Начало >> Статьи >> Архивы >> Острые заболевания органов брюшной полости

Заболевания обмена веществ могущие симулировать острый живот - Острые заболевания органов брюшной полости

Оглавление
Острые заболевания органов брюшной полости
Общие замечания по диагностике
Основные сведения по анатомии брюшной полости
Боли в области живота
Патогенез болей в области живота
Иррадиированные и проецируемые боли
Практические выводы по болям в области живота
Анамнез
Исследование больного - боль
Исследование больного - рвота
Осмотр больного
Исследование больного - пальпация
Исследование больного - перкуссия
Исследование больного - аускультация
Исследование таза
Гинекологическое исследование
Неврологическое исследование
Лабораторные исследования
Исследование брюшной полости во время операции
Подготовка больных к операции
Кровотечения (подготовка больных к операции)
Шок (подготовка больных к операции)
Анестезия (подготовка больных к операции)
Подготовка больных с осложнениями к операции
Перитонит
Патологоанатомическая картина перитонита
Борьба организма с инфекцией при перитоните
Токсемия при перитоните
Повреждения, обусловленные перитонитом
Общие патологические изменения при перитоните
Осложнения при перитоните
Лечение перитонита
Антибиотики
Дозирование и осложнения антибиотиков и сульфаниламидов
Выбор антибиотика в зависимости от пораженного органа
Острый аппендицит
Клиническая картина острого аппендицита перед перфорацией
Диагноз острого аппендицита
Клиническая картина острого аппендицита после перфорации
Дифференциальный диагноз аппендицита после перфорации
Дифференциальный диагноз при различных расположениях червеобразного отростка
Поведение врача при остром аппендиците
Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Прикрытое прободение язвы
Тактика хирурга при перфорации язвы
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта
Массивные кровотечения при болезнях желудка и двенадцатиперстной кишки
Массивные кровотечения при болезнях пищевода
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при болезнях крови
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при болезнях кишечника
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при аневризмах, новообразованиях, абсцессах
Диагноз при массивных кровотечениях из пищеварительного тракта
Тактика хирурга при массивных кровотечениях из пищеварительного тракта
Острый холецистит
Лечение острого холецистита
Желчный перитонит без перфорации желчных путей
Острые заболевания поджелудочной железы
Лечение острых заболеваний поджелудочной железы
Острая непроходимость пищеварительного тракта
Клиническая картина острой механической непроходимости
Дифференциальный диагноз острой механической непроходимости
Локализация непроходимости
Форма непроходимости
Причины непроходимости
Заворот кишечника
Внутренние ущемленные грыжи
Инвагинация
Обтурационная непроходимость
Непроходимость при воспалительных изменениях
Непроходимость при опухолях
Динамическая непроходимость
Поведение при механической непроходимости
Поведение хирурга при разных формах механической непроходимости
Поведение врача при динамической непроходимости
Ущемление наружных грыж
Клиническая картина ущемления разных видов грыж
Поведение при ущемленных грыжах
Поведение при разных типах грыж
Острое воспаление придатков
Разрыв пиосальпинкса в свободную брюшную полость
Перекручивание ножки кисты яичника
Внематочная беременность
Клинические симптомы внематочной беременности
Гематома позади матки
Острые симптомы со стороны брюшной полости у беременных
Острые симптомы при заболеваниях мочеполовых органов
Состояния при мочеполовых заболеваниях, требующие экстренной операции
Боли типа почечной колики, требующие экстренной операции
Нарушения мочеиспускания
Патологические изменения состава мочи
Боли в яичке и вдоль семенного канатика
Травмы брюшной полости
Повреждения паренхиматозных органов
Проникающие травмы брюшной полости
Ранения желудка и кишечника
Ранения паренхиматозных органов
Ранения органов мочевыделительной системы
Гематомы предбрюшинные и забрюшинные
Огнестрельные ранения ягодиц и прямой кишки
Тактика хирурга при травмах брюшной полости
Тактика хирурга при повреждении паренхиматозных и мочевой системы органов
Рентгенодиагностика острых заболеваний органов брюшной полости
Оценка обзорных снимков брюшной полости
Обзорный рентгеновский снимок нормальной брюшной полости
Рентгенодиагностика обтурационной непроходимости
Рентгенодиагностика странгуляционной непроходимости
Рентгенодиагностика паралитической непроходимости
Рентгенодиагностика воспалительных изменений и перитонита
Рентгенодиагностика ранних послеоперационных непроходимостей
Непроходимость сосудов брыжейки
Флегмона желудка
Флегмона кишечника
Заворот сальника, жировых отростков, желудка
Заболевания органов дыхания могущие симулировать острый живот
Заболевания органов брюшной полости могущие симулировать острый живот
Сердечно-сосудистые заболевания могущие симулировать острый живот
Неврологические заболевания могущие симулировать острый живот
Заболевания обмена веществ могущие симулировать острый живот
Болезни крови могущие симулировать острый живот
Отравления, тропические заболевания могущие симулировать острый живот

