Начало >> Статьи >> Архивы >> Острые процессы в брюшной полости у детей

Воспаление брюшины на почве воспаленного желчного пузыря - Острые процессы в брюшной полости у детей

Оглавление
Острые процессы в брюшной полости у детей
Острые процессы в брюшной полости на фоне врожденных аномалий
Врожденный пилоростеноз
Врожденный пилоростеноз - обследования
Врожденный пилоростеноз - диазноз
Врожденный пилоростеноз - лечение
Стеноз привратника, вызванный ненормально расположенными сосудами
Кольцевидная поджелудочная железа
Врожденные атрезии
Врожденная атрезия желудка
Врожденная атрезии двенадцатиперстной кишки
Врожденные атрезии тонкого кишечника
Врожденные атрезии тонкого кишечника - обследования
Врожденные атрезии тонкого кишечника - лечение
Врожденная атрезии толстой кишки
Врожденный стеноз кишечника
Врожденная атрезия общего желчного протока
Врожденная атрезия общего желчного протока - лечение
Идиопатическая дилатации желчного протока
Неправильный поворот кишечника
Пуповинная грыжа
Гастросхиз
Экстрофия клоаки
Первичная кишка
Несовершившийся поворот кишечника
Сдавление двенадцатиперстной кишки
Врожденный заворот средней кишки
Синдром Ladd
Внутренние грыжи
Вращение кишечника в обратном направлении
Высокое местоположение слепой кишки — ретроцекальный аппендикс — подвижная слепая кишка
Гепатодиафрагмальная интерпозиция толстой кишки
Инвагинация
Инвагинация - клиническая картина и диагноз
Инвагинация - лечение
Дивертикул Меккеля
Непроходимость кишок, вызванная дивертикулом Меккеля
Кистозные образования в брюшной полости
Закручивание яичниковых опухолей
Закручивание селезенки
Болезнь Гиршпрунга
Болезнь Гиршпрунга - диазноз
Болезнь Гиршпрунга - лечение
Сегментная дилатации кишечника
MMIH syndrome
Врожденные диафрагмальные грыжи
Постеролатеральные грыжи
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Ущемленные паховые грыжи
Гидроцеле
Ано-ректальные аномалии
Ано-ректальные аномалии - лечение
Ано-ректальные аномалии - прогноз
Мекониевая непроходимость кишечника
Мекониевые пробки
Мекониевый перитонит
Перекручивание яичка
Гидрометоркольпос и гематокольпос
Острый аппендицит
Острый аппендицит - клиническая картина
Острый аппендицит - типы воспаления
Острый аппендицит - исследования
Острый аппендицит - течение
Острый аппендицит - диагноз
Острый аппендицит - лечение
Острый аппендицит - лекарственные средства
Околоаппендикулярный инфильтрат и околоаппендикулярный абсцесс
Околоаппендикулярный инфильтрат и околоаппендикулярный абсцесс - осложнения
Хронический аппендицит
Первичный перитонит
Острое воспаление лимфатических узлов брыжейки тонкой кишки
Болезнь Крона
Некротизирующий новорожденческий энтероколит
Острый холецистит и холелитиаз
Воспаление брюшины на почве воспаленного желчного пузыря
Желчный перитонит без перфорации
Острый панкреатит
Сывороточный и новорожденческий перитонит
Инородные тела в пищеварительном канале
Струнцы
Перфорация и разрыв желудка, перфорированная гастро-дуоденальная язва
Приобретенная непроходимость кишечника
Послеоперационная непроходимость кишечника
Паралитическая непроходимость кишечника
Травматические острые процессы в брюшной полости
Контузия брюшной стенки
Травматические повреждения селезенки
Травматические повреждения печени
Травматические повреждения внепеченочных желчных протоков и желчного пузыря
Травматические повреждения поджелудочной железы
Травматические повреждения желудка
Разрыв двенадцатиперстной кишки
Разрыв тонкого кишечника
Травматические повреждения мезентерия
Травматические повреждения толстой кишки и заднего прохода
Травматические повреждения почек
Травматическое кровотечение в надпочечники
Травматические повреждения мочевого пузыря
Травматические повреждения диафрагмы
Анестезия в детском возрасте
Расстройства и дефекты телесных жидкостей
Дефекты кислотно-щелочного равновесия телесных жидкостей
Дефект отдельных ионов телесных жидкостей
Метаболический ответ новорожденного на оперативное вмешательство
Лечение дефектов телесных жидкостей
Лечение обезвоживания
Парентеральное питание в педиатрии

