Начало >> Статьи >> Архивы >> Острые заболевания органов брюшной полости

Рентгенодиагностика ранних послеоперационных непроходимостей - Острые заболевания органов брюшной полости

Оглавление
Острые заболевания органов брюшной полости
Общие замечания по диагностике
Основные сведения по анатомии брюшной полости
Боли в области живота
Патогенез болей в области живота
Иррадиированные и проецируемые боли
Практические выводы по болям в области живота
Анамнез
Исследование больного - боль
Исследование больного - рвота
Осмотр больного
Исследование больного - пальпация
Исследование больного - перкуссия
Исследование больного - аускультация
Исследование таза
Гинекологическое исследование
Неврологическое исследование
Лабораторные исследования
Исследование брюшной полости во время операции
Подготовка больных к операции
Кровотечения (подготовка больных к операции)
Шок (подготовка больных к операции)
Анестезия (подготовка больных к операции)
Подготовка больных с осложнениями к операции
Перитонит
Патологоанатомическая картина перитонита
Борьба организма с инфекцией при перитоните
Токсемия при перитоните
Повреждения, обусловленные перитонитом
Общие патологические изменения при перитоните
Осложнения при перитоните
Лечение перитонита
Антибиотики
Дозирование и осложнения антибиотиков и сульфаниламидов
Выбор антибиотика в зависимости от пораженного органа
Острый аппендицит
Клиническая картина острого аппендицита перед перфорацией
Диагноз острого аппендицита
Клиническая картина острого аппендицита после перфорации
Дифференциальный диагноз аппендицита после перфорации
Дифференциальный диагноз при различных расположениях червеобразного отростка
Поведение врача при остром аппендиците
Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Прикрытое прободение язвы
Тактика хирурга при перфорации язвы
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта
Массивные кровотечения при болезнях желудка и двенадцатиперстной кишки
Массивные кровотечения при болезнях пищевода
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при болезнях крови
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при болезнях кишечника
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при аневризмах, новообразованиях, абсцессах
Диагноз при массивных кровотечениях из пищеварительного тракта
Тактика хирурга при массивных кровотечениях из пищеварительного тракта
Острый холецистит
Лечение острого холецистита
Желчный перитонит без перфорации желчных путей
Острые заболевания поджелудочной железы
Лечение острых заболеваний поджелудочной железы
Острая непроходимость пищеварительного тракта
Клиническая картина острой механической непроходимости
Дифференциальный диагноз острой механической непроходимости
Локализация непроходимости
Форма непроходимости
Причины непроходимости
Заворот кишечника
Внутренние ущемленные грыжи
Инвагинация
Обтурационная непроходимость
Непроходимость при воспалительных изменениях
Непроходимость при опухолях
Динамическая непроходимость
Поведение при механической непроходимости
Поведение хирурга при разных формах механической непроходимости
Поведение врача при динамической непроходимости
Ущемление наружных грыж
Клиническая картина ущемления разных видов грыж
Поведение при ущемленных грыжах
Поведение при разных типах грыж
Острое воспаление придатков
Разрыв пиосальпинкса в свободную брюшную полость
Перекручивание ножки кисты яичника
Внематочная беременность
Клинические симптомы внематочной беременности
Гематома позади матки
Острые симптомы со стороны брюшной полости у беременных
Острые симптомы при заболеваниях мочеполовых органов
Состояния при мочеполовых заболеваниях, требующие экстренной операции
Боли типа почечной колики, требующие экстренной операции
Нарушения мочеиспускания
Патологические изменения состава мочи
Боли в яичке и вдоль семенного канатика
Травмы брюшной полости
Повреждения паренхиматозных органов
Проникающие травмы брюшной полости
Ранения желудка и кишечника
Ранения паренхиматозных органов
Ранения органов мочевыделительной системы
Гематомы предбрюшинные и забрюшинные
Огнестрельные ранения ягодиц и прямой кишки
Тактика хирурга при травмах брюшной полости
Тактика хирурга при повреждении паренхиматозных и мочевой системы органов
Рентгенодиагностика острых заболеваний органов брюшной полости
Оценка обзорных снимков брюшной полости
Обзорный рентгеновский снимок нормальной брюшной полости
Рентгенодиагностика обтурационной непроходимости
Рентгенодиагностика странгуляционной непроходимости
Рентгенодиагностика паралитической непроходимости
Рентгенодиагностика воспалительных изменений и перитонита
Рентгенодиагностика ранних послеоперационных непроходимостей
Непроходимость сосудов брыжейки
Флегмона желудка
Флегмона кишечника
Заворот сальника, жировых отростков, желудка
Заболевания органов дыхания могущие симулировать острый живот
Заболевания органов брюшной полости могущие симулировать острый живот
Сердечно-сосудистые заболевания могущие симулировать острый живот
Неврологические заболевания могущие симулировать острый живот
Заболевания обмена веществ могущие симулировать острый живот
Болезни крови могущие симулировать острый живот
Отравления, тропические заболевания могущие симулировать острый живот

РАННИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ НЕПРОХОДИМОСТИ
Нормально уже в 1-й день после операции на брюшной полости наблюдается вздутие тонкого кишечника, достигающее максимума 2-е сутки. В последующие дни газ постепенно переходит из тонкого кишечника в толстый. На 4-й день на обзорном снимке видны только остатки газа в изгибах толстого кишечника. При нормальном послеоперационном течении вздутие вызывается только присутствием газа, в петлях кишечника нет жидкости. В первые сутки после операции в желудке обнаруживается застой. Переход в двенадцатиперстную кишку жидкости, полученной больным, можно осуществить, только положив больного на правый бок. После неосложненных операций (резекция желудка, холецистэктомия) перистальтика в тонком кишечнике возвращается к норме на 2—3-и сутки, в толстом кишечнике — несколько позже.
В каждом случае отклонения от нормы следует думать об осложнениях, прежде всего о механической или паралитической непроходимости. На это указывает вздутие тонкого кишечника, обнаруживаемое через 4 дня после операции и присутствие жидкости в тонком или толстом кишечнике. Это подтверждается через несколько часов повторными снимками, на которых изменения сохраняются.
О механической непроходимости, согласно приведенным выше данным, говорит клиническая картина кишечной колики, подтвержденная вздутием петель в одном тонком или толстом кишечнике, видимым на рентгенограмме.

Дифференциальный диагноз по рентгенологической картине

 

Механическая непроходимость

Паралитическая непроходимость

Перитонит

Топография. Форма уровней жидкости или раздутых кишечных петель

Относится обычно к определенному отрезку кишечника, тип и направление которого можно точно проследить (анатомическое протяжение)

Может касаться тонкого или толстого кишечника отдельно или одновременно. Контуры вздутых петель часто накладываются друг на друга на снимках, сделанных в лежачем положении. Вздутие распространяется по соседству, например, вздутие тонкого и толстого кишечника в области раздражения (например, почечный камень)

Уровни жидкости в меньшем количестве, контуры петли обычно толще, отечнее. Картина представляет собой нечто среднее между паралитической и механической непроходимостью

Картина желудка

Редко вздутый, картина нетипичная

Иногда появляется вздутие

Вздутие значительной степени относится к типичной картине

Картина слизистой кишечника

Круговые складки тонкого кишечника и haustra толстого становятся очень отчетливыми. При непроходимости тонкого кишечника в области баугиниевой заслонки можно проследить почти весь ход тонкого кишечника

Стенка кишечника тонкая, часто в тонком кишечнике не видно складок, в толстом haustra. В толстом кишечнике в местах изгиба пропадают складки. Вздутие отдельных петель никогда не бывает очень большим, а скорее умеренным

Контуры кишечника толстые, широкие, присутствие жидкости в тонком кишечнике вызывает стирание характерной ребристости (в лежачем положении). В средней части контура кишки возникает как бы кружевной край. При нахождении жидкости между петлями отмечаются типичные звездчатые затемнения с выпячиваниями

Уровни жидкости в стоячей позиции

Типичные ранние постоянные уровни жидкости, сгруппированные в одном месте или по всей брюшной полости. Очень типичны уровни жидкости на разной вышине в одной петле. Часто уровни жидкости располагаются ступенчато в направлении от правой подвздошной области под углом вверх до левого подреберья

Вздутие сравнительно распространено, прежде всего газовое

Уровни жидкости появляются поздно (через 24—48 часов). В ранние периоды превалирует газ. В результате склеивания петель кишечника нет разницы или она незначительная при перемещении больного со спины на бок

Свободная жидкость в брюшной полости

В брюшной полости может быть небольшое количество свободной жидкости, особенно при непроходимости тонкого кишечника или при странгуляции. Для определения жидкости в таком количестве нужны идеальные снимки

Жидкости нет

Присутствие жидкости в тазе, с боков и между петлями относится к типичным чертам перитонита

Брюшная стенка

С боков отчетливо видно жировое просветление. Если к бокам прилегает кишка, граница просветления становится складчатой

Как при механической непроходимости

Стирание пояса жирового просветления

Грудная клетка

Движения диафрагмы сохранены. Позднее может наступить значительное вздутие (например, заворот сигмовидной кишки), которое, поднимая диафрагму, ликвидирует ее подвижность

Диафрагма подвижна, в диафрагмальных углах нет жидкости

Ограничение или отсутствие подвижности диафрагмы одно- или двусторонне. С левой стороны при острых заболеваниях поджелудочной железы, с двух сторон — при разлитом перитоните). Появление жидкости в диафрагмально-реберном углу или ателектаза может указывать на острые заболевания органов брюшной полости

Свободный воздух в брюшной полости

Нет

Нет

Присутствие его указывает на перфорацию

При непроходимости на почве воспалительных спаек кишечная колика менее постоянна, вздутие обнаруживается как в тонком, так и в толстом  кишечнике. Как всегда, вопрос решает клиническая картина. Не следует основывать диагноз только на рентгенологическом исследовании.
Как видно из приведенных в этом разделе данных, рентгенологическое исследование иногда может облегчить диагностику острых заболеваний органов брюшной полости. Однако следует еще раз напомнить, что решающим является клиническое исследование. Обнаружение на рентгеновском снимке брюшной полости уровней жидкости не достаточно для диагностирования непроходимости. Отсутствие отклонений на рентгенограмме при наличии клинической картины странгуляции не может изменить показаний к экстренной операции.
Дифференциация рентгеновской картины разных типов непроходимости представлена в табл. 22.



 
« Остеомиелит у детей   Острые нарушения мезентериального кровообращения »