Начало >> Статьи >> Архивы >> Острые процессы в брюшной полости у детей

Травматические повреждения мезентерия - Острые процессы в брюшной полости у детей

Оглавление
Острые процессы в брюшной полости у детей
Острые процессы в брюшной полости на фоне врожденных аномалий
Врожденный пилоростеноз
Врожденный пилоростеноз - обследования
Врожденный пилоростеноз - диазноз
Врожденный пилоростеноз - лечение
Стеноз привратника, вызванный ненормально расположенными сосудами
Кольцевидная поджелудочная железа
Врожденные атрезии
Врожденная атрезия желудка
Врожденная атрезии двенадцатиперстной кишки
Врожденные атрезии тонкого кишечника
Врожденные атрезии тонкого кишечника - обследования
Врожденные атрезии тонкого кишечника - лечение
Врожденная атрезии толстой кишки
Врожденный стеноз кишечника
Врожденная атрезия общего желчного протока
Врожденная атрезия общего желчного протока - лечение
Идиопатическая дилатации желчного протока
Неправильный поворот кишечника
Пуповинная грыжа
Гастросхиз
Экстрофия клоаки
Первичная кишка
Несовершившийся поворот кишечника
Сдавление двенадцатиперстной кишки
Врожденный заворот средней кишки
Синдром Ladd
Внутренние грыжи
Вращение кишечника в обратном направлении
Высокое местоположение слепой кишки — ретроцекальный аппендикс — подвижная слепая кишка
Гепатодиафрагмальная интерпозиция толстой кишки
Инвагинация
Инвагинация - клиническая картина и диагноз
Инвагинация - лечение
Дивертикул Меккеля
Непроходимость кишок, вызванная дивертикулом Меккеля
Кистозные образования в брюшной полости
Закручивание яичниковых опухолей
Закручивание селезенки
Болезнь Гиршпрунга
Болезнь Гиршпрунга - диазноз
Болезнь Гиршпрунга - лечение
Сегментная дилатации кишечника
MMIH syndrome
Врожденные диафрагмальные грыжи
Постеролатеральные грыжи
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Ущемленные паховые грыжи
Гидроцеле
Ано-ректальные аномалии
Ано-ректальные аномалии - лечение
Ано-ректальные аномалии - прогноз
Мекониевая непроходимость кишечника
Мекониевые пробки
Мекониевый перитонит
Перекручивание яичка
Гидрометоркольпос и гематокольпос
Острый аппендицит
Острый аппендицит - клиническая картина
Острый аппендицит - типы воспаления
Острый аппендицит - исследования
Острый аппендицит - течение
Острый аппендицит - диагноз
Острый аппендицит - лечение
Острый аппендицит - лекарственные средства
Околоаппендикулярный инфильтрат и околоаппендикулярный абсцесс
Околоаппендикулярный инфильтрат и околоаппендикулярный абсцесс - осложнения
Хронический аппендицит
Первичный перитонит
Острое воспаление лимфатических узлов брыжейки тонкой кишки
Болезнь Крона
Некротизирующий новорожденческий энтероколит
Острый холецистит и холелитиаз
Воспаление брюшины на почве воспаленного желчного пузыря
Желчный перитонит без перфорации
Острый панкреатит
Сывороточный и новорожденческий перитонит
Инородные тела в пищеварительном канале
Струнцы
Перфорация и разрыв желудка, перфорированная гастро-дуоденальная язва
Приобретенная непроходимость кишечника
Послеоперационная непроходимость кишечника
Паралитическая непроходимость кишечника
Травматические острые процессы в брюшной полости
Контузия брюшной стенки
Травматические повреждения селезенки
Травматические повреждения печени
Травматические повреждения внепеченочных желчных протоков и желчного пузыря
Травматические повреждения поджелудочной железы
Травматические повреждения желудка
Разрыв двенадцатиперстной кишки
Разрыв тонкого кишечника
Травматические повреждения мезентерия
Травматические повреждения толстой кишки и заднего прохода
Травматические повреждения почек
Травматическое кровотечение в надпочечники
Травматические повреждения мочевого пузыря
Травматические повреждения диафрагмы
Анестезия в детском возрасте
Расстройства и дефекты телесных жидкостей
Дефекты кислотно-щелочного равновесия телесных жидкостей
Дефект отдельных ионов телесных жидкостей
Метаболический ответ новорожденного на оперативное вмешательство
Лечение дефектов телесных жидкостей
Лечение обезвоживания
Парентеральное питание в педиатрии

