Начало >> Статьи >> Архивы >> Острые заболевания органов брюшной полости

Рентгенодиагностика обтурационной непроходимости - Острые заболевания органов брюшной полости

Оглавление
Острые заболевания органов брюшной полости
Общие замечания по диагностике
Основные сведения по анатомии брюшной полости
Боли в области живота
Патогенез болей в области живота
Иррадиированные и проецируемые боли
Практические выводы по болям в области живота
Анамнез
Исследование больного - боль
Исследование больного - рвота
Осмотр больного
Исследование больного - пальпация
Исследование больного - перкуссия
Исследование больного - аускультация
Исследование таза
Гинекологическое исследование
Неврологическое исследование
Лабораторные исследования
Исследование брюшной полости во время операции
Подготовка больных к операции
Кровотечения (подготовка больных к операции)
Шок (подготовка больных к операции)
Анестезия (подготовка больных к операции)
Подготовка больных с осложнениями к операции
Перитонит
Патологоанатомическая картина перитонита
Борьба организма с инфекцией при перитоните
Токсемия при перитоните
Повреждения, обусловленные перитонитом
Общие патологические изменения при перитоните
Осложнения при перитоните
Лечение перитонита
Антибиотики
Дозирование и осложнения антибиотиков и сульфаниламидов
Выбор антибиотика в зависимости от пораженного органа
Острый аппендицит
Клиническая картина острого аппендицита перед перфорацией
Диагноз острого аппендицита
Клиническая картина острого аппендицита после перфорации
Дифференциальный диагноз аппендицита после перфорации
Дифференциальный диагноз при различных расположениях червеобразного отростка
Поведение врача при остром аппендиците
Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Прикрытое прободение язвы
Тактика хирурга при перфорации язвы
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта
Массивные кровотечения при болезнях желудка и двенадцатиперстной кишки
Массивные кровотечения при болезнях пищевода
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при болезнях крови
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при болезнях кишечника
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при аневризмах, новообразованиях, абсцессах
Диагноз при массивных кровотечениях из пищеварительного тракта
Тактика хирурга при массивных кровотечениях из пищеварительного тракта
Острый холецистит
Лечение острого холецистита
Желчный перитонит без перфорации желчных путей
Острые заболевания поджелудочной железы
Лечение острых заболеваний поджелудочной железы
Острая непроходимость пищеварительного тракта
Клиническая картина острой механической непроходимости
Дифференциальный диагноз острой механической непроходимости
Локализация непроходимости
Форма непроходимости
Причины непроходимости
Заворот кишечника
Внутренние ущемленные грыжи
Инвагинация
Обтурационная непроходимость
Непроходимость при воспалительных изменениях
Непроходимость при опухолях
Динамическая непроходимость
Поведение при механической непроходимости
Поведение хирурга при разных формах механической непроходимости
Поведение врача при динамической непроходимости
Ущемление наружных грыж
Клиническая картина ущемления разных видов грыж
Поведение при ущемленных грыжах
Поведение при разных типах грыж
Острое воспаление придатков
Разрыв пиосальпинкса в свободную брюшную полость
Перекручивание ножки кисты яичника
Внематочная беременность
Клинические симптомы внематочной беременности
Гематома позади матки
Острые симптомы со стороны брюшной полости у беременных
Острые симптомы при заболеваниях мочеполовых органов
Состояния при мочеполовых заболеваниях, требующие экстренной операции
Боли типа почечной колики, требующие экстренной операции
Нарушения мочеиспускания
Патологические изменения состава мочи
Боли в яичке и вдоль семенного канатика
Травмы брюшной полости
Повреждения паренхиматозных органов
Проникающие травмы брюшной полости
Ранения желудка и кишечника
Ранения паренхиматозных органов
Ранения органов мочевыделительной системы
Гематомы предбрюшинные и забрюшинные
Огнестрельные ранения ягодиц и прямой кишки
Тактика хирурга при травмах брюшной полости
Тактика хирурга при повреждении паренхиматозных и мочевой системы органов
Рентгенодиагностика острых заболеваний органов брюшной полости
Оценка обзорных снимков брюшной полости
Обзорный рентгеновский снимок нормальной брюшной полости
Рентгенодиагностика обтурационной непроходимости
Рентгенодиагностика странгуляционной непроходимости
Рентгенодиагностика паралитической непроходимости
Рентгенодиагностика воспалительных изменений и перитонита
Рентгенодиагностика ранних послеоперационных непроходимостей
Непроходимость сосудов брыжейки
Флегмона желудка
Флегмона кишечника
Заворот сальника, жировых отростков, желудка
Заболевания органов дыхания могущие симулировать острый живот
Заболевания органов брюшной полости могущие симулировать острый живот
Сердечно-сосудистые заболевания могущие симулировать острый живот
Неврологические заболевания могущие симулировать острый живот
Заболевания обмена веществ могущие симулировать острый живот
Болезни крови могущие симулировать острый живот
Отравления, тропические заболевания могущие симулировать острый живот

