Начало >> Статьи >> Архивы >> Острые процессы в брюшной полости у детей

Некротизирующий новорожденческий энтероколит - Острые процессы в брюшной полости у детей

Оглавление
Острые процессы в брюшной полости у детей
Острые процессы в брюшной полости на фоне врожденных аномалий
Врожденный пилоростеноз
Врожденный пилоростеноз - обследования
Врожденный пилоростеноз - диазноз
Врожденный пилоростеноз - лечение
Стеноз привратника, вызванный ненормально расположенными сосудами
Кольцевидная поджелудочная железа
Врожденные атрезии
Врожденная атрезия желудка
Врожденная атрезии двенадцатиперстной кишки
Врожденные атрезии тонкого кишечника
Врожденные атрезии тонкого кишечника - обследования
Врожденные атрезии тонкого кишечника - лечение
Врожденная атрезии толстой кишки
Врожденный стеноз кишечника
Врожденная атрезия общего желчного протока
Врожденная атрезия общего желчного протока - лечение
Идиопатическая дилатации желчного протока
Неправильный поворот кишечника
Пуповинная грыжа
Гастросхиз
Экстрофия клоаки
Первичная кишка
Несовершившийся поворот кишечника
Сдавление двенадцатиперстной кишки
Врожденный заворот средней кишки
Синдром Ladd
Внутренние грыжи
Вращение кишечника в обратном направлении
Высокое местоположение слепой кишки — ретроцекальный аппендикс — подвижная слепая кишка
Гепатодиафрагмальная интерпозиция толстой кишки
Инвагинация
Инвагинация - клиническая картина и диагноз
Инвагинация - лечение
Дивертикул Меккеля
Непроходимость кишок, вызванная дивертикулом Меккеля
Кистозные образования в брюшной полости
Закручивание яичниковых опухолей
Закручивание селезенки
Болезнь Гиршпрунга
Болезнь Гиршпрунга - диазноз
Болезнь Гиршпрунга - лечение
Сегментная дилатации кишечника
MMIH syndrome
Врожденные диафрагмальные грыжи
Постеролатеральные грыжи
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Ущемленные паховые грыжи
Гидроцеле
Ано-ректальные аномалии
Ано-ректальные аномалии - лечение
Ано-ректальные аномалии - прогноз
Мекониевая непроходимость кишечника
Мекониевые пробки
Мекониевый перитонит
Перекручивание яичка
Гидрометоркольпос и гематокольпос
Острый аппендицит
Острый аппендицит - клиническая картина
Острый аппендицит - типы воспаления
Острый аппендицит - исследования
Острый аппендицит - течение
Острый аппендицит - диагноз
Острый аппендицит - лечение
Острый аппендицит - лекарственные средства
Околоаппендикулярный инфильтрат и околоаппендикулярный абсцесс
Околоаппендикулярный инфильтрат и околоаппендикулярный абсцесс - осложнения
Хронический аппендицит
Первичный перитонит
Острое воспаление лимфатических узлов брыжейки тонкой кишки
Болезнь Крона
Некротизирующий новорожденческий энтероколит
Острый холецистит и холелитиаз
Воспаление брюшины на почве воспаленного желчного пузыря
Желчный перитонит без перфорации
Острый панкреатит
Сывороточный и новорожденческий перитонит
Инородные тела в пищеварительном канале
Струнцы
Перфорация и разрыв желудка, перфорированная гастро-дуоденальная язва
Приобретенная непроходимость кишечника
Послеоперационная непроходимость кишечника
Паралитическая непроходимость кишечника
Травматические острые процессы в брюшной полости
Контузия брюшной стенки
Травматические повреждения селезенки
Травматические повреждения печени
Травматические повреждения внепеченочных желчных протоков и желчного пузыря
Травматические повреждения поджелудочной железы
Травматические повреждения желудка
Разрыв двенадцатиперстной кишки
Разрыв тонкого кишечника
Травматические повреждения мезентерия
Травматические повреждения толстой кишки и заднего прохода
Травматические повреждения почек
Травматическое кровотечение в надпочечники
Травматические повреждения мочевого пузыря
Травматические повреждения диафрагмы
Анестезия в детском возрасте
Расстройства и дефекты телесных жидкостей
Дефекты кислотно-щелочного равновесия телесных жидкостей
Дефект отдельных ионов телесных жидкостей
Метаболический ответ новорожденного на оперативное вмешательство
Лечение дефектов телесных жидкостей
Лечение обезвоживания
Парентеральное питание в педиатрии

