Начало >> Статьи >> Архивы >> Острые заболевания органов брюшной полости

Исследование больного - перкуссия - Острые заболевания органов брюшной полости

Оглавление
Острые заболевания органов брюшной полости
Общие замечания по диагностике
Основные сведения по анатомии брюшной полости
Боли в области живота
Патогенез болей в области живота
Иррадиированные и проецируемые боли
Практические выводы по болям в области живота
Анамнез
Исследование больного - боль
Исследование больного - рвота
Осмотр больного
Исследование больного - пальпация
Исследование больного - перкуссия
Исследование больного - аускультация
Исследование таза
Гинекологическое исследование
Неврологическое исследование
Лабораторные исследования
Исследование брюшной полости во время операции
Подготовка больных к операции
Кровотечения (подготовка больных к операции)
Шок (подготовка больных к операции)
Анестезия (подготовка больных к операции)
Подготовка больных с осложнениями к операции
Перитонит
Патологоанатомическая картина перитонита
Борьба организма с инфекцией при перитоните
Токсемия при перитоните
Повреждения, обусловленные перитонитом
Общие патологические изменения при перитоните
Осложнения при перитоните
Лечение перитонита
Антибиотики
Дозирование и осложнения антибиотиков и сульфаниламидов
Выбор антибиотика в зависимости от пораженного органа
Острый аппендицит
Клиническая картина острого аппендицита перед перфорацией
Диагноз острого аппендицита
Клиническая картина острого аппендицита после перфорации
Дифференциальный диагноз аппендицита после перфорации
Дифференциальный диагноз при различных расположениях червеобразного отростка
Поведение врача при остром аппендиците
Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Прикрытое прободение язвы
Тактика хирурга при перфорации язвы
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта
Массивные кровотечения при болезнях желудка и двенадцатиперстной кишки
Массивные кровотечения при болезнях пищевода
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при болезнях крови
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при болезнях кишечника
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при аневризмах, новообразованиях, абсцессах
Диагноз при массивных кровотечениях из пищеварительного тракта
Тактика хирурга при массивных кровотечениях из пищеварительного тракта
Острый холецистит
Лечение острого холецистита
Желчный перитонит без перфорации желчных путей
Острые заболевания поджелудочной железы
Лечение острых заболеваний поджелудочной железы
Острая непроходимость пищеварительного тракта
Клиническая картина острой механической непроходимости
Дифференциальный диагноз острой механической непроходимости
Локализация непроходимости
Форма непроходимости
Причины непроходимости
Заворот кишечника
Внутренние ущемленные грыжи
Инвагинация
Обтурационная непроходимость
Непроходимость при воспалительных изменениях
Непроходимость при опухолях
Динамическая непроходимость
Поведение при механической непроходимости
Поведение хирурга при разных формах механической непроходимости
Поведение врача при динамической непроходимости
Ущемление наружных грыж
Клиническая картина ущемления разных видов грыж
Поведение при ущемленных грыжах
Поведение при разных типах грыж
Острое воспаление придатков
Разрыв пиосальпинкса в свободную брюшную полость
Перекручивание ножки кисты яичника
Внематочная беременность
Клинические симптомы внематочной беременности
Гематома позади матки
Острые симптомы со стороны брюшной полости у беременных
Острые симптомы при заболеваниях мочеполовых органов
Состояния при мочеполовых заболеваниях, требующие экстренной операции
Боли типа почечной колики, требующие экстренной операции
Нарушения мочеиспускания
Патологические изменения состава мочи
Боли в яичке и вдоль семенного канатика
Травмы брюшной полости
Повреждения паренхиматозных органов
Проникающие травмы брюшной полости
Ранения желудка и кишечника
Ранения паренхиматозных органов
Ранения органов мочевыделительной системы
Гематомы предбрюшинные и забрюшинные
Огнестрельные ранения ягодиц и прямой кишки
Тактика хирурга при травмах брюшной полости
Тактика хирурга при повреждении паренхиматозных и мочевой системы органов
Рентгенодиагностика острых заболеваний органов брюшной полости
Оценка обзорных снимков брюшной полости
Обзорный рентгеновский снимок нормальной брюшной полости
Рентгенодиагностика обтурационной непроходимости
Рентгенодиагностика странгуляционной непроходимости
Рентгенодиагностика паралитической непроходимости
Рентгенодиагностика воспалительных изменений и перитонита
Рентгенодиагностика ранних послеоперационных непроходимостей
Непроходимость сосудов брыжейки
Флегмона желудка
Флегмона кишечника
Заворот сальника, жировых отростков, желудка
Заболевания органов дыхания могущие симулировать острый живот
Заболевания органов брюшной полости могущие симулировать острый живот
Сердечно-сосудистые заболевания могущие симулировать острый живот
Неврологические заболевания могущие симулировать острый живот
Заболевания обмена веществ могущие симулировать острый живот
Болезни крови могущие симулировать острый живот
Отравления, тропические заболевания могущие симулировать острый живот