РЕНТГЕНОВСКАЯ КАРТИНА ПРИ ОТДЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
МЕХАНИЧЕСКАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
Обтурационная непроходимость
Острое растяжение желудка. Клиническим симптомам острой кишечной непроходимости с большим вздутием живота соответствует на рентгеновском снимке большое скопление газа в левом подреберье без других отклонений от нормы. При продолжающейся непроходимости и значительном расширении желудка наблюдается большой уровень жидкости.
Обтурационная непроходимость тонкого кишечника характеризуется присутствием типичных уровней жидкости в тонком кишечнике. Если непроходимость локализуется в конце тонкого кишечника, то небольшие уровни жидкости располагаются рядом, часто ступенчато от подвздошной области до левого подреберья. На снимке, сделанном в лежачем положении больного, виден почти весь вздутый газами тонкий кишечник от начала подвздошной кишки до конца, складки которого напоминают лестницу. В самом нижнем участке тонкого кишечника контуры складок иногда могут быть совсем невидны, что затрудняет дифференциацию ileum terminale с толстым кишечником и может также указывать на нарушения кровообращения в петле непосредственно над преградой, что очень часто бывает в случаях, когда непроходимость продолжается долго. Отчетливо видимые складки тонкого кишечника являются доказательством хорошего состояния стенки кишечника. Стертые складки могут свидетельствовать о нарушениях кровообращения, которые заставляют сомневаться в жизнеспособности петли. При высокой обтурационной непроходимости, расположенной вблизи двенадцатиперстной кишки, возникают диагностические затруднения в связи с тем, что весь кишечник ниже преграды бывает спавшимся и газ, содержащийся в верхнем участке тонкого кишечника, перемещается в желудок, откуда при отрыжке выделяется наружу. Диагноз в таких случаях решает клиническая картина.

Контуры газа в кишечнике
Рис. 202. Аэрофагия. Контуры газа в кишечнике.
Механическая непроходимость в нижних отделах тонкого кишечника
Рис. 204. Механическая непроходимость в нижних отделах тонкого кишечника.
Уровни жидкостей в тонком кишечнике
Рис. 208. Уровни жидкостей в тонком кишечнике.
Обтурационная непроходимость в нижних отделах тонкого кишечника
Рис. 209. Обтурационная непроходимость в нижних отделах тонкого кишечника.
Обтурационная непроходимость сигмовидной кишки
Рис. 210. Обтурационная непроходимость сигмовидной кишки.
Свободный газ в брюшной полости
Рис. 214. Свободный газ в брюшной полости.
Непроходимость кишечника в результате сдавления соединительнотканными тяжами
Рис. 215. Непроходимость кишечника в результате сдавления соединительнотканными тяжами.
Странгуляционная непроходимость тонкого кишечника
Рис. 216. Странгуляционная непроходимость тонкого кишечника.
Закупорка нижнего отрезка тонкого кишечника желчным камнем
Рис. 217. Закупорка нижнего отрезка тонкого кишечника желчным камнем.
Непроходимость толстого кишечника
Рис. 218. Непроходимость толстого кишечника.
Непроходимость в области баугиниевой заслонки
Рус. 219. Непроходимость в области баугиниевой заслонки.
Уровни жидкостей в толстом кишечнике
Рис. 220. Уровни жидкостей в толстом кишечнике.
Заворот сигмовидной кишки
Рис. 221. Заворот сигмовидной кишки.

