Начало >> Статьи >> Архивы >> Острые заболевания органов брюшной полости

Исследование больного - аускультация - Острые заболевания органов брюшной полости

Оглавление
Острые заболевания органов брюшной полости
Общие замечания по диагностике
Основные сведения по анатомии брюшной полости
Боли в области живота
Патогенез болей в области живота
Иррадиированные и проецируемые боли
Практические выводы по болям в области живота
Анамнез
Исследование больного - боль
Исследование больного - рвота
Осмотр больного
Исследование больного - пальпация
Исследование больного - перкуссия
Исследование больного - аускультация
Исследование таза
Гинекологическое исследование
Неврологическое исследование
Лабораторные исследования
Исследование брюшной полости во время операции
Подготовка больных к операции
Кровотечения (подготовка больных к операции)
Шок (подготовка больных к операции)
Анестезия (подготовка больных к операции)
Подготовка больных с осложнениями к операции
Перитонит
Патологоанатомическая картина перитонита
Борьба организма с инфекцией при перитоните
Токсемия при перитоните
Повреждения, обусловленные перитонитом
Общие патологические изменения при перитоните
Осложнения при перитоните
Лечение перитонита
Антибиотики
Дозирование и осложнения антибиотиков и сульфаниламидов
Выбор антибиотика в зависимости от пораженного органа
Острый аппендицит
Клиническая картина острого аппендицита перед перфорацией
Диагноз острого аппендицита
Клиническая картина острого аппендицита после перфорации
Дифференциальный диагноз аппендицита после перфорации
Дифференциальный диагноз при различных расположениях червеобразного отростка
Поведение врача при остром аппендиците
Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Прикрытое прободение язвы
Тактика хирурга при перфорации язвы
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта
Массивные кровотечения при болезнях желудка и двенадцатиперстной кишки
Массивные кровотечения при болезнях пищевода
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при болезнях крови
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при болезнях кишечника
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при аневризмах, новообразованиях, абсцессах
Диагноз при массивных кровотечениях из пищеварительного тракта
Тактика хирурга при массивных кровотечениях из пищеварительного тракта
Острый холецистит
Лечение острого холецистита
Желчный перитонит без перфорации желчных путей
Острые заболевания поджелудочной железы
Лечение острых заболеваний поджелудочной железы
Острая непроходимость пищеварительного тракта
Клиническая картина острой механической непроходимости
Дифференциальный диагноз острой механической непроходимости
Локализация непроходимости
Форма непроходимости
Причины непроходимости
Заворот кишечника
Внутренние ущемленные грыжи
Инвагинация
Обтурационная непроходимость
Непроходимость при воспалительных изменениях
Непроходимость при опухолях
Динамическая непроходимость
Поведение при механической непроходимости
Поведение хирурга при разных формах механической непроходимости
Поведение врача при динамической непроходимости
Ущемление наружных грыж
Клиническая картина ущемления разных видов грыж
Поведение при ущемленных грыжах
Поведение при разных типах грыж
Острое воспаление придатков
Разрыв пиосальпинкса в свободную брюшную полость
Перекручивание ножки кисты яичника
Внематочная беременность
Клинические симптомы внематочной беременности
Гематома позади матки
Острые симптомы со стороны брюшной полости у беременных
Острые симптомы при заболеваниях мочеполовых органов
Состояния при мочеполовых заболеваниях, требующие экстренной операции
Боли типа почечной колики, требующие экстренной операции
Нарушения мочеиспускания
Патологические изменения состава мочи
Боли в яичке и вдоль семенного канатика
Травмы брюшной полости
Повреждения паренхиматозных органов
Проникающие травмы брюшной полости
Ранения желудка и кишечника
Ранения паренхиматозных органов
Ранения органов мочевыделительной системы
Гематомы предбрюшинные и забрюшинные
Огнестрельные ранения ягодиц и прямой кишки
Тактика хирурга при травмах брюшной полости
Тактика хирурга при повреждении паренхиматозных и мочевой системы органов
Рентгенодиагностика острых заболеваний органов брюшной полости
Оценка обзорных снимков брюшной полости
Обзорный рентгеновский снимок нормальной брюшной полости
Рентгенодиагностика обтурационной непроходимости
Рентгенодиагностика странгуляционной непроходимости
Рентгенодиагностика паралитической непроходимости
Рентгенодиагностика воспалительных изменений и перитонита
Рентгенодиагностика ранних послеоперационных непроходимостей
Непроходимость сосудов брыжейки
Флегмона желудка
Флегмона кишечника
Заворот сальника, жировых отростков, желудка
Заболевания органов дыхания могущие симулировать острый живот
Заболевания органов брюшной полости могущие симулировать острый живот
Сердечно-сосудистые заболевания могущие симулировать острый живот
Неврологические заболевания могущие симулировать острый живот
Заболевания обмена веществ могущие симулировать острый живот
Болезни крови могущие симулировать острый живот
Отравления, тропические заболевания могущие симулировать острый живот

