Начало >> Статьи >> Архивы >> Острые процессы в брюшной полости у детей

Инородные тела в пищеварительном канале - Острые процессы в брюшной полости у детей

Оглавление
Острые процессы в брюшной полости у детей
Острые процессы в брюшной полости на фоне врожденных аномалий
Врожденный пилоростеноз
Врожденный пилоростеноз - обследования
Врожденный пилоростеноз - диазноз
Врожденный пилоростеноз - лечение
Стеноз привратника, вызванный ненормально расположенными сосудами
Кольцевидная поджелудочная железа
Врожденные атрезии
Врожденная атрезия желудка
Врожденная атрезии двенадцатиперстной кишки
Врожденные атрезии тонкого кишечника
Врожденные атрезии тонкого кишечника - обследования
Врожденные атрезии тонкого кишечника - лечение
Врожденная атрезии толстой кишки
Врожденный стеноз кишечника
Врожденная атрезия общего желчного протока
Врожденная атрезия общего желчного протока - лечение
Идиопатическая дилатации желчного протока
Неправильный поворот кишечника
Пуповинная грыжа
Гастросхиз
Экстрофия клоаки
Первичная кишка
Несовершившийся поворот кишечника
Сдавление двенадцатиперстной кишки
Врожденный заворот средней кишки
Синдром Ladd
Внутренние грыжи
Вращение кишечника в обратном направлении
Высокое местоположение слепой кишки — ретроцекальный аппендикс — подвижная слепая кишка
Гепатодиафрагмальная интерпозиция толстой кишки
Инвагинация
Инвагинация - клиническая картина и диагноз
Инвагинация - лечение
Дивертикул Меккеля
Непроходимость кишок, вызванная дивертикулом Меккеля
Кистозные образования в брюшной полости
Закручивание яичниковых опухолей
Закручивание селезенки
Болезнь Гиршпрунга
Болезнь Гиршпрунга - диазноз
Болезнь Гиршпрунга - лечение
Сегментная дилатации кишечника
MMIH syndrome
Врожденные диафрагмальные грыжи
Постеролатеральные грыжи
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Ущемленные паховые грыжи
Гидроцеле
Ано-ректальные аномалии
Ано-ректальные аномалии - лечение
Ано-ректальные аномалии - прогноз
Мекониевая непроходимость кишечника
Мекониевые пробки
Мекониевый перитонит
Перекручивание яичка
Гидрометоркольпос и гематокольпос
Острый аппендицит
Острый аппендицит - клиническая картина
Острый аппендицит - типы воспаления
Острый аппендицит - исследования
Острый аппендицит - течение
Острый аппендицит - диагноз
Острый аппендицит - лечение
Острый аппендицит - лекарственные средства
Околоаппендикулярный инфильтрат и околоаппендикулярный абсцесс
Околоаппендикулярный инфильтрат и околоаппендикулярный абсцесс - осложнения
Хронический аппендицит
Первичный перитонит
Острое воспаление лимфатических узлов брыжейки тонкой кишки
Болезнь Крона
Некротизирующий новорожденческий энтероколит
Острый холецистит и холелитиаз
Воспаление брюшины на почве воспаленного желчного пузыря
Желчный перитонит без перфорации
Острый панкреатит
Сывороточный и новорожденческий перитонит
Инородные тела в пищеварительном канале
Струнцы
Перфорация и разрыв желудка, перфорированная гастро-дуоденальная язва
Приобретенная непроходимость кишечника
Послеоперационная непроходимость кишечника
Паралитическая непроходимость кишечника
Травматические острые процессы в брюшной полости
Контузия брюшной стенки
Травматические повреждения селезенки
Травматические повреждения печени
Травматические повреждения внепеченочных желчных протоков и желчного пузыря
Травматические повреждения поджелудочной железы
Травматические повреждения желудка
Разрыв двенадцатиперстной кишки
Разрыв тонкого кишечника
Травматические повреждения мезентерия
Травматические повреждения толстой кишки и заднего прохода
Травматические повреждения почек
Травматическое кровотечение в надпочечники
Травматические повреждения мочевого пузыря
Травматические повреждения диафрагмы
Анестезия в детском возрасте
Расстройства и дефекты телесных жидкостей
Дефекты кислотно-щелочного равновесия телесных жидкостей
Дефект отдельных ионов телесных жидкостей
Метаболический ответ новорожденного на оперативное вмешательство
Лечение дефектов телесных жидкостей
Лечение обезвоживания
Парентеральное питание в педиатрии

Инородные тела в пищеварительном канале в качестве причины острого процесса в брюшной полости
Маленькие и грудные дети обычно кладут в рот самые разные предметы, с которыми они соприкасаются в повседневной жизни. Они могут такой предмет проглотить, что окружение ребенка может раз заметить, а другой нет. Проглоченные инородные тела могут быть самыми разными. Erbenovd (1955) описала в течение 5 лет 129 случаев попадания инородных тел в пищеварительный канал. Среди них — шпильки для волос, кусочки стекла, булавки, монеты, гвозди, косточки, "соловьи", погремушки, шарикоподшипники, скобы, металлические трубочки, винтики, серьги, гайки, застежки, кнопки, колечко, цепочка, крючок, танк, параходик, блашка, кусок металла, спичка, графит.
