Начало >> Статьи >> Архивы >> Острые процессы в брюшной полости у детей

Травматическое кровотечение в надпочечники - Острые процессы в брюшной полости у детей

Оглавление
Острые процессы в брюшной полости у детей
Острые процессы в брюшной полости на фоне врожденных аномалий
Врожденный пилоростеноз
Врожденный пилоростеноз - обследования
Врожденный пилоростеноз - диазноз
Врожденный пилоростеноз - лечение
Стеноз привратника, вызванный ненормально расположенными сосудами
Кольцевидная поджелудочная железа
Врожденные атрезии
Врожденная атрезия желудка
Врожденная атрезии двенадцатиперстной кишки
Врожденные атрезии тонкого кишечника
Врожденные атрезии тонкого кишечника - обследования
Врожденные атрезии тонкого кишечника - лечение
Врожденная атрезии толстой кишки
Врожденный стеноз кишечника
Врожденная атрезия общего желчного протока
Врожденная атрезия общего желчного протока - лечение
Идиопатическая дилатации желчного протока
Неправильный поворот кишечника
Пуповинная грыжа
Гастросхиз
Экстрофия клоаки
Первичная кишка
Несовершившийся поворот кишечника
Сдавление двенадцатиперстной кишки
Врожденный заворот средней кишки
Синдром Ladd
Внутренние грыжи
Вращение кишечника в обратном направлении
Высокое местоположение слепой кишки — ретроцекальный аппендикс — подвижная слепая кишка
Гепатодиафрагмальная интерпозиция толстой кишки
Инвагинация
Инвагинация - клиническая картина и диагноз
Инвагинация - лечение
Дивертикул Меккеля
Непроходимость кишок, вызванная дивертикулом Меккеля
Кистозные образования в брюшной полости
Закручивание яичниковых опухолей
Закручивание селезенки
Болезнь Гиршпрунга
Болезнь Гиршпрунга - диазноз
Болезнь Гиршпрунга - лечение
Сегментная дилатации кишечника
MMIH syndrome
Врожденные диафрагмальные грыжи
Постеролатеральные грыжи
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Ущемленные паховые грыжи
Гидроцеле
Ано-ректальные аномалии
Ано-ректальные аномалии - лечение
Ано-ректальные аномалии - прогноз
Мекониевая непроходимость кишечника
Мекониевые пробки
Мекониевый перитонит
Перекручивание яичка
Гидрометоркольпос и гематокольпос
Острый аппендицит
Острый аппендицит - клиническая картина
Острый аппендицит - типы воспаления
Острый аппендицит - исследования
Острый аппендицит - течение
Острый аппендицит - диагноз
Острый аппендицит - лечение
Острый аппендицит - лекарственные средства
Околоаппендикулярный инфильтрат и околоаппендикулярный абсцесс
Околоаппендикулярный инфильтрат и околоаппендикулярный абсцесс - осложнения
Хронический аппендицит
Первичный перитонит
Острое воспаление лимфатических узлов брыжейки тонкой кишки
Болезнь Крона
Некротизирующий новорожденческий энтероколит
Острый холецистит и холелитиаз
Воспаление брюшины на почве воспаленного желчного пузыря
Желчный перитонит без перфорации
Острый панкреатит
Сывороточный и новорожденческий перитонит
Инородные тела в пищеварительном канале
Струнцы
Перфорация и разрыв желудка, перфорированная гастро-дуоденальная язва
Приобретенная непроходимость кишечника
Послеоперационная непроходимость кишечника
Паралитическая непроходимость кишечника
Травматические острые процессы в брюшной полости
Контузия брюшной стенки
Травматические повреждения селезенки
Травматические повреждения печени
Травматические повреждения внепеченочных желчных протоков и желчного пузыря
Травматические повреждения поджелудочной железы
Травматические повреждения желудка
Разрыв двенадцатиперстной кишки
Разрыв тонкого кишечника
Травматические повреждения мезентерия
Травматические повреждения толстой кишки и заднего прохода
Травматические повреждения почек
Травматическое кровотечение в надпочечники
Травматические повреждения мочевого пузыря
Травматические повреждения диафрагмы
Анестезия в детском возрасте
Расстройства и дефекты телесных жидкостей
Дефекты кислотно-щелочного равновесия телесных жидкостей
Дефект отдельных ионов телесных жидкостей
Метаболический ответ новорожденного на оперативное вмешательство
Лечение дефектов телесных жидкостей
Лечение обезвоживания
Парентеральное питание в педиатрии