Непроходимость вследствие закупорки желчным камнем диагностируется на основании:
а)   картины обтурационной непроходимости нижнего участка тонкого кишечника;
Непроходимость в результате сдавления соединительнотканным тяжем
Рис. 215. Непроходимость в результате сдавления соединительнотканным тяжем. Видны выраженные нежные круговые контуры складок слизистой высокой части тонкого кишечника.
б)   присутствия газа в желчных ходах, главным образом в общем протоке. Лучше всего это видно на рентгеновском снимке, снятом на левом боку с центровкой лампы на область печени*.

* Газ в желчных путях можно обнаружить при непроходимости сфинктера Одди, свище желчного пузыря в пищеварительный тракт и воспалении желчных путей. В связи с этим при диагностировании желчного камня этот симптом имеет значение в сочетании с картиной непроходимости.

Странгуляционная непроходимость тонкого кишечника
Рис. 216. Странгуляционная непроходимость тонкого кишечника. В нижнем отрезке кишки видны неполные складки (жидкость в кишке).
Непроходимость тонкого кишечника
Рис. 217. Непроходимость тонкого кишечника. Закупорка нижнего отрезка ilei terminalae желчным камнем.
в)   присутствия тени камня (который иногда очень трудно идентифицировать на рентгеновском снимке).
Обтурационная непроходимость толстого кишечника. Клиническая картина бывает различной в зависимости от локализации преграды.
Обтурация слепой кишки вызывает характерную картину обтурационной непроходимости тонкого кишечника.
Обтурация правой половины ободочной кишки. Если нарушена функция баугиниевой заслонки, то имеется вздутие тонкого кишечника и толстого кишечника между преградой и баугиниевой заслонкой (рис. 218, 219). При неизмененной заслонке вздутие отмечается только в толстом кишечнике до преграды. При нарушенной функции (что бывает чаще) вздутым бывает почти весь тонкий кишечник и соответствующий участок толстого кишечкишечника; уровни жидкости в них хорошо видны. При закрытой баугиниевой заслонке в толстом кишечнике возникает непроходимость по типу непроходимости замкнутой петли со значительным вздутием слепой и восходящей ободочной кишок или даже половины поперечноободочной кишки. Вздутие может быть столь значительным, что создает затруднения при дифференциации с заворотом слепой кишки. Значительная степень вздутия закупоренного кишечника указывает на угрозу возникновения нарушения кровообращения в стенке кишечника.
Непроходимость в области баугиниевой заслонки
Рис. 219. Непроходимость в области баугиниевой заслонки; раздутая слепая кишка и часть восходящей.
Непроходимость толстого кишечника; видна раздутая слепая кишка
Рис. 218. Непроходимость толстого кишечника; видна раздутая слепая кишка.

Обтурация левой половины ободочной кишки также может вызвать вздутие тонкого и толстого кишечника, однако чаще вздутие наблюдается только в толстом кишечнике, причем особенно сильно расширяется наиболее податливая слепая кишка, значительное вздутие которой может имитировать заворот. Против этого может свидетельствовать видимый при обтурации и невидимый при завороте участок восходящей и поперечноободочной кишок. При низких преградах в селезеночном изгибе наблюдается значительное вздутие, которое трудно иногда отличить от тонкого кишечника, расположенного в той же области. Трудности при диагностике встречаются также в тех случаях, когда при низком расположении непроходимости имеется вздутие главным образом поперечной и нисходящей ободочной кишок. Если эти участки кишки расположены рядом друг с другом, они могут имитировать заворот сигмовидной кишки. В этих случаях, если состояние больного позволяет, следует произвести вливание контрастной массы.
Это исследование позволяет точно локализовать непроходимость, во многих случаях дает предпосылки для выяснения причин непроходимости (инвагинация, неоплазматический инфильтрат, заворот). Если вливание производится под рентгеновским контролем и без применения большого давления, тогда такая процедура вполне безопасна и не грозит осложнениями.



 
« Остеомиелит у детей   Острые нарушения мезентериального кровообращения »