Начало >> Статьи >> Архивы >> Острые процессы в брюшной полости у детей

Желчный перитонит без перфорации - Острые процессы в брюшной полости у детей

Оглавление
Острые процессы в брюшной полости у детей
Острые процессы в брюшной полости на фоне врожденных аномалий
Врожденный пилоростеноз
Врожденный пилоростеноз - обследования
Врожденный пилоростеноз - диазноз
Врожденный пилоростеноз - лечение
Стеноз привратника, вызванный ненормально расположенными сосудами
Кольцевидная поджелудочная железа
Врожденные атрезии
Врожденная атрезия желудка
Врожденная атрезии двенадцатиперстной кишки
Врожденные атрезии тонкого кишечника
Врожденные атрезии тонкого кишечника - обследования
Врожденные атрезии тонкого кишечника - лечение
Врожденная атрезии толстой кишки
Врожденный стеноз кишечника
Врожденная атрезия общего желчного протока
Врожденная атрезия общего желчного протока - лечение
Идиопатическая дилатации желчного протока
Неправильный поворот кишечника
Пуповинная грыжа
Гастросхиз
Экстрофия клоаки
Первичная кишка
Несовершившийся поворот кишечника
Сдавление двенадцатиперстной кишки
Врожденный заворот средней кишки
Синдром Ladd
Внутренние грыжи
Вращение кишечника в обратном направлении
Высокое местоположение слепой кишки — ретроцекальный аппендикс — подвижная слепая кишка
Гепатодиафрагмальная интерпозиция толстой кишки
Инвагинация
Инвагинация - клиническая картина и диагноз
Инвагинация - лечение
Дивертикул Меккеля
Непроходимость кишок, вызванная дивертикулом Меккеля
Кистозные образования в брюшной полости
Закручивание яичниковых опухолей
Закручивание селезенки
Болезнь Гиршпрунга
Болезнь Гиршпрунга - диазноз
Болезнь Гиршпрунга - лечение
Сегментная дилатации кишечника
MMIH syndrome
Врожденные диафрагмальные грыжи
Постеролатеральные грыжи
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Ущемленные паховые грыжи
Гидроцеле
Ано-ректальные аномалии
Ано-ректальные аномалии - лечение
Ано-ректальные аномалии - прогноз
Мекониевая непроходимость кишечника
Мекониевые пробки
Мекониевый перитонит
Перекручивание яичка
Гидрометоркольпос и гематокольпос
Острый аппендицит
Острый аппендицит - клиническая картина
Острый аппендицит - типы воспаления
Острый аппендицит - исследования
Острый аппендицит - течение
Острый аппендицит - диагноз
Острый аппендицит - лечение
Острый аппендицит - лекарственные средства
Околоаппендикулярный инфильтрат и околоаппендикулярный абсцесс
Околоаппендикулярный инфильтрат и околоаппендикулярный абсцесс - осложнения
Хронический аппендицит
Первичный перитонит
Острое воспаление лимфатических узлов брыжейки тонкой кишки
Болезнь Крона
Некротизирующий новорожденческий энтероколит
Острый холецистит и холелитиаз
Воспаление брюшины на почве воспаленного желчного пузыря
Желчный перитонит без перфорации
Острый панкреатит
Сывороточный и новорожденческий перитонит
Инородные тела в пищеварительном канале
Струнцы
Перфорация и разрыв желудка, перфорированная гастро-дуоденальная язва
Приобретенная непроходимость кишечника
Послеоперационная непроходимость кишечника
Паралитическая непроходимость кишечника
Травматические острые процессы в брюшной полости
Контузия брюшной стенки
Травматические повреждения селезенки
Травматические повреждения печени
Травматические повреждения внепеченочных желчных протоков и желчного пузыря
Травматические повреждения поджелудочной железы
Травматические повреждения желудка
Разрыв двенадцатиперстной кишки
Разрыв тонкого кишечника
Травматические повреждения мезентерия
Травматические повреждения толстой кишки и заднего прохода
Травматические повреждения почек
Травматическое кровотечение в надпочечники
Травматические повреждения мочевого пузыря
Травматические повреждения диафрагмы
Анестезия в детском возрасте
Расстройства и дефекты телесных жидкостей
Дефекты кислотно-щелочного равновесия телесных жидкостей
Дефект отдельных ионов телесных жидкостей
Метаболический ответ новорожденного на оперативное вмешательство
Лечение дефектов телесных жидкостей
Лечение обезвоживания
Парентеральное питание в педиатрии

При этом заболевании, как само название подсказывает, в брюшинную полость попадает желчь, причем перфорацию ни желчного пузыря, ни протоков, не удается обнаружить даже макроскопически.
Это заболевание, вероятно, впервые описали Clairmont и НаЬегег (1911). Патогенез толкуется так, что в желчные протоки попадают соки поджелудочной железы и в них при определенных, пока еще не совсем выявленных обстоятельствах — вероятно, при их скоплении и инфекции — они активизируются, вызывая разъедание, даже некроз желчеотводящих протоков, которые вследствие легче просочиваются, промокают, в результате чего желчь попадает в свободную брюшную полость без образования перфорационного отверстия. В некоторых случаях были описаны одновременные жировые некрозы, таковые, которые встречаются при остром геморрагическом панкреатите. Только часть больных страдает желчными камнями. Некоторые авторы полагают, что также в случаях желчного перитонита без видимой перфорации она, на самом деле, имела место, образовалась, но была столь незаметной, что ее не могли обнаружить ни при операции, ни на вскрытии. Они обращают внимание также на возможность перфорации отклоняющихся желчных путей. Ostapowicz приводит, что до 1958 года было описано 188 случаев данного заболевания, подразделяемых на две группы: в первую входят патологические изменения как желчного пузыря, так и желчных протоков, а во вторую описанные некрозы стенки, через которые желчь просочивается без видимой и обнаруживаемой перфорации стенки.
Симптомы и течение болезни отвечают крадущемуся воспалению брюшины, аналогичному перитониту при травматическом разрыве желчных путей с резким обострением, обычно через несколько дней, когда при холемических и перитонеальных симптомах наступает гибель. Аналогично случаям травматического разрыва печени и желчных путей, в начале заболевания встречается относительная брадикардия.
Диагноз вряд ли можно поставить до оперативного вмешательства. Несмотря на это, на него наводят перитонеальные симптомы при одновременном субиктере, наличии желчных красителей в моче и повышенном уровне билирубина в сыворотке.
При операции в первую очередь необходимо обеспечить аспирацию всей желчи из брюшной полости. Подчас нельзя обойтись без наложения временной холецистостомии или дренирования общего желчного протока. В большинстве случаев рекомендуют дренировать подпеченочную область, на что мы у наших больных не решились. Холецистэктомия показана только при тяжелых патологических изменениях желчного пузыря. По-моему, не совсем правильно стремиться любой ценой ее выполнить, если принять во внимание только что сказанное, а именно, что желчный перитонит может брать начало не только в желчном пузыре, а также в желчеотводящих протоках или даже в отклонившемся протоке.
Прогноз не очень благоприятен. Удается снасти около половины больных — по некоторым данным почти две трети. Своевременно произведенная операция может, несомненно, улучшить получаемые результаты. Под вопросом остается, возможно ли самопроизвольное излечение.



 
« Острые нарушения мезентериального кровообращения   Острый аппендицит у детей раннего возраста »