Начало >> Статьи >> Архивы >> Острые заболевания органов брюшной полости

Флегмона желудка - Острые заболевания органов брюшной полости

Оглавление
Острые заболевания органов брюшной полости
Общие замечания по диагностике
Основные сведения по анатомии брюшной полости
Боли в области живота
Патогенез болей в области живота
Иррадиированные и проецируемые боли
Практические выводы по болям в области живота
Анамнез
Исследование больного - боль
Исследование больного - рвота
Осмотр больного
Исследование больного - пальпация
Исследование больного - перкуссия
Исследование больного - аускультация
Исследование таза
Гинекологическое исследование
Неврологическое исследование
Лабораторные исследования
Исследование брюшной полости во время операции
Подготовка больных к операции
Кровотечения (подготовка больных к операции)
Шок (подготовка больных к операции)
Анестезия (подготовка больных к операции)
Подготовка больных с осложнениями к операции
Перитонит
Патологоанатомическая картина перитонита
Борьба организма с инфекцией при перитоните
Токсемия при перитоните
Повреждения, обусловленные перитонитом
Общие патологические изменения при перитоните
Осложнения при перитоните
Лечение перитонита
Антибиотики
Дозирование и осложнения антибиотиков и сульфаниламидов
Выбор антибиотика в зависимости от пораженного органа
Острый аппендицит
Клиническая картина острого аппендицита перед перфорацией
Диагноз острого аппендицита
Клиническая картина острого аппендицита после перфорации
Дифференциальный диагноз аппендицита после перфорации
Дифференциальный диагноз при различных расположениях червеобразного отростка
Поведение врача при остром аппендиците
Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Прикрытое прободение язвы
Тактика хирурга при перфорации язвы
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта
Массивные кровотечения при болезнях желудка и двенадцатиперстной кишки
Массивные кровотечения при болезнях пищевода
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при болезнях крови
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при болезнях кишечника
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при аневризмах, новообразованиях, абсцессах
Диагноз при массивных кровотечениях из пищеварительного тракта
Тактика хирурга при массивных кровотечениях из пищеварительного тракта
Острый холецистит
Лечение острого холецистита
Желчный перитонит без перфорации желчных путей
Острые заболевания поджелудочной железы
Лечение острых заболеваний поджелудочной железы
Острая непроходимость пищеварительного тракта
Клиническая картина острой механической непроходимости
Дифференциальный диагноз острой механической непроходимости
Локализация непроходимости
Форма непроходимости
Причины непроходимости
Заворот кишечника
Внутренние ущемленные грыжи
Инвагинация
Обтурационная непроходимость
Непроходимость при воспалительных изменениях
Непроходимость при опухолях
Динамическая непроходимость
Поведение при механической непроходимости
Поведение хирурга при разных формах механической непроходимости
Поведение врача при динамической непроходимости
Ущемление наружных грыж
Клиническая картина ущемления разных видов грыж
Поведение при ущемленных грыжах
Поведение при разных типах грыж
Острое воспаление придатков
Разрыв пиосальпинкса в свободную брюшную полость
Перекручивание ножки кисты яичника
Внематочная беременность
Клинические симптомы внематочной беременности
Гематома позади матки
Острые симптомы со стороны брюшной полости у беременных
Острые симптомы при заболеваниях мочеполовых органов
Состояния при мочеполовых заболеваниях, требующие экстренной операции
Боли типа почечной колики, требующие экстренной операции
Нарушения мочеиспускания
Патологические изменения состава мочи
Боли в яичке и вдоль семенного канатика
Травмы брюшной полости
Повреждения паренхиматозных органов
Проникающие травмы брюшной полости
Ранения желудка и кишечника
Ранения паренхиматозных органов
Ранения органов мочевыделительной системы
Гематомы предбрюшинные и забрюшинные
Огнестрельные ранения ягодиц и прямой кишки
Тактика хирурга при травмах брюшной полости
Тактика хирурга при повреждении паренхиматозных и мочевой системы органов
Рентгенодиагностика острых заболеваний органов брюшной полости
Оценка обзорных снимков брюшной полости
Обзорный рентгеновский снимок нормальной брюшной полости
Рентгенодиагностика обтурационной непроходимости
Рентгенодиагностика странгуляционной непроходимости
Рентгенодиагностика паралитической непроходимости
Рентгенодиагностика воспалительных изменений и перитонита
Рентгенодиагностика ранних послеоперационных непроходимостей
Непроходимость сосудов брыжейки
Флегмона желудка
Флегмона кишечника
Заворот сальника, жировых отростков, желудка
Заболевания органов дыхания могущие симулировать острый живот
Заболевания органов брюшной полости могущие симулировать острый живот
Сердечно-сосудистые заболевания могущие симулировать острый живот
Неврологические заболевания могущие симулировать острый живот
Заболевания обмена веществ могущие симулировать острый живот
Болезни крови могущие симулировать острый живот
Отравления, тропические заболевания могущие симулировать острый живот

