Начало >> Статьи >> Архивы >> Острые процессы в брюшной полости у детей

Хронический аппендицит - Острые процессы в брюшной полости у детей

Оглавление
Острые процессы в брюшной полости у детей
Острые процессы в брюшной полости на фоне врожденных аномалий
Врожденный пилоростеноз
Врожденный пилоростеноз - обследования
Врожденный пилоростеноз - диазноз
Врожденный пилоростеноз - лечение
Стеноз привратника, вызванный ненормально расположенными сосудами
Кольцевидная поджелудочная железа
Врожденные атрезии
Врожденная атрезия желудка
Врожденная атрезии двенадцатиперстной кишки
Врожденные атрезии тонкого кишечника
Врожденные атрезии тонкого кишечника - обследования
Врожденные атрезии тонкого кишечника - лечение
Врожденная атрезии толстой кишки
Врожденный стеноз кишечника
Врожденная атрезия общего желчного протока
Врожденная атрезия общего желчного протока - лечение
Идиопатическая дилатации желчного протока
Неправильный поворот кишечника
Пуповинная грыжа
Гастросхиз
Экстрофия клоаки
Первичная кишка
Несовершившийся поворот кишечника
Сдавление двенадцатиперстной кишки
Врожденный заворот средней кишки
Синдром Ladd
Внутренние грыжи
Вращение кишечника в обратном направлении
Высокое местоположение слепой кишки — ретроцекальный аппендикс — подвижная слепая кишка
Гепатодиафрагмальная интерпозиция толстой кишки
Инвагинация
Инвагинация - клиническая картина и диагноз
Инвагинация - лечение
Дивертикул Меккеля
Непроходимость кишок, вызванная дивертикулом Меккеля
Кистозные образования в брюшной полости
Закручивание яичниковых опухолей
Закручивание селезенки
Болезнь Гиршпрунга
Болезнь Гиршпрунга - диазноз
Болезнь Гиршпрунга - лечение
Сегментная дилатации кишечника
MMIH syndrome
Врожденные диафрагмальные грыжи
Постеролатеральные грыжи
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Ущемленные паховые грыжи
Гидроцеле
Ано-ректальные аномалии
Ано-ректальные аномалии - лечение
Ано-ректальные аномалии - прогноз
Мекониевая непроходимость кишечника
Мекониевые пробки
Мекониевый перитонит
Перекручивание яичка
Гидрометоркольпос и гематокольпос
Острый аппендицит
Острый аппендицит - клиническая картина
Острый аппендицит - типы воспаления
Острый аппендицит - исследования
Острый аппендицит - течение
Острый аппендицит - диагноз
Острый аппендицит - лечение
Острый аппендицит - лекарственные средства
Околоаппендикулярный инфильтрат и околоаппендикулярный абсцесс
Околоаппендикулярный инфильтрат и околоаппендикулярный абсцесс - осложнения
Хронический аппендицит
Первичный перитонит
Острое воспаление лимфатических узлов брыжейки тонкой кишки
Болезнь Крона
Некротизирующий новорожденческий энтероколит
Острый холецистит и холелитиаз
Воспаление брюшины на почве воспаленного желчного пузыря
Желчный перитонит без перфорации
Острый панкреатит
Сывороточный и новорожденческий перитонит
Инородные тела в пищеварительном канале
Струнцы
Перфорация и разрыв желудка, перфорированная гастро-дуоденальная язва
Приобретенная непроходимость кишечника
Послеоперационная непроходимость кишечника
Паралитическая непроходимость кишечника
Травматические острые процессы в брюшной полости
Контузия брюшной стенки
Травматические повреждения селезенки
Травматические повреждения печени
Травматические повреждения внепеченочных желчных протоков и желчного пузыря
Травматические повреждения поджелудочной железы
Травматические повреждения желудка
Разрыв двенадцатиперстной кишки
Разрыв тонкого кишечника
Травматические повреждения мезентерия
Травматические повреждения толстой кишки и заднего прохода
Травматические повреждения почек
Травматическое кровотечение в надпочечники
Травматические повреждения мочевого пузыря
Травматические повреждения диафрагмы
Анестезия в детском возрасте
Расстройства и дефекты телесных жидкостей
Дефекты кислотно-щелочного равновесия телесных жидкостей
Дефект отдельных ионов телесных жидкостей
Метаболический ответ новорожденного на оперативное вмешательство
Лечение дефектов телесных жидкостей
Лечение обезвоживания
Парентеральное питание в педиатрии

