Начало >> Статьи >> Архивы >> Острые заболевания органов брюшной полости

Рентгенодиагностика острых заболеваний органов брюшной полости - Острые заболевания органов брюшной полости

Оглавление
Острые заболевания органов брюшной полости
Общие замечания по диагностике
Основные сведения по анатомии брюшной полости
Боли в области живота
Патогенез болей в области живота
Иррадиированные и проецируемые боли
Практические выводы по болям в области живота
Анамнез
Исследование больного - боль
Исследование больного - рвота
Осмотр больного
Исследование больного - пальпация
Исследование больного - перкуссия
Исследование больного - аускультация
Исследование таза
Гинекологическое исследование
Неврологическое исследование
Лабораторные исследования
Исследование брюшной полости во время операции
Подготовка больных к операции
Кровотечения (подготовка больных к операции)
Шок (подготовка больных к операции)
Анестезия (подготовка больных к операции)
Подготовка больных с осложнениями к операции
Перитонит
Патологоанатомическая картина перитонита
Борьба организма с инфекцией при перитоните
Токсемия при перитоните
Повреждения, обусловленные перитонитом
Общие патологические изменения при перитоните
Осложнения при перитоните
Лечение перитонита
Антибиотики
Дозирование и осложнения антибиотиков и сульфаниламидов
Выбор антибиотика в зависимости от пораженного органа
Острый аппендицит
Клиническая картина острого аппендицита перед перфорацией
Диагноз острого аппендицита
Клиническая картина острого аппендицита после перфорации
Дифференциальный диагноз аппендицита после перфорации
Дифференциальный диагноз при различных расположениях червеобразного отростка
Поведение врача при остром аппендиците
Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Прикрытое прободение язвы
Тактика хирурга при перфорации язвы
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта
Массивные кровотечения при болезнях желудка и двенадцатиперстной кишки
Массивные кровотечения при болезнях пищевода
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при болезнях крови
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при болезнях кишечника
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при аневризмах, новообразованиях, абсцессах
Диагноз при массивных кровотечениях из пищеварительного тракта
Тактика хирурга при массивных кровотечениях из пищеварительного тракта
Острый холецистит
Лечение острого холецистита
Желчный перитонит без перфорации желчных путей
Острые заболевания поджелудочной железы
Лечение острых заболеваний поджелудочной железы
Острая непроходимость пищеварительного тракта
Клиническая картина острой механической непроходимости
Дифференциальный диагноз острой механической непроходимости
Локализация непроходимости
Форма непроходимости
Причины непроходимости
Заворот кишечника
Внутренние ущемленные грыжи
Инвагинация
Обтурационная непроходимость
Непроходимость при воспалительных изменениях
Непроходимость при опухолях
Динамическая непроходимость
Поведение при механической непроходимости
Поведение хирурга при разных формах механической непроходимости
Поведение врача при динамической непроходимости
Ущемление наружных грыж
Клиническая картина ущемления разных видов грыж
Поведение при ущемленных грыжах
Поведение при разных типах грыж
Острое воспаление придатков
Разрыв пиосальпинкса в свободную брюшную полость
Перекручивание ножки кисты яичника
Внематочная беременность
Клинические симптомы внематочной беременности
Гематома позади матки
Острые симптомы со стороны брюшной полости у беременных
Острые симптомы при заболеваниях мочеполовых органов
Состояния при мочеполовых заболеваниях, требующие экстренной операции
Боли типа почечной колики, требующие экстренной операции
Нарушения мочеиспускания
Патологические изменения состава мочи
Боли в яичке и вдоль семенного канатика
Травмы брюшной полости
Повреждения паренхиматозных органов
Проникающие травмы брюшной полости
Ранения желудка и кишечника
Ранения паренхиматозных органов
Ранения органов мочевыделительной системы
Гематомы предбрюшинные и забрюшинные
Огнестрельные ранения ягодиц и прямой кишки
Тактика хирурга при травмах брюшной полости
Тактика хирурга при повреждении паренхиматозных и мочевой системы органов
Рентгенодиагностика острых заболеваний органов брюшной полости
Оценка обзорных снимков брюшной полости
Обзорный рентгеновский снимок нормальной брюшной полости
Рентгенодиагностика обтурационной непроходимости
Рентгенодиагностика странгуляционной непроходимости
Рентгенодиагностика паралитической непроходимости
Рентгенодиагностика воспалительных изменений и перитонита
Рентгенодиагностика ранних послеоперационных непроходимостей
Непроходимость сосудов брыжейки
Флегмона желудка
Флегмона кишечника
Заворот сальника, жировых отростков, желудка
Заболевания органов дыхания могущие симулировать острый живот
Заболевания органов брюшной полости могущие симулировать острый живот
Сердечно-сосудистые заболевания могущие симулировать острый живот
Неврологические заболевания могущие симулировать острый живот
Заболевания обмена веществ могущие симулировать острый живот
Болезни крови могущие симулировать острый живот
Отравления, тропические заболевания могущие симулировать острый живот

Переднезадний снимок брюшной полости в лежачем положении
Рис. 197. Переднезадний снимок брюшной полости в лежачем положении.

Переднезадний снимок брюшной полости в стоячем положении больного
Рис. 196. Переднезадний снимок брюшной полости в стоячем положении больного.