К числу редких относится наблюдение, опубликованное Trsar и нами (1955); хотя оно и не относится к острым процессам в брюшной полости, мы из-за его редкости о нем упоминаем: Родная "мать" на протяжении продолжительного времени "кормила‘‘ свою дочку 6 месяцев гвоздями 14 мм длины. Диагноз поставили путем рентгенологического исследования. Во время операции из желудка — частично с помощью магнита — удалили 792 гвоздя общей массы 125 г. Ребенок, к сожалению, на 5-й день погиб вследствие бронхопневмонии. Необычным является также случай у Роvolny: проглоченный медицинский термометр 11-летним мальчиком (длина 12,5 см); он вышел естественным путем за менее, чем 16 часов.
С точки зрения безопасности для больного инородные тела можно подразделить на четыре группы.

  1. Шаровидные или круглые инородные тела без острых граней и выступов (монеты, мелкие игрушки, застегнутые безопасные булавки, шарики). В более половины случаев их проглатывают дети до 3-летнего возраста.
  2. Инородные острые или заостренные тела, например, булавки, иголки, расстегнутые безопасные булавки, гвозди, кнопки, шпильки для волос — согласно статистике Erbenova они занимают первое место — 28; разумеется, что у девочек, хотя в статистике имелось 79 мальчиков и только 50 девочек). Эти предметы необходимо очень тщательно и внимательно искать в пищеварительном канале.
  3. Сравнительно длинные инородные тела, хотя в большинстве случаев тонкие, относительно тупые, но именно из-за совей длины опасные предметы. К этой группе относятся, например, длинные булавки, спицы, обломки пружин, гвозди.
  4. Предметы, способные (несмотря на их величину, форму, остроту или тупость) составить для больного угрозу вследствие своего химического состава. При подозрении наличия инородного тела, например, свинца, оно не должно находится в пищеварительном канале более недели. К числу таких опасных инородных тел в пищеварительном аппарате относятся также маленькие пуговичные батареи, применяемые в слуховых аппаратах, личных калькуляторах, электрических играх, фотоаппаратах. Высокая степень их опасности описана в последнее время, например, японскими авторами (Ito и соавт., 1985). Они описывают гибель детей вследствие перитонита в результате некроза стенки пищеварительной трубы, когда имела место утечка щелочного коррозийного вещества из такой батареи. Они докладывают также о двух случаях перфорации пищевода в США вследствие проглатывания батареи через 24 часа и 3 суток. Была описана также перфорация дивертикула Меккеля застрявшей в нем батареей. Батареи содержат большое количество Na гидроксида, а электролит, будучи сильно коррозийным, приводит к некрозу тканей. Сверх того, Hg оксид в батарее токсичен. Попытку удалить батарею из желудка следует предпринимать вначале эндоскопическим путем, но ввиду того, что в желудке часто находится пища, в большинстве случаев она остается тщетной и безуспешной. Тогда следует прибегнуть к магниту. Из кишечника батарея удаляется с помощью слабительных средств и ректальных клизм.