Воспаление брюшины на почве воспаленного, перфорированного желчного пузыря - это заболевание не является слишком часто встречаемым у взрослых, а у детей оно встречается еще реже.
Мы, поэтому, продемонстрируем его на примере одного из наших больных.
Доношенный ребенок семи недель с массой при родах 2 500 г пока хорошо преуспевал. На протяжении десяти суток до поступления в клинику он был беспокоен, плакал, испражняет ахолический стул и темную мочу. Есть он, однако, продолжал с аппетитом. Примерно за неделю до поступления в клинику его начало рвать после каждого приема пищи и он был беспокоен. На протяжении 4 дней мать наблюдала усиливающиеся симптомы желтухи. После поступления в клинику ребенок был эутрофическим и за исключением желто окрашенной кожи у него не было отклонений от нормы. Стул у него был ахолическим, но в моче не был обнаружен ни билирубин, ни уробилиноген. Билирубин в сыворотке давал немедленную реакцию, косвенный билирубин составлял 6,1 мг%, щелочные фосфатазы 30 ед., остальные печеночные тесты были в норме. Картина крови без изменений. На протяжении первых трех недель пребывания в клинике ребенок хорошо преуспевал, еженедельный прирост в массе составлял 220 г, а стул, первоначально ахолический, был впоследствии попеременно желто окрашен. Ввиду попеременного появления белого стула заново и прогрессирования желтухи ее причиной сочли закупорку желчных протоков, вероятно, вследствие скопления желчи, с вытекающими из этого последствиями, т. е. воспалением. Примерно на 5-й неделе пребывания в клинике общее состояние ребенка ухудшилось и у него больше не было прироста в массе. Начал появляться жидкий стул, более интенсивная желтуха, повышенная до 38,5° С температура и развернулась также картина энтеротоксикоза. Благодаря комплексному лечению, включавшему регидратацию, переливание плазмы и дачу антибиотиков, удалось состояние улучшить. В данное время лейкоцитоз увеличился до 17000 с заметным сдвигом влево, а косвенный билирубин вырос до 13,2 мг%, тимол до 11 и холестерин до 280 мг%. Вопреки улучшению общего состояния желтуха продолжала свирепствовать, стул вновь стал ахоличным и живот постепенно заметно увеличивался. В животе мы выявили свободную жидкость. Ввиду подозрения желчного перитонита была назначена оперативная ревизия. Из-за чрезмерного растяжения брюшных стенок прежде всего путем пункции отсосали около 1000 мл жидкости типа желчи, бактериологически отрицательной. Затем вскрыли брюшную полость и отвели остаток жидкости. Кишечные петли имели желтоватый оттенок, были склеены желтоватыми адгезиями прежде всего в области ниже печени. Изолировав их, мы обнаружили огромный желчный пузырь, с отечно просочившейся стенкой, с перфорацией и воспалительной реакцией в окружении. Мы произвели холецистэктомию и ревизию желчеотводящих протоков, которые оказались свободно проходимыми. Послеоперационное течение болезни проходило без осложнений, на 3-й день после операции появился желтовато окрашенный стул, у ребенка не было повышенной температуры, картина крови пришла в норму, понижался уровень билирубина в сыворотке; ребенок был выписан в хорошем состоянии с приростом в массе 1240 г. При последующих контрольных осмотрах и обследованиях в амбулатории он сохранял хорошее состояние без каких-либо осложнений. Два случая заболевания желчным перитонитом у грудных детей семи и одиннадцати педель описал Caulfield; первые симптомы появились в возрасте 3 недель. У первого ребенка заболевание протекало аналогично нашему; во время операции обнаружили неправильное образование желчных путей с прорывом одного из отводящих протоков. Ребенок излечился. Второй грудной ребенок поступил в клинику в столь тяжелом состоянии, что он погиб до того, как его могли оперировать. На вскрытии выявили врожденный стеноз общего желчного протока, закупоренного сгущенной желчью, а также его перфорацию. Аналогичный способ заболевания этого типа у маленьких грудных детей описывают Davies и Elliot—Smith. Вуте и Bottomley наблюдали острое течение желчного перитонита у грудного ребенка трех недель, направленного в больницу по поводу подозрения острого воспаления аппендикса. Petterson описал четырех грудных детей с желчным перитонитом (возраст 2, 7 и два раза 8 недель); у всех обнаружили перфорацию общего желчного протока. В двух случаях он ушил перфоративное отверстие, два раза ему пришлось дренировать подпеченочную область.
Почти у всех детей заболевание начинается скоро после рождения, в среднем между 3-й—5-й неделями. В клинической картине превалирует желтуха разной интенсивности, перемежающийся ахоличнын стул и темно окрашенная моча, время от времени рвота, отсутствие прироста в массе и постепенное увеличение или типичное внезапное увеличение живота при одновременном ухудшении общего состояния. Развивается картина токсикоза. Оперировать необходимо как можно раньше с целью предупреждения расстройства питания и появления холемии, приводящей в большинстве случаев к гибели ребенка. Операция исходит из диагноза желчных протоков: она заключается либо в холецистэктомии, либо в наложении анастомоза, либо в одном только дренировании подпеченочной области. Основное внимание следует обратить на предотвращение скопления желчи. Этиологический фактор, приводящий к перфорации желчного пузыря или желчных протоков, не всегда удается объяснить. Причиной может быть перфорация при наличии неправильного образования с последующей закупоркой, идиопатическая дилатации желчного пузыря (см. с. 92), закупорка вследствие скопления желчи, воспалительные изменения (будь они первичные или вторичные) желчного пузыря или протоков или, в порядке исключения, также травма. За исключением случаев Tosovsky и Volna ни в одном случае желчного перитонита у грудных детей, описанных в литературе, никогда не имела место перфорация желчного пузыря: перфоративное отверстие либо располагалось на одном из участков желчеотводящих протоков, либо его вообще не удалось обнаружить.



 
« Острые нарушения мезентериального кровообращения   Острый аппендицит у детей раннего возраста »