Роль перкуссии при острых заболеваниях органов брюшной полости довольно ограничена. Перкуторный звук, получаемый с брюшной полости, как правило, бывает тимпаническим. Однако он может изменяться в зависимости от мышечного напряжения и от наполнения кишечника газами или жидкостью. Определять границы опухоли при помощи перкуссии довольно трудно, так как опухоль часто бывает покрыта кишкой. Перкуссия помогает при нахождении в брюшной полости свободных газов, которые, располагаясь под диафрагмой с правой стороны, ликвидируют тупой звук печени. Однако и в этом случае следует быть осторожным, так как общее вздутие кишечника или ободочной кишки также может ликвидировать притупление перкуторного звука. Притупление, зависящее от печени, в нормальных условиях распространяется по правой сосковой линии от V ребра до конца реберной дуги, а по правой подмышечной линии на расстоянии от VII до XI ребра. Перкуссия печени по сосковой линии даже у нормальных людей при переполнении газами или вздутии угла восходящей толстой кишки может дать тимпанический звук. Поэтому перкуссию печени лучше производить по средней паховой линии.
Перкуссию пространства Траубе (верхняя граница — край левого легкого, правая граница — левый край печени, левая граница — правый край селезенки) следует производить при разрыве селезенки. Полная и частичная ликвидация тимпанического звука в этом пространстве указывает на кровоизлияние из селезенки (рис. 25).
Перкуссию пространства Траубе
Рис. 25. А — нормальное пространство Traube; В — уменьшение или исчезновение пространства Traube.

Перкуссия брюшной полости
Рис. 26. Перкуссия брюшной полости в двух положениях больного с целью определения свободной жидкости в брюшной
полости.
А — на боку; В — на спине (Bailey).
1 — притупление; 2 — жидкость; 3 — тимпанический звук.
При дифференциальной диагностике  следует учесть, что отсутствие тимпанического звука наблюдается и при экссудативном плеврите с левой стороны.
Широко распространен метод определения с помощью перкуссии свободной жидкости в брюшной полости. Однако этот метод можно с успехом применить только в том случае, если количество жидкости бывает не меньше 500—1000 мл (рис. 26). Кроме того, следует помнить, что наличие свободной жидкости можно установить только после того, как она заполнит дугласово пространство и область малого таза, куда может вместиться до 500—1000 мл.
Приглушение перкуторного звука при перемещении больного на бок вызывается не только наличием свободной жидкости. Оно может возникнуть вследствие перемещения наполненных жидкостью кишечных петель.
Об этом следует помнить особенно при тех заболеваниях органов брюшной полости, при которых в результате частой паралитической непроходимости тонкий кишечник становится атоническим, легко перемещается и обычно переполняется жидкостью.
Очень редко и только в начальный период острых заболеваний брюшной полости количество жидкости так велико, что его можно определить при помощи перкуссии. Однако для ранней диагностики обнаружение даже небольших количеств жидкости может иметь очень большое значение. Для этого некоторые советуют перкуссировать среднюю область живота в положении больного на коленях. Обнаружение при этом исследовании тимпанического звука играет важную диагностическую роль, так как указывает на отсутствие жидкости в брюшной полости. В случае получения притупленного звука надо думать не только о наличии свободной жидкости, но и о прилегании к исследуемой области переполненной жидкостью кишечной петли. Перкуссию можно применять и для получения болезненности. В таком случае она выполняет роль мягко вызванного симптома Щеткина— Блюмберга.



 
« Остеомиелит у детей   Острые нарушения мезентериального кровообращения »