался, например, у Hajkovd и соавт.
  5. Наконец, кажется, что в настоящее время истинно отличным антибиотиком для лечения перитонитов является мефокситин, относящийся к группе цефамицинов. Аналогично пенициллину и цефалоспорину он является бета-лактамовым антибиотиком, химически производным от цефамицина С. Дают его парентерально. Отличнейшие результаты в ЧССР получены Hajkova, Neubertova и Gottwald. Он, собственно говоря, до настоящего времени является единственным антибиотиком, который действует — без сочетания с другим антибиотиком — как в отношении аэробов, так и анаэробов. Он более эффективен, чем сочетание кефлина с гентамицином, так как он имеет благоприятное действие также на бактероиды и фузобактерии. Он, наоборот, без действия на некоторые кокки и энтеробактерии cloacae и на psuedomonas. Он — нетоксический препарат с минимальным сочетанным действием; это, в частности, понос на протяжении 1—3 суток, который самопроизвольно проходит без лечения и без снятия антибиотика. Его вводят либо внутривенно — на протяжении первых 3—4 дней — желательно путем вливания, а затем внутримышечно, общей протяженностью 10 — 12 суток, разбавляя его локальным анестезирующим, обезболивающим средством (лидокаином, ксилокаином), но можно также обойтись без местного анестезирующего средства. Дозы составляют 80 — 160 мг, а в тяжелых случаях до 200мг/1 кг/сутки 3—4 порциями в сутки.

Имидазолевые химиотерапевтические средства (авразон, энтизол, клион, метронидазол, орнидазол, тиберал, флагил) в настоящее время применяются все более часто, например, для эффективной подготовки толстой кишки к операции (Hoch и соавт., 1986), а также для профилактики и лечения особенно гнойных перитонитов
(Brousil, 1985).
Метронидазол наряду с антипаразитическим действием является также антимикробным средством, отличающимся, в частности, специфическим бактерицидным эффектом в отношении некоторых анаэробов (Bacteriodes, грамнегативных кокков, некоторых clostridiae, например, с. perfrigens, энтеробактерий, фузобактерий). Его можно вводить внутривенно, через рот или ректально в виде свечей. Достигаемый при ректальном вводе уровень наступает немного позднее, чем при внутривенном вливании, вследствие чего некоторые предпочитают внутривенное вливание (0,5 г) с одновременным вводом свечи. Эффективный уровень удерживается сравнительно долго: после ректального применения на протяжении 8 — 16 часов.
У метронидазола нет никакого токсического или побочного действия или лишь совсем незначительное. Только в порядке исключения наблюдается тошнота, металлический привкус во рту, головная боль, головокружение, бессонница, депрессия, кожная сыпь (экзантема), а также быстро проходящая нейтропения, очень редко коричневая окраска мочи, объяснимая сгущением двух частиц нитроредуцированпых молекул метронидазола или его метаболитов и возникновением озоксисоединения.
Под вопросом остается, насколько метронидазол мугацио- и канцерогенен. В лаборатории были доказаны его мутационные свойства в отношении Salmonella typhi murium, но их не удалось доказать у млекопитающих. На клинике никогда не были выявлены ни канцерогенные, ни мутационные свойства метронидазола, даже у беременных женщин, принимавших его на протяжении продолжительного времени. Несмотря на это в большинстве случаев рекомендуется не назначать эти средства в период беременности и кормления грудью (лактации).
Смешанный характер анаэробных инфекций и сравнительно узкий спектр эффективности метронидазола требуют сочетать его с антибиотиками, действующими эффективно на остальных болезнетворных микробов. Крупным преимуществом метронидазола является тот факт, что его можно сочетать со всеми антибиотиками.
У детей зарекомендовали себя свечи по 250 мг.
Первую дозу вводят за 2—3 часа до операции и продолжают на протяжении 4—6 суток после операции в интервале 8 часов.
Значение имеет также дешевизна этой терапии: ректальная свеча, содержащая 0,5 г метронидазола, стоит лишь 1,37 чехословацкой кроны.
Исследования в области антибиотиков продвигаются настолько быстро вперед, что в будущем можно предвидеть разработку новых, намного более эффективных антибиотиков без любых сочетанных, вторичных действий.
Необходимо еще упомянуть о локальном применении антибиотиков внутрибрюшинно. У нас по нему накоплен хороший опыт, хорошо зарекомендовалось Pekarovic и соавт. Не надо прибегать к хлорамфениколу — его неблагоприятное действие на костный мозг известно, так как он в эстерифицированной форме локально не эффективен, активизируясь только в результате действия печеночных ферментов в кровообращении, причем его эстерифицированная форма очень трудно разбавляется, вследствие чего на 1 грамм нужен 1 литр воды (Pekarovic, 1974). Неомицин — он же высоко ототоксичен — вызывает такую локальную реакцию на брюшине, в результате которой в его окружении быстро создается инфильтрат кишечных петель. В настоящее время, поэтому, самым подходящим кажется сочетание, например, колистина, ампициллина, канамицина. Не следует прибегать к внутрибрюшинной даче гентамицина, так как он после быстрого достижения высокого уровня в сыворотке быстро просочивается через брюшину.
При назначении антибиотиков необходимо руководствоваться бактериологическим диагнозом, будучи при этом постоянно в курсе на счет чувствительности и устойчивости отдельных штаммов на основе сводок и отчетов микробиологических отделов в разных областях и краях.
В случае тяжелых перитонитов, в особенности, если грозит опасность эндотоксинового шока, нельзя обойтись без крупных доз кортикоидов. В ЧССР хороший опыт по их применению накопили Hajek (1976) и Kovacik и соавт. (1980). Крупные дозы кортикоидов улучшают пульсовый и минутный объем сердца, снижают общее периферическое сопротивление, оказывая благоприятное действие на обмен веществ в клетках, а также слегка ионотропическое действие на миокард. Они имеют также прямое действие на бактерийные токсины: через кровяные элементы они повышают их абсорбцию. Более того, у них благоприятное действие также на целостность клеток и на лизосомы: крупные дозы кортикоидов способствуют восстановлению нарушенной целостности лизосомальных структур RES, улучшая тем самым детоксическую способность, в первую очередь, печени в отношении эндотоксина. Необходимы, конечно, крупные дозы и одновременное с дачей кортикоидов вливание растворов. Одного без другого недостаточно (Vyhnanek и соавт., 1976). Необходимо также это лечение начинать своевременно, пока шок еще возвратим. Невозвратимым, безвозвратным он становится вследствие расстройства кровотока через капилляры, стенка которых повреждена токсинами и повышенной свертываемостью крови.
Лечение с применением кортикоидов хорошо зарекомендовало себя в последнее время, например, у Kovacik и соавт. в случае детских перфоративных перитонитов. Общая доза у взрослых составляет от 0,8 до 12 г.
Spacek рекомендует гидрокортизон в растворе дозой 200 мг каждые 6 часов.
В тяжелых случаях у нас зарекомендовало себя применение гамавенина. О благоприятном действии переливания тромбоцитов упоминалось при токсическом энтероколите Гиршпрунга на с. 174.
С лечением перитонитов акупунктурой, рекомендуемым Рыжковым (Попов, 1985), у нас нет опыта.



 
« Острые нарушения мезентериального кровообращения   Острый аппендицит у детей раннего возраста »