Аускультация измененных перистальтических шумов при острых заболеваниях органов брюшной полости является одним из подсобных методов исследования. Указанные шумы вызываются ритмическим сокращением тонкого и толстого кишечника, а также перемещением содержимого кишечника. Эти шумы трудно описать, о них можно только сказать, что они похожи на бульканье или шелест, которые в нормальном состоянии бывают постоянными и имеют тенденцию к неритмическому смешиванию друг с другом. Такие шумы называют периодическими (например, сердечные шумы). Трудно определить их частоту. Если мы выслушиваем один перистальтический шум на несколько дыханий, то считаем это за норму. Если шум приходится на несколько десятков дыханий, то это служит указанием на резкое уменьшение перистальтики. Вообще нормальные перистальтические шумы бывают довольно тихими и определяются только при помощи аускультации живота стетоскопом. Прием пищи усиливает перистальтику, рвота действует противоположно. Наркотические средства, эфир, хлороформ, алкоголь ослабляют перистальтику, обработка поверхности живота эфиром ускоряет ее. Заглатывание воздуха может вызвать громкие звуки, слышимые иногда на расстоянии, однако этим звукам не хватает характерных металлических оттенков, которые бывают типичными при непроходимости кишечника, особенно толстого. После лапаротомии часто совершенно не слышно перистальтических шумов — они появляются только на 2—3-й день. Незначительные кровотечения в брюшную полость, прохождение небольшого количества желчи, мочи или экссудата в первый период перитонита уменьшают, но не ликвидируют перистальтические шумы. При развитом перитоните перистальтика исчезает и при аускультации слышна типичная пульсация аорты, хорошо проводимая жидкостью и газами, находящимися в кишечнике.

Определение жидкости в брюшной полости с помощью аускультации
Рис. 27. Определение жидкости в брюшной полости с помощью аускультации.
А — одиночный удар с одной стороны живота при аускультации с другой стороны вызывает двойной звук. Первый удар зависит от волны, возникшей от удара, а второй вызывается волной жидкости; В — нормальное положение (Requarth).

Полное отсутствие перистальтических шумов является доказательством полного поражения кишечника. Это встречается прежде всего при  перитоните, вызванном перфорацией червеобразного отростка или язвы желудка, а также при огнестрельных ранениях живота. Массивные кровотечения, попадание желчи и мочи, которые бывают причиной разлитого перитонита, также могут вызвать в животе абсолютную тишину. Частота перистальтических шумов ускоряется в ранний период механической кишечной непроходимости, после поясничной анестезии и приема слабительных. Кровь, просачивающаяся в просвет кишечника из язвы или варикозных вен, возбуждает перистальтику, как и прием пищи. Аускультация брюшной полости может служить для дифференциальной диагностики в случаях тяжелых внутренних кровотечений. При кровотечении в просвет кишечника перистальтические шумы усиливаются, а при кровотечении в свободную брюшную полость они исчезают.
Наиболее типичны перистальтические шумы при непроходимости кишечного тракта. Они бывают резкими, неожиданными, волнообразными и патогномоничны для раннего периода механической непроходимости, когда содержимое проталкивается через место большего или меньшего сужения. Типичные металлические и звучные перистальтические шумы вызываются перемещением содержимого в переполненном газами отрезке кишки, расположенной выше места непроходимости. Иногда при непроходимости толстого кишечника можно услышать так называемый шум падающей капли.
Описанные выше шумы при непроходимости следует отличать от металлических шумов. Последние возникают при полном поражении раздутых кишечных петель в результате перемещения содержимого при движении больного, а также если петли прижать фонендоскопом или рукой.
Тоны сердца и дыхательные шумы обычно не передаются в брюшную полость. Они становятся слышны только при вздутии кишечника или наличии крови в брюшной полости.
Присутствие газа в брюшной полости можно обнаружить при помощи специальной пробы, когда врач производит поскабливание по коже одной стороны живота и выслушивает отголосок с другой стороны. Этот шум хорошо передается через газы, находящиеся в брюшной полости, или сильно раздутые кишечные петли. При нормальном состоянии кишечника звук поскабливания проводится очень плохо.
В случае асцита путем аускультации можно обнаружить симптом так называемого двойного удара. Он основан на том, что единичный удар, произведенный по одной стороне живота, воспринимается с другой стороны через фонендоскоп как двойной отголосок. Это явление основано на том, что звуковая волна при ударе проходит через жидкость в брюшной полости быстрее, чем волна жидкости.



 
« Остеомиелит у детей   Острые нарушения мезентериального кровообращения »