Около одной четверти инородных тел, вызывающих, затруднения застревают в пищеводе, становясь предметом заботы оториноларингологов. Если инородное тело проходит через пищевод, то оно в большинстве случаев (даже 95 % и более) выходит естественным путем, не вызывая при этом никаких затруднений. На своем пути следования из желудка оно может застрять в привратнике желудка, в двенадцатиперстной кишке, в дуоденоеюнальном изгибе или перед баугиниевой заслонкой.
Острый процесс в брюшной полости, который может быть вызван инородным телом, выступает очень редко в виде либо механической непроходимости кишечника (см. с. 334), либо — но также редко — перфорации. Erbenova была вынуждена из  числа 129 детей оперировать только 9 (7,25 %), причем по поводу острого воспалительного процесса в брюшной полости только 2 ребенка (1,55 %). Henderson и Gaston отмечают, что среди 800 больных перфорация, требующая срочной операции, им встретилась только 9 раз.
Диагноз ясен, если анамнез содержит надежные показания и инородное тело — контрастное — хорошо видно при рентгенологическом исследовании. Ошибки все же могут иметь место: вследствие того, что родители ошибочно полагают, что ребенок проглотил инородное тело, причем через некоторое время, несколько дней, его находят, или же они о проглоченном предмете совсем не знают. Jirasek оперировал трех больных, в анамнезе которых не было малейшего упоминания о проглоченном инородном теле, причем симптомы указывали на острое воспаление аппендикса. Только во время операции он обнаружил инородное тело. Из числа наших больных поучителен следующий случай:
Из детской клиники к нам направили девочку 16 месяцев с целью исключить возможность острого процесса в брюшной полости. Ребенок болел пневмонией правой нижней легочной доли. Он кашлял, тяжело дышал и, наряду с этим, на протяжение последних суток его тошнило, у него был понос и он от боли плакал. При осмотре и обследовании мы обнаружили, что девочка сильно истощена, худая, обезвожена, бледна, тяжело дышит. Живот у нее рассеянно болел, наблюдалось заметное защитное напряжение мышц в дистальном направлении от пупка, достигающее максимума в правой подвздошной области. Как раз в этом месте при пальпации мы прощупывали самую острую боль. Через прямую кишку мы, обследуя, обнаружили боли в дугласовом пространстве с максимумом вправо. Мы полагали, что это перитонит ввиду протекающей пневмонии, по всей вероятности первичный, пневмококковый. Во время операции из брюшной полости фонтаном вырывался непахнувший гной с фиброзными хлопьями. Серозная оболочка кишечных петель была сильно гиперемическая, налита кровью точно, как аппендикс, но не больше чем остальные петли. Лимфатические узлы брыжейки были сильно опухшие, увеличенные и множественные. Высушив гной и введя антибиотики, мы, собираясь ушить брюшную полость, внезапно в полости брюшины прощупали инородное тело — шпильку для волос 7 см длины. Перфорацию нам не удалось обнаружить. Ребенок выздоровел.
В данном случае никто не заподозрил наличие инородного тела, которое осталось незамеченным даже рентгенологом при рентгенологическом исследовании легких. Инородное тело перфорировало кишечную стенку, вследствие чего развился разлитой перитонит.
У всех детей, проглотивших инородные острые тела, необходимо постоянно иметь в виду эту возможность и следить за ними именно в этом плане. Надо, однако, также помнить, что у множества перфораций как их начало, так и течение спокойное, незаметное (Havel и соавт., 1962). Примером как раз такого течения болезни является наш следующий больной:
Мальчик (21 месяц) болел на протяжении примерно 3 недель: повышенная температура, боли в животе, тошнота. Затем его состояние немного улучшилось, температура снизилась, но небольшие боли, в частности после приема пищи, продолжались, нося судорожный характер. При местном обследовании живота все найдено в норме. На простой рентгенограмме живота мы увидели шпильку для волос. При операции мы ее нашли в концевом отделе подвздошной кишки, из которого она выходила в свободную брюшную полость примерно половиной своей длины. В окружении мы наблюдали симптомы локализованного пластического перитонита. Мы шпильку осторожно удалили и перфорацию ушили. Ребенок выздоровел.
