Начало >> Статьи >> Архивы >> Острые заболевания органов брюшной полости

Непроходимость сосудов брыжейки - Острые заболевания органов брюшной полости

Оглавление
Острые заболевания органов брюшной полости
Общие замечания по диагностике
Основные сведения по анатомии брюшной полости
Боли в области живота
Патогенез болей в области живота
Иррадиированные и проецируемые боли
Практические выводы по болям в области живота
Анамнез
Исследование больного - боль
Исследование больного - рвота
Осмотр больного
Исследование больного - пальпация
Исследование больного - перкуссия
Исследование больного - аускультация
Исследование таза
Гинекологическое исследование
Неврологическое исследование
Лабораторные исследования
Исследование брюшной полости во время операции
Подготовка больных к операции
Кровотечения (подготовка больных к операции)
Шок (подготовка больных к операции)
Анестезия (подготовка больных к операции)
Подготовка больных с осложнениями к операции
Перитонит
Патологоанатомическая картина перитонита
Борьба организма с инфекцией при перитоните
Токсемия при перитоните
Повреждения, обусловленные перитонитом
Общие патологические изменения при перитоните
Осложнения при перитоните
Лечение перитонита
Антибиотики
Дозирование и осложнения антибиотиков и сульфаниламидов
Выбор антибиотика в зависимости от пораженного органа
Острый аппендицит
Клиническая картина острого аппендицита перед перфорацией
Диагноз острого аппендицита
Клиническая картина острого аппендицита после перфорации
Дифференциальный диагноз аппендицита после перфорации
Дифференциальный диагноз при различных расположениях червеобразного отростка
Поведение врача при остром аппендиците
Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Прикрытое прободение язвы
Тактика хирурга при перфорации язвы
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта
Массивные кровотечения при болезнях желудка и двенадцатиперстной кишки
Массивные кровотечения при болезнях пищевода
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при болезнях крови
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при болезнях кишечника
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при аневризмах, новообразованиях, абсцессах
Диагноз при массивных кровотечениях из пищеварительного тракта
Тактика хирурга при массивных кровотечениях из пищеварительного тракта
Острый холецистит
Лечение острого холецистита
Желчный перитонит без перфорации желчных путей
Острые заболевания поджелудочной железы
Лечение острых заболеваний поджелудочной железы
Острая непроходимость пищеварительного тракта
Клиническая картина острой механической непроходимости
Дифференциальный диагноз острой механической непроходимости
Локализация непроходимости
Форма непроходимости
Причины непроходимости
Заворот кишечника
Внутренние ущемленные грыжи
Инвагинация
Обтурационная непроходимость
Непроходимость при воспалительных изменениях
Непроходимость при опухолях
Динамическая непроходимость
Поведение при механической непроходимости
Поведение хирурга при разных формах механической непроходимости
Поведение врача при динамической непроходимости
Ущемление наружных грыж
Клиническая картина ущемления разных видов грыж
Поведение при ущемленных грыжах
Поведение при разных типах грыж
Острое воспаление придатков
Разрыв пиосальпинкса в свободную брюшную полость
Перекручивание ножки кисты яичника
Внематочная беременность
Клинические симптомы внематочной беременности
Гематома позади матки
Острые симптомы со стороны брюшной полости у беременных
Острые симптомы при заболеваниях мочеполовых органов
Состояния при мочеполовых заболеваниях, требующие экстренной операции
Боли типа почечной колики, требующие экстренной операции
Нарушения мочеиспускания
Патологические изменения состава мочи
Боли в яичке и вдоль семенного канатика
Травмы брюшной полости
Повреждения паренхиматозных органов
Проникающие травмы брюшной полости
Ранения желудка и кишечника
Ранения паренхиматозных органов
Ранения органов мочевыделительной системы
Гематомы предбрюшинные и забрюшинные
Огнестрельные ранения ягодиц и прямой кишки
Тактика хирурга при травмах брюшной полости
Тактика хирурга при повреждении паренхиматозных и мочевой системы органов
Рентгенодиагностика острых заболеваний органов брюшной полости
Оценка обзорных снимков брюшной полости
Обзорный рентгеновский снимок нормальной брюшной полости
Рентгенодиагностика обтурационной непроходимости
Рентгенодиагностика странгуляционной непроходимости
Рентгенодиагностика паралитической непроходимости
Рентгенодиагностика воспалительных изменений и перитонита
Рентгенодиагностика ранних послеоперационных непроходимостей
Непроходимость сосудов брыжейки
Флегмона желудка
Флегмона кишечника
Заворот сальника, жировых отростков, желудка
Заболевания органов дыхания могущие симулировать острый живот
Заболевания органов брюшной полости могущие симулировать острый живот
Сердечно-сосудистые заболевания могущие симулировать острый живот
Неврологические заболевания могущие симулировать острый живот
Заболевания обмена веществ могущие симулировать острый живот
Болезни крови могущие симулировать острый живот
Отравления, тропические заболевания могущие симулировать острый живот