Вплоть до 1964 года, когда Berdon опубликовал одну из первых работ, посвященных этому заболеванию, некротизирующий новорожденческий энтероколит встречался только очень редко. С тех пор сообщения о нем поступают все более часто (Stefan, Denes и др.), из числа новейших, в частности, работа Lister и соавт. (1978) и это заболевание, хоть и редкое, встречается более часто.
Патологическо-анатомические изменения могут поразить весь пищеварительный аппарат, начиная с пищевода по задний проход. Поэтому и более точно говорить о гастроэнтероколите. Но название уже вжилось, вошло в обиход. В патологическо-анатомической картине превалируют ишемические изменения вследствие ограниченного кровоснабжения кишечника. Это и есть причина последующего протеолитического разъедания и изъязвления слизистой оболочки. Бактерии затем начинают просачиваться сквозь кишечную стенку, размножаются и большие отделы кишечника поражаются некрозом. Местное кровообращение, сверх того, расстроено рассеянной внутрисосудистой коагуляцией. Эти болезненные микрососудистые изменения могут предшествовать развитию изъязвления слизистой оболочки. Ишемия слизистой оболочки кишечника с одновременным чрезмерным приростом условно болезнетворных микробов поражает наиболее часто неразвитых новорожденных с низким уровнем иммуноглобулинов, которые подвержены опасности гипоксии в висцеральной области. Заболевание поражает более часто новорожденных с респирационной недостаточностью (RDS), в частности тех, которых лечат в специальных новорожденческих палатах или отделениях. Grosfeld и соаст. (1983) обращает внимание на то, что в большей степени под угрозой находятся те новорожденные, которым из-за эпизодических пауз давали аминофилин (ксантин), и убедительно предупреждают перед такого рода лечением.
Клиническая картина. Заболевание обычно начинается сразу после родов, более редко до истечения одной недели после них. Поражаются, преимущественно, новорожденные недоношенные, с весом ниже нормы, с дыхательными осложнениями (RES). Подчас в истории болезни встречается эклампсия или кровотечение у матери ребенка, искусственно вызванные роды, катетеризация v. umbilicalis, обменное переливание крови, вливание в v. umbilicalis, охлаждение, введенный назогастрический зонд, операция врожденного порока (миеломенингоцеле, диафрагмальная грыжа), врожденный порок сердца.
Ребенок с самого начала летаргичен, отказывается нить, у него наблюдается рвота и вздутый живот. Примерно у 1/3 случаев не отходит меконий. Часто встречается отек брюшной стенки и неотчетливо прощупываемая опухоль в животе. Примерно у 1/3 пораженных детей через задний проход отходит кровь. Симптомы указывают скорее на острую кишечную непроходимость, часто заподозревают врожденный мегаколон. На простой рентгенограмме (предпочтительно боковой) определяется газ в кишечной стейке (кишечный пневматоз), а при перфорации пневмоперитонеум. Газ часто встречается также в воротной системе. В картине крови встречается заметное уменьшение числа тромбоцитов. Это, вероятно, болезненные изменения микрообращения, поражающие свертывание и уничтожающие эти кровяные пластинки в просвете малых сосудов.
Поразительно, насколько часто в истории болезни встречается обменное (полное) переливание крови. То же самое относится к излишне назначаемым антибиотикам широкого спектра действия. На крысах удалось экспериментально доказать, что достаточно одной дачи грудного молока на протяжении суток дли того, чтобы младенцу обеспечить охрану перед некротизирующим энтероколитом на почве ишемии. Было также установлено, что газы в кишечной стенке могут развиваться только в случае присутствия в кишечнике карбогидратов. Вот путь к профилактике этого заболевания у детей с RDS: поить их грудным молоком, так как искусственное питание для них опасно. Патологический чрезмерный рост кишечной флоры — это может не быть ненормальная флора — встречается у детей, которые не получали грудного молока, дающего им пассивный иммунитет, а также материнские макрофаги, содержащееся как раз в этом молоке.
Для профилактики некротизирующего энтероколита важно также то, что при обменном переливании крови копчик катетера вводили в v. cava, а не в у. portae, что связано с возможным возникновением некротизирующего энтероколита.
Консервативное лечение заключается в декомпрессии желудка и кишечника путем введения назогастрического зонда, даче антибиотиков, а также в парентеральном введении соответствующих растворов. Ребенка, разумеется, не кормят через рот. Благоприятное воздействие, вероятно, могло бы иметь переливание тромбоцитов, особенно при снижении их числа. Хирургическое лечение: ушивают перфорацию, по надобности перестрахуют шов сальником, резекция с наложением энтеростомии, отдельная энтеростомия.
Прогноз очень серьезный. Выживают менее половины детей, лечение которых начали своевременно, причем только в головных, ведущих клиниках.



 
« Острые нарушения мезентериального кровообращения   Острый аппендицит у детей раннего возраста »