Лечение: В подавляющем большинстве случаев следует лечить консервативным методом. Стол остается нормальным, ни в чем не отличаясь от такового, к которому ребенок привык. Рекомендуют грубой, кашеобразный стол, картофельное или яблочное пюре, бобовые, сырую капусту, черный деревенский хлеб, ибо полагают, что инородное тело таким образом окутается соответствующей массой и выйдет без повреждения желудочной или кишечной стенки. Но достаточно и нормальной пищи. Не следует назначать слабительные средства, которые, увеличивая функционирование кишок, увеличивают опасность перфорации. Утверждают, что прохождение тела через привратник можно облегчить введением зонда Левина, растягивая желудок воздухом и вводя плотную бариевую взвесь. Повторно удавалось высвободить инородное тело из складок толстой кишки с помощью введения бария, так что барий подчас необходимый для доказательства наличия инородного тела в просвете кишечника или вне его — превращается не только в диагностическое, а также терапевтическое пособие и средство (Benson, Lloyd). Удалось также удалить магнетические инородные тела с помощью небольшого, но мощного магнита, прикрепленного к зонду Левина, причем не только из желудка и двенадцатиперстной кишки, но также из проксимального отдела тощей кишки (Laff, Assen).
У нас с этой целью О. Fiser создал отличный, прекрасно себя зарекомендовавший магнитный зонд.
Операция: Показанием к профилактической операции являются инородные тела, которые на протяжении более продолжительного времени не продвигаются, которые зацепились и встали поперек, вследствие чего грозит опасность перфорации, а также инородные тела длиной более 5 см, в частности у самых маленьких детей. Разумеется, что по срочным показаниям необходимо оперировать тогда, когда доказано, что инородное тело — частично или полностью — находится вне пищеварительного канала, когда появляются симптомы раздражения брюшины, будь они локализованы или рассеяны, или непроходимость кишечника.
Прогноз в подавляющем большинстве случаев хороший.
Совершенно исключительным заболеванием является бсзоар; его в ЧССР описали DiviS, Nimec и позднее Stefan (1956). Его обычно делят на четыре разновидности: трихобезоар, состоящий из волос или шерстинок, фитобезоар — из растительных волокон, трихо-фитобезоар, содержащий то и другое, и, наконец, шеллаковый безоар, точнее сказано камни, встречающиеся в желудке ремесленников, работающих с содержащими шеллак политурами; последний из них у детей еще, вероятно, не описан.
Трихобезоар — следствие дурной привычки глотать волосы: он встречается скорее у психически неуравновешенных людей, более часто среди девушек. Он проявляется хроническими осложнениями на протяжении многих лет: тупая, неопределенная боль в надчревье, ощущение давления и жажды в надчревной области, то и дело рвота, постепенное ощущение отвращения к плотной пище, убавление в массе, разный уровень общей слабости и истощения вследствие голодания. В анамнезе вряд ли добровольно упоминают о трихофагии.
Симптомы: Дети бледны, неупитаны, со зловонным запахом изо рта, эмоциональным расстройством. Иногда встречаются редкие волосы, в частности на висках. При местном обследовании желудка в эпигастрии обнаруживают опухоль разной величины, разной пальпаторной чувствительности. Stefan при пальпации показалось, что он прощупывает волосяной, из конского волоса, матрац. Диагноз подтвердился рентгенологическим исследованием: на простой рентгенограмме определили контуры безоара, отличив их от окружения. При исследовании с помощью контрастной массы барий просочивается вокруг безоара, подчеркивая отлично его контуры. Безоар может выявляться также в виде острого процесса в брюшной полости: язвы от пролежня могут привести к перфорации и перитониту и небольшой трихобезоар или отторгнутые от него маленькие кусочки могут вызвать внезапную непроходимость кишечника.
Лечение, разумеется, может быть только хирургическое, причем неотложная операция показана не только в случаях с перитонитом или непроходимостью, а также всегда, когда обнаруживают безоар.
Прогноз: Смертность не превышает намного 4 %, но у неоперированных детей она составляет почти 73 % (Stefan). Внезанная непроходимость кишечника у ребенка 2,5 лет описана в 1951 г. Smoller и соавторами.



 
« Острые нарушения мезентериального кровообращения   Острый аппендицит у детей раннего возраста »