РАЗДЕЛ XVII
ОЧЕНЬ РЕДКИЕ ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
В этом разделе приведен короткий перечень редких или очень редких острых заболеваний органов брюшной полости, требующих экстренного оперативного лечения.
НЕПРОХОДИМОСТЬ СОСУДОВ БРЫЖЕЙКИ
Закупорка сосудов брыжейки почти всегда вызывает геморрагический инфаркт кишечника и только в исключительных случаях может явиться причиной возникновения негеморрагического инфаркта кишечника. При геморрагических инфарктах кишечника первичным изменением является непроходимость вен брыжейки. Очень часто изменения появляются одновременно как в артериях, так и в венах.
Непроходимость артерии брыжейки может возникнуть вследствие тромба, суживающего склероза или облитерирующего эндоартериита. Непроходимость артерии брыжейки встречается чаще всего в a. mesenterica sup.
Непроходимость вен брыжейки вызывается образованием венозного тромба после лапаротомии, во время инфекции, в случаях новообразований брюшной полости и малого таза, при внепочечном или внутрипеченочном застое воротной вены или болезнях крови.
Исключительно редко по неизвестным причинам может возникнуть инфаркт брыжейки без изменений вен или артерии. Возможно, что этот тип инфаркта является последствием сосудодвигательных расстройств.
При геморрагическом инфаркте кишечника, возникшем вследствие непроходимости артерий или вен, изменения протекают аналогично.
В первые часы стенка кишечника становится отекшей, синюшной, гиперемированной, переполненные капилляры лопаются, кровь из них скапливается в стенке кишечника, в его просвете или стекает в брюшную полость. В этот период транссудат может быть янтарного цвета, участок кишечника, подвергшийся инфаркту, синюшный с блестящей серозной оболочкой, перистальтических движений нет. После 4—8 часов транссудат становится кровянистым, кишечник — синим или темно-фиолетовым с толстой стенкой, имбибированной кровью. Брыжейка утолщенная, синяя, наполнена кровью, в ней пальпируются толстые узловатые сосуды. Весь участок инфаркта отчетливо представлен в форме характерного темного треугольника, своим основанием соприкасающегося с кишечником. В этот период перитонит уже выражен. Позже возникает некроз кишечника с разлитым перитонитом.

Клиническая картина изменяется в зависимости от величины инфаркта и типа сосудов, в которых возникли первичные изменения. При развернутом инфаркте клиническая картина однообразна независимо от локализации первичных изменений в вене или артерии.
Заболевание начинается появлением острой, внезапной боли по типу кишечной колики, которая переходит в постоянную боль. Она обычно локализуется е середине живота, в поясничной или в правой подвздошной области. Иногда боль не исчезает даже под влиянием введения пантопона или морфина. При большом инфаркте в клинической картине доминируют симптомы коллапса. Живот иногда вздут, очень болезнен при пальпации. Весьма характерно то, что может не быть мышечного напряжения, которое появляется лишь в период разлитого перитонита. Перистальтические шумы быстро исчезают. Температура повышена, рвота нехарактерна. В ранний период может появиться кровавый понос, позже в период некроза кишечника более характерным является задержка газов и стула. При инфаркте кишечника перкуссией обычно не удается обнаружить небольшого количества жидкости в брюшной полости. Чаще всего нет и тимпанита. При ректальном исследовании иногда пальпируется ригидность, соответствующая толстой имбибированной кровью петле кишечника. При этом исследовании на пальце остается кровь. Лейкоцитоз чаще всего выражен. Обзорный снимок брюшной полости не дает ясных результатов.
Инфаркт брыжейки на фоне первичной непроходимости артерии встречается чаще всего у стариков со склерозом или у людей более молодого возраста, с пороками сердца или облитерирующим эндартериитом. Заболевание начинается чаще всего на фоне полного благополучия.
Инфаркт брыжейки на фоне первичного тромба вен брыжейки возникает у больных после операции на брюшной полости, инфекции в этой же полости и тазе (острый аппендицит, тазовый перитонит, инфицированные геморроидальные шишки), а также у людей, у которых имелось или имеется склонность к тромбоэмболиям (тромбы вен нижних конечностей, инфаркт легких). Инфаркт кишечника, вызванный тромбом вен брыжейки, характеризуется не таким острым и бурным началом, как при артериальной непроходимости. Острый приступ болей появляется иногда после периодических, проходящих болей по типу кратковременной, слабо выраженной кишечной колики. Такие боли постепенно усиливаются и становятся острыми.
Диагноз. Постановка правильного диагноза перед операцией очень трудна. Об инфаркте брыжейки следует думать тогда, когда:

  1. боли появились внезапно, очень сильны и не исчезают после применения пантопона и морфина,
  2. боли сопровождаются тяжелым шоком,
  3. в ранний период обнаруживается выраженная болезненность при пальпации без мышечного напряжения,
  4. при ректальном исследовании на пальце остается кровь,
  5. заболевание появилось у больного с атеросклерозом, облитерирующим эндартериитом, пороками сердца, реже другими заболеваниями сердца или у больного после воспалительных процессов в брюшной полости или малом тазе с симптомами увеличения давления в воротной вене, склонности к тромбоэмболии.

Дифференциальный диагноз. Нужно исключить прежде всего перфорацию язвы желудка, острый некроз поджелудочной железы (уровень диастазы), инфаркт миокарда (на основании электрокардиограммы).
Поведение. Инфаркт брыжейки является безусловным показанием к операции, причем нужно оперировать как можно быстрее, сразу же после выведения больного из шока. Операция сводится к резекции измененного участка. Перед резекцией для того, чтобы определить, не вызваны ли измеизменения нарушением сосудодвигательной системы, следует ввести раствор новокаина в брыжейку или в область plexus mesentericus.
При больших инфарктах не следует отказываться от значительных резекций (иногда удаляют несколько метров кишок), так как известны случаи выздоровления после удаления больших участков тонкого кишечника. В таких случаях летальность бывает очень высокой.
При тяжелом состоянии больного иногда следует ограничиться выведением некротизированного участка кишечника наружу.



 
« Остеомиелит у детей   Острые нарушения мезентериального кровообращения »