Хронический аппендицит (appendicitis chronica) проявляется неопределенными болями в животе, локализованными около пупка или, скорее, в правой подвздошной области, в которой выявляют чувствительность к боли при глубокой пальпации. При дифференциальной диагностике необходимо дифференцировать с паразитическими заболеваниями (энтеробиозом, аскаридами), урологическими, гинекологическими заболеваниями, грыжами в linea alba, заболеваниями на фоне расстройства поворота. Распознавание в одном случае простое, легкое, а в другом — не обойтись без предварительных лабораторных, внутренних и гинекологических исследований, а также без экскреторной урографии. Рентгенологическое исследование не надежно. У детей аппендикс заполняется менее часто чем у взрослых, вследствие чего незаполненный червеобразный отросток не подтверждает, но и не исключает его хронического воспаления. Надежным симптомом хронического аппендицита иногда считают более продолжительную задержку контрастной массы в аппендиксе и его фиксацию. Одновременно дается оценка также чувствительности к боли при пальпации, которую, однако, дети определяют мало надежно. Несмотря на это, без рентгенологического исследования не обойтись для исключения иного болезненного процесса, хоть оно и не может прямо доказать наличие хронического аппендицита.
Дополнительным доказательством хронического аппендицита является исчезновение осложнений после аппендэктомии, а также гистологическое подтверждение диагноза.
Интересно отметить, что осложнения не раз исчезают даже тогда, когда на удаленном аппендиксе не были найдены болезненные изменения ни макроскопически, ни микроскопически.
Лечение заключается в аппендэктомии, при которой производят тщательную ревизию брюшной полости, в частности, терминального отдела подвздошной кишки, а у девочек придатков матки.
Аппендэктомию можно произвести также по методу, рекомендованном в конце прошлого века немецким хирургом Edebohls\ о нем докладывали на XVIII съезде Чехословацких детских хирургов с международным участием, состоявшемся в июне 1983 г. в Праге, Adelheid Olejnikova и Th. Giindel ("Асептическая аппендэктомия по Edebohls"). В нашей клинике он внедрен М. Kabelka, который с ним познакомился в Америке, где его применяет, например, Randolph. По этому методу аппендикс не удаляют, а только погружают, вставляют в слепую кишку. Преимущество данного метода заключается в том, что он полностью исключает опасность инфекции. Отсутствует, однако, возможность гистологического исследования, ввиду чего мы полагаем, что он применим скорее в случаях, когда макроскопически совершенно неизмененный аппендикс удаляется по другим, чем аппендицит причинам. Несомненно совершенно редкостную и совсем из ряда вон выходящую апиендэктомию представляет собой способ, о котором доложила в своей кандидатской диссертации Е. Novotna из Клиники детской хирургии в г. Брно ("Apendikogenni peritonitidy u dеti", Lekarska fakulta J. E. Purkyne (UJEP), Brno, 1984), по которому аппендикс удаляют эндоскопическим путем с применением микрохирургического метода. Novotna в своей работе ссылается на Seem, произведшего такую аппендэктомию и опубликовавшего посвященный ей доклад. Действуют как можно бережно: даже почти незаметные повреждения на серозной оболочке могут вызвать сращения с последующей странгуляционной непроходимостью. Радикально надо действовать при показании к операции в случае обострения хронического аппендицита, в частности у девочек. Неожиданно развитые патологическо-анатомические находки при относительно неотчетливых симптомах встречаются довольно часто. Радикальный подход у девочек по праву всегда подчеркивал Peter и его ученики Vesely и Horejsi. По их мнению, аднексит у девочек в период полового созревания встречается, к сожалению, довольно часто. Он не является тяжелым заболеванием, но зато у него два очень серьезных последствия: переход в хроническую форму и бесплодие. В то время как у взрослых женщин это в большинстве случаев восходящая инфекция, которая берет начало во влагалище или в шейке матки; у недефлорированных девушек данный путь не имеет большого значения, исходя из кишечного тракта, в частности из аппендикса. Peter (1957) обратил внимание на тройной путь:

  1. Червеобразный отросток в posit io pelvina находится топически близко правых придатков матки, может с ними даже соприкасаться. Воспалительный процесс оттуда легко передается правым придаткам матки, в особенности при наличии около аппендикулярного инфильтрата.
  2. Лимфатические соединения между аппендиксом и правосторонними придатками матки в так называемой plica Clado — Durand.
  3. Выделения из серозной оболочки червообразного отростка стекают в пространство позади матки, вследствие чего появляется perisalpingo-oophorilis plastica. Это самый коварный путь: он вызывает не затруднения, а бесплодие вследствие заклеивания тонких ампулярных устий яйцеводов.