Мы упоминаем только о травматическом кровотечении, оставляя, конечно, в стороне апоплексию надпочечников, сочетанную с общим сепсисом (синдром Waterhouse — Friedriehsen). В ЧССР оно описано Вепеsova и соавт., Hlavaty и соавт., а в последнее время, в частности, Zahor (1964) и Кореску.
Этиология: наряду с пониженным уровнем протромбина причиной является, в частности, родовая травма, особенно тогда, если при асфиксии плода после тяжелых родов предпринимались разного рода травматизирующие попытки оживления. Правый надпочечник поражается, как правило, более часто. Это объясняется сдавлением надпочечника между ребрами и печенью, а также тем, что венная кровь из левого надпочечника вытекает в более узкую v. renalis в то время как справа в широкую v. cava inf. вследствие чего вправо источник кровотечения более мощный.
С патолого-анатомической точки зрения различают кровотечение в корку надпочечников, в целые надпочечники, кровотечение с перфорацией оболочки и, наконец большую околопочечную гематому с возможным проникновением в брюшинную полость. Это подтверждается также клинической картиной, начиная со случаев с "немыми" симптомами вплоть до симптомов геморрагического шока. В большинстве случаев, примерно третий день после родов, также здесь наблюдается свободный промежуток времени, такой, как, например, при травматическом кровотечении из разрыва печени или селезенки у новорожденных — температура у ребенка поднимается
до 38—38,5 °С. Ребенок быстро и поверхностно дышит, вызывая впечатление, что у него заболели дыхательные пути. Он очень беспокоен, могут появиться судороги. Анемия может развиваться не всегда. При пальпации обнаруживают хорошо локализованную опухоль разной величины; вздутия живота может и не быть. Картина может носить очень бурный характер, но без признаков недостаточности надпочечников. На обзорной рентгенограмме можно выявить тени в области надпочечника, при ирригографии выпячивание кишок, в частности, изгибов.
Распознавание могут облегчить лабораторные данные, характерные для острой недостаточности надпочечников, известные у более старших грудных детей и более взрослых детей: гипогликемия, противоречиво нарушенный обмен Na+ и К+, повышенное выделение NaCl в моче и пониженная натремия, увеличение количества небелкового азота и уменьшение количества 17-оксостероидов в моче (Benesova, Brachfeldovd, Houstek).
Лечение должно быть — в случае отсутствия признаков гемоперитонеума — консервативным. Оно заключается в переливаниях крови и возможном введении кортикоидов. Zahor, собравший в литературе 36 случаев одностороннего кровотечения, указывает, что 11 детей выздоровели, в том числе 5 детей лечили консервативным методом и 6 детей оперировали. Своего выздоровевшего больного Zdhor лечил консервативно. Кровотечение в надпочечники у взрослых в ЧССР описал, в частности, Poldk (m2).
Интересный раздел представляет собой травматическое кровотечение из разрыва аортического параганглия. Leikep (1962) такое кровотечение наблюдал у 12-летнего мальчика, поступившего в больницу по поводу пинка в живот. У него образовался гемоперитонеум (на такую возможность, т. е. на то, что забрюшинная гематома редко перфорируется в брюшинную полость, обращал внимание Poldk еще в 1942 году), по поводу которого мальчика оперировали. После удаления перфорированного параганглия (при операции его приняли за перфорированную брыжеечную кисту) раненый выздоровел.



 
« Острые нарушения мезентериального кровообращения   Острый аппендицит у детей раннего возраста »