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ

УРЕМИЯ

В случаях недиагностированной и нелеченой уремии появляющиеся внезапно симптомы паралитической непроходимости или боли в животе могут быть ошибочно приняты за острое заболевание органов брюшной полости, требующее экстренной операции. В таких случаях диагностируется острый аппендицит, острая непроходимость пищеварительного тракта, перфорация язвы и т. п. Картина может быть столь похожей на эти заболевания, что ошибки встречаются даже у очень опытных хирургов.
Такое течение уремии можно наблюдать при остром нефрите, гипертонической болезни, туберкулезе почек, амилоидозе почек, гидронефрозе, кистозном перерождении, как осложнение гипертрофии простаты.
Установить диагноз особенно трудно, если давление крови не увеличено или повышено незначительно. Обильная рвота напоминает иногда рвоту при непроходимости тонкого кишечника. У некоторых больных обнаруживаются симптомы раздражения мозговых оболочек. Правильный диагноз ставится только после обнаружения большого количества белка в моче и высокого уровня мочевины в крови.

ДИАБЕТ

У больных диабетом раздражение солнечного сплетения токсинами может вызвать острые боли в животе, локализованные часто в надчревной области и иррадиирующие вверх. Они могут сопровождаться тошнотой, рвотой, болезненностью при пальпации, напряжением мышц, ускорением пульса, большим лейкоцитозом. Повышенная температура чаще всего является признаком легочных осложнений. Клиническая картина может создавать впечатление перфорации язвы, холецистита, некроза поджелудочной железы. Если боли локализуются в подчревной области и не иррадиируют вверх, клиническая картина может напоминать острый аппендицит и острую непроходимость и т. п. При дифференциации очень важна очередность появления симптомов. В пользу диагноза острого заболевания органов брюшной полости говорит появление болей, а только затем тошноты, рвоты, вздутия, болезненности при пальпации и т. д.
При диабете в прекоматозном состоянии наблюдается следующая очередность развития симптомов: тошнота, частое мочеиспускание, усиленная жажда, которые, как правило, опережают появление болей. Распространение симптомов на все большую область брюшной полости говорит в пользу ацидоза. Ограничение болезненности, напряжения мышц и перитонеальных симптомов указывает на острое заболевание брюшной полости. Однако хирург не должен основывать диагноз только на этом, и в каждом случае сохранения симптомов, не ослабевающих при противодиабетическом лечении, следует оперировать больного.
Часто врач имеет дело с больным, который знает, что у него диабет, и который постоянно лечится. В таких случаях могут иметься три возможности:

  1. больной знает, что у него диабет, но появление болей в животе считает совсем другим, независимым от диабета заболеванием;
  2. больной не знает, что у него диабет, и боли в животе являются первым симптомом этого заболевания;
  3. у больного с легким диабетом появилось острое заболевание органов брюшной полости, которое в связи с легкостью распространения инфекции при диабете протекает очень бурно.

На присутствие диабетического ацидоза указывают: худоба, сухая кожа, изменение настроения в последнее время, запах ацетона из рта, сухость во рту, сильная жажда, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, иногда ускоренное глубокое дыхание, учащение сердцебиения, падение артериального давления, неуверенная походка, боли в грудной клетке и брюшной полости. Мышцы вялые, сухожильные рефлексы ослаблены. Диагноз подтверждает присутствие ацетона и сахара в моче, гипергликемия, падение депо алькалозов в крови, присутствие ацетона в крови.
Наиболее трудным является положение врача, если он диагностировал диабет, однако сильно выраженные симптомы со стороны брюшной полости указывают на возможность одновременного существования заболевания брюшной полости, требующего экстренной операции. Это вполне возможно, тем более, что нередко острые инфекционные заболевания провоцируют возникновение диабета. В этих очень трудных случаях следует прежде всего вывести больного из состояния ацидоза и если после 1—2 часов  наблюдения больного острые симптомы со стороны брюшной полости не начнут исчезать, следует провести операцию под постоянным клиническим контролем, а если возможно, то бактериологическое исследование крови и мочи. При диабете для получения полного эффекта действия антибиотиков иногда следует повысить дозу инсулина.

ГИПЕРТИРЕОЗ

Недиагностированный и нелеченый гипертиреоз может проявляться в виде криза, при котором наряду с другими симптомами могут возникнуть боли в животе, задержка газов и стула. Это может случиться и у леченых больных, которые не связывают «новых», неизвестных им симптомов с заболеванием щитовидной железы и обращаются к хирургу.
Больной с гипертиреозным кризом беспокоен, покрыт обильным теплым потом, пульс ускорен, температура высокая, давление повышенное. Нередко возникает отек легких. У больного имеется рвота, иногда понос. Не во всех случаях гипертиреоза может быть пучеглазие.
Диагностические ошибки встречаются редко. Они возможны только тогда, когда хирург очень поверхностно исследует больного и не знает о возможности возникновения симптомов со стороны брюшной полости при гипертиреозе.



 
« Остеомиелит у детей   Острые нарушения мезентериального кровообращения »