Таковы мнения опытных детских гинекологов.
Следует еще упомянуть о том, следует ли принципиально по профилактическим причинам при операции, производимой по другому, чем аппендицит поводу, удалять неизмененный аппендикс.
В 1913 году Kukula закончил посвященную физиологии аппендикса главу своей обширной монографии словами: "Бесчисленный ряд аппендэктомий без малейшего воздействия на организм указывает, в общем, на то, что физиологическое значение червеобразного отростка либо отрицательное либо, по крайней мере, ничтожное В последнее время, однако, к аппендиксу обращают внимание иммунологи. В основе этого интереса лежит большое количество лимфатической клетчатки в его стенке. Предполагают, что иммунологическая роль этой клетчатой ткани может быть очень важной при выявлении и обезвреживании инородных белков и бактерий в кишечнике, а также при выработке IgA иммуноглобулинов (Morson, Dawson, 1979). Некоторые новейшие открытия не исключают, что роль bursa Fabricii, важного иммунологического органа у птиц, может выполнять лимфоидная ткань у кроликов, а у человека — тонзиллярная или кишечная лимфатическая ткань (пластины Реуег). Развитие и анатомический состав аппендикса, sacculus rotundus у кроликов и bursa Fabricii у цыплят — очень важных иммунологических органов у животных — удивительно похожи друг на друга. Так, например, R. A. Good и соавт. предполагают, что аппендикс или sacculus rotundus или то и другое вместе могут быть аналогией bursa Fabricii. В этом плане ими проделаны эксперименты с замечательными результатами: они удалили аппендикс, затем зобную железу и, наконец, оба органа у новорожденных кроликов. В случае удаления аппендикса или зобной железы уровень антител значительно снизился, а при удалении обоих органов — аппендикса и зобной железы вместе — титр антител был далеко наиболее низкий, если в таком случае в нем вообще имелись какие-нибудь антитела.
Заслуживают внимания работы, пытающиеся доказать значение лимфатической ткани у злокачественных опухолей. Например Kessler (1970) исследовал взаимосвязь между частотой карцином и предшествующей аппендэктомией или тонзиллэктомией. Однако, ему не удалось доказать повышенную частоту злокачественного буйного разрастания у больных, которым удалили аппендикс или гланды. Повышенная частота карцином прямой и толстой кишок, легких, грудной железы, матки пытались доказать Bierman (1968), Gross (1966), Howie и соавт. (1966), Hyams и соавт. (1968), McVay (1964) и Robinson (1968). По-моему, однако, только намного более обширная серия наблюдений сможет когда-нибудь помочь объяснить эту проблему, которая в настоящее время далеко не решена.
Интересно отметить также тот факт, что после внутрибрюшинного и внутривенного введения Е. coli антитела вырабатываются в лимфоидной ткани кишечника, в брыжеечных узлах, а также в аппендиксе (Nouza, John, 1975, Tlaskalova, 1970).
В ЧССР Karel Krikava (1983) в своей диссертации "Исследования некоторых иммунитетных реакций организма при воспалениях аппендикса" занимался иммунологией аппендикса. Он обращал внимание на величины гемоглобина, гематокрита, элементов белого ряда картины крови, величину иммуноглобулинов, в частности IgA, IgG и IgM и фагоцитов лейкоцитов. Более того, с целью проверить присутствие отдельных иммуноглобулинов в аппендиксе после его удаления из брюшной полости он его промывал, чтобы выявить присутствие иммуноглобулинов в ткани аппендикса. На основе своих наблюдений он делает вывод о том, что неизмененный аппендикс не надо удалять по одним только профилактическим соображениям. Но, как указывалось выше, этот вопрос потребует еще немало трудов, будучи в настоящее время еще не убедительно разрешенным. Зато из работы Krikava убедительно следует, что при развившихся перитонитах следует терапию антибиотиками дополнить еще дачей иммуноглобулинов или стимулирующих оборонительные процессы веществ, в частности тогда, когда имел место сепсис брюшины.



 
« Острые нарушения мезентериального кровообращения   Острый аппендицит у детей раннего возраста »