Флегмона желудка — это острое гнойное воспаление дряблой подслизистой ткани желудка. Изменения чаще имеют разлитой характер и охватывают весь или почти весь желудок. Реже флегмона желудка протекает в ограниченной форме или как множественные гнойники стенки желудка. Инфекция вызывается чаще всего стрептококком. Больные часто указывают, что у них имеется гастрит. При метастатических формах флегмоны больной рассказывает о перенесенной им ангине, фурункулах и т. п.
Клиническая картина зависит от степени вовлечения в процесс стенки желудка и распространения изменений. Клинически флегмона может протекать, как заболевание, в котором доминируют симптомы сепсиса, или как разлитой перитонит.
Флегмона в форме сепсиса начинается чаще всего внезапно ознобом, слабостью, болями живота, повышением температуры до 39—40° и быстрым плохо наполненным и напряженным пульсом. Боли сначала могут быть не слишком сильны, иногда они охватывают всю брюшную полость. Обращает на себя внимание тяжелое состояние больного, которое быстро ухудшается. Часто отмечается потеря сознания, прострация, иногда ригидность затылка. Рвота бывает частой, упорной, появляется даже в ответ на заглатывания небольшого количества воды. Стенка живота в надчревной области напряжена, болезненна. В месте выраженного напряжения обнаруживается перитонеальный симптом. Лейкоцитоз обычно очень высокий (15000— 40 000).
При флегмоне желудка, протекающей в форме разлитого перитонита, кроме перечисленных общих симптомов, наблюдаются сильно выраженные местные симптомы.
Самопроизвольные постоянные боли, сначала точно локализованные в надчревной области, бывают очень сильны. Иногда появляется характерный симптом Дейнингера (Deininger), который состоит в том. что сильные боли, на которые больной жалуется, исчезают при изменении положения с лежачего на сидячее.
При пальпации живота обнаруживается, что его стенки сильно напряжены. Доскообразное их напряжение напоминает аналогичный симптом при перфорации язвы желудка. Это напряжение, сначала наиболее выраженное в подчревной области, охватывает затем всю брюшную полость, причем сопровождается перитонеальными симптомами.
Диагноз перед операцией бывает чаще всего только предположительным. При разлитой флегмоне после вскрытия брюшной полости обнаруживается увеличение желудка, который имеет утолщенную твердую или губчатую, желеобразную стенку. Серозная оболочка может быть красной, ярко-красной (так называемая рожа желудка) или коричневой, матовой с гиперемированными сосудами, покрытой фибрином.
При ограниченных формах с наклонностью к образованию гнойников флегмона локализуется чаще всего в пилорической области, что создает впечатление опухоли.
Поведение. При ограниченной флегмоне желудка наиболее целесообразной является резекция желудка. При очень тяжелом состоянии больного можно проводить менее радикальные операции: раскрытие флегмоны со стороны серозной оболочки, вскрытие флегмоны со стороны слизистой оболочки по гастростомии, прикрытие сальником части или всего желудка, выведение.
При разлитой форме флегмоны желудка прогноз бывает плохим. Чаще всего хирург в таких случаях имеет дело с больными, находящимися в очень плохом состоянии, у которых после вскрытия брюшной полости он вынужден ограничиться прикрытием желудка сальником, выведением желудка и применением антибиотиков.
При флегмоне желудка летальность очень высока, а выздоровление наблюдается редко.



 
« Остеомиелит у детей   Острые нарушения мезентериального кровообращения »