Несмотря на то что рентгенологическое исследование не является необходимым при диагностике острых заболеваний органов брюшной полости, однако оно играет очень важную вспомогательную роль. В большинстве случаев оно облегчает и подтверждает клинический диагноз типа и локализации непроходимости, степени прогрессирования изменений, количества свободной жидкости в брюшной полости, присутствие газа в брюшной полости и т. д. Это исследование имеет диагностическую ценность в сочетании с тщательным клиническим исследованием больного.
Рентгенологическое исследование в этих случаях сводится к просвечиванию грудной клетки и обзорному снимку брюшной полости.

У больного, который может находиться в положении стоя, полное рентгенологическое исследование включает:

  1. просвечивание и снимок органов грудной полости;

Боковой снимок горизонтальными лучами
Рис. 198. Боковой снимок горизонтальными лучами.

  1. переднезадний снимок брюшной полости в сидячем положении больного (кассета находится спереди);
  2. переднезадний снимок брюшной полости в лежачем положении (кассета подложена под спину). В случае необходимости производится

Переднезадний снимок в положении на боку горизонтальными лучами
Рис. 199. Переднезадний снимок в положении на боку горизонтальными лучами.
боковой снимок брюшной полости в лежачем положении больного горизонтальными лучами, направленными во фронтальной плоскости;

  1. переднезадний снимок брюшной полости в положении на боку горизонтальными лучами.

5) если нет противопоказаний, можно дать больному небольшое количество бариевой смеси через рот и произвести наполнение контрастными веществами.

Просвечивание грудной клетки у тяжело больного в сидячем положении
Рис. 200. Просвечивание грудной клетки у тяжело больного в сидячем положении на твердой тележке.
Желательно сделать все эти снимки. Если состояние больного не позволяет, тогда следует ограничиться просвечиванием грудной полости и  снимком в положении больного на спине. Снимок в этом положении можно произвести даже в кровати, а просвечивание в сидячем положении на твердых носилках, на которых транспортируют больных. Снимок в положении больного на спине является основным. Вопрос о необходимости снимков в других положениях больного решает клинический диагноз и результат первого снимка (например, при предполагаемой непроходимости ileum terminate переднезадний снимок в положении на левом боку, при непроходимости левой половины ободочной кишки — переднезадний снимок на правом боку). В поисках свободного газа в брюшной полости лучше всего производить снимок в стоячем положении больного, а при противопоказании к этому — переднезадний снимок в положении больного на левом боку. Перед снимком больной должен полежать несколько минут в этом положении для того, чтобы свободный газ успел переместиться в наиболее высокую часть брюшной полости. О присутствии свободной жидкости в брюшной полости можно судить на основании снимка в стоячем положении больного или сравнения снимков, произведенных в нескольких положениях, например наклонном и лежачем, в лежачем и в положении Тренделенбурга или в положении больного на правом и левом боку.
Снимки должны производиться на пленках больших размеров (26x43 или 30x40 см), чтобы они охватывали всю брюшную полость, контуры диафрагмы, малый таз и хотя бы один из боков с хорошо видимыми стенками (так называемые фланги).

ПРОСВЕЧИВАНИЕ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ

Целью просвечивания грудной полости является просмотр диафрагмы, обоих плевральных полостей, паренхимы легких, контуров сердца и больших сосудов.
При исследовании диафрагмы нужно установить ее подвижность и высоту положения ее сводов. Ограничение подвижности диафрагмы лучше всего наблюдается в ее заднем участке, который при острых заболеваниях органов брюшной полости первым подвергается поражению. Подвижность этой части диафрагмы лучше всего проверяется при просвечивании больного в профиль.
В сомнительных случаях с целью определения подвижности задней части диафрагмы следует сделать на одной кассете два профильных снимка (один при вдохе, другой при выдохе). Неподвижный задний участок диафрагмы не изменит своих контуров, подвижные участки получатся на снимке удвоенными. При механической непроходимости диафрагма остается подвижной до тех пор, пока вздутие не заставит ее переместиться слишком высоко. Одностороннее или двустороннее поражение диафрагмы без вздутия кишечника указывает на перитонит. Острые заболевания поджелудочной железы также вызывают поражение диафрагмы, которое появляется сначала в задней части левого свода, а затем охватывает всю левую половину диафрагмы.
Присутствие значительного количества экссудата в плевральной полости диагностируется, как правило, легко. Небольшое количество экссудата, нахождение которого в ранний период очень важно для правильного диагностирования острых симптомов со стороны брюшины, обнаруживается снимком в положении больного на боку.
Жидкость, разливаясь по плевральной полости, дает полосатое затемнение, идущее вдоль боковой стенки грудной клетки.
В легких следует искать воспалительные очаги и ателектазы. Не следует забывать, что ателектаз, расположенный у основания легких, принимаемый некоторыми за очень характерный для острых заболеваний органов брюшной полости, может возникнуть независимо от изменений в брюшной полости.
Острые симптомы со стороны брюшной полости вызываются также спонтанными пневмотораксом и эмфиземой средостения, которые легко определяются при рентгенологическом исследовании.



 
« Остеомиелит у детей   Острые нарушения мезентериального кровообращения »