К числу чрезвычайно серьезных повреждений, тяжело и остро ставящих жизнь раненого под угрозу, относятся травмы и контузии брыжейки тонкого кишечника — мезентерия (рис. 140), будь то ее ушибы или разрыв или отрыв от кишки. Они могут стать роковыми вследствие сильного кровотечения или некроза и гангрены умерщвлённой кишечной петли с последующим разлитым гнойным перитонитом. Отрыв мезентерия с гангреной соответствующей кишечной петли описал Penberthy (1953). Welch (1962) из 4 детей спас 3; один ребенок двух лет поступил в больницу умирающим, поэтому его нельзя было оперировать.
Два вида разрыва мезентери
Рис. 140. Два вида разрыва мезентерия: а — острое внутрибрюшное кровотечение; б — вторичный некроз кишечника при контузии мезентерии с последующим тромбозом брыжеечных артерий; в таком случае кровотечение может быть лаже совсем незначительным (обработано по Kelemen).
Симптомы в большинстве случаев с самого начала указывают на острый, чрезвычайно быстро развивающийся геморрагический шок, и вслед за ним, на воспаление брюшины. Только в редких случаях повреждение поначалу не выглядит грозно, но оно непременно будет грозно протекать и приведет к грозному исходу (Jirasek).
Лечение, обычно, заключается в резекции и наложении анастомоза кишечника. Ulvestead (1954) удалось успешно ушить разорванную а. шеsenterica sup. Наложение швов на поврежденные главные вены намного меньше удовлетворительно вследствие обычно низкого давления в соответствующем венозном сосуде.
За исключением повреждений брыжеечных сосудов повреждения остальных сосудов в детском возрасте встречаются предельно редко. До настоящего времени, по всей вероятности, не был еще описан разрыв болезненно неизмененной брюшной аорты в детском возрасте, т. е. повреждение, встречаемое у взрослых при падениях с большой высоты и при травмах и контузиях на транспорте. В своей серии 181 случая тупого повреждения живота у детей Welch приводит случай мальчика, раздавленного машиной и умершего на операционном столе вследствие невозможности остановить кровотечение из левосторонней артерии таза и ряда поясничных и позвоночных вен.
Изредка встречается также разрыв лимфатических сосудов, брыжеечных хилусовых кист или лимфангиомы — будь он травматический (травмой может стать также хирургический прием) либо самопроизвольный — с последующим возникновением острого хилусового перитонита (Synek, Серек, Wondrak и Minankova), который может появиться также в виде осложнения внезапной кишечной непроходимости. Wyatt и Gross наблюдали его у грудного ребенка в возрасте 6 недель, оперированного на 6-й день жизни по поводу синдрома Ladd. Признают также возможность врожденного повреждения лимфатических сосудов. В анамнезе отмечается обильная, жирная пища, а также механизм, вызвавший повышенное, избыточное давление в лимфатическом сосуде. Острый хилусовый перитонит протекает в виде острых болей и шока, а хронический в виде медленно развивающегося асцита. При операции в брюшинной полости обнаруживают белесоватую или кровью серо-розово окрашенную жидкость. Лимфатические сосуды расширены, как будто белым мелом начерчены, очень отчетливы и заметны. Брыжеечные узлы множественны, увеличены, разбухшие. Серозная оболочка белесоватой окраски, "как будто кто-то впрыснул молоко под серозную оболочку" (Серек). При операции обычно трещины не обнаруживают. Специфический вес хилуса — 1020, реакции щелочные, хилус стерилен, содержит некоторое количество лимфоцитов, а только редко полинуклеары. По отстоянии на его поверхности образуется небольшой слой жира; его толщина служит для приблизительной оценки общего содержания жира в хилусе. После исключения из пищи жиров хилус быстро изменяется: в течение 24 часов он утрачивает свое сметановое переливание света и напоминает плазму.
Лечение: по возможности устраняют причину. В большинстве случаев достаточно удалить хилус из брюшинной полости. Больного надо держать на диете с низким содержанием жиров, а с большим содержанием белков и витаминов. Обратное вливание в хилус оказалось без значения. Прогноз в большинстве случаев хороший.



 
« Острые нарушения мезентериального кровообращения   Острый аппендицит у детей раннего возраста »