Начало >> Статьи >> Архивы >> Острые заболевания органов брюшной полости

Исследование таза - Острые заболевания органов брюшной полости

Оглавление
Острые заболевания органов брюшной полости
Общие замечания по диагностике
Основные сведения по анатомии брюшной полости
Боли в области живота
Патогенез болей в области живота
Иррадиированные и проецируемые боли
Практические выводы по болям в области живота
Анамнез
Исследование больного - боль
Исследование больного - рвота
Осмотр больного
Исследование больного - пальпация
Исследование больного - перкуссия
Исследование больного - аускультация
Исследование таза
Гинекологическое исследование
Неврологическое исследование
Лабораторные исследования
Исследование брюшной полости во время операции
Подготовка больных к операции
Кровотечения (подготовка больных к операции)
Шок (подготовка больных к операции)
Анестезия (подготовка больных к операции)
Подготовка больных с осложнениями к операции
Перитонит
Патологоанатомическая картина перитонита
Борьба организма с инфекцией при перитоните
Токсемия при перитоните
Повреждения, обусловленные перитонитом
Общие патологические изменения при перитоните
Осложнения при перитоните
Лечение перитонита
Антибиотики
Дозирование и осложнения антибиотиков и сульфаниламидов
Выбор антибиотика в зависимости от пораженного органа
Острый аппендицит
Клиническая картина острого аппендицита перед перфорацией
Диагноз острого аппендицита
Клиническая картина острого аппендицита после перфорации
Дифференциальный диагноз аппендицита после перфорации
Дифференциальный диагноз при различных расположениях червеобразного отростка
Поведение врача при остром аппендиците
Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Прикрытое прободение язвы
Тактика хирурга при перфорации язвы
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта
Массивные кровотечения при болезнях желудка и двенадцатиперстной кишки
Массивные кровотечения при болезнях пищевода
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при болезнях крови
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при болезнях кишечника
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при аневризмах, новообразованиях, абсцессах
Диагноз при массивных кровотечениях из пищеварительного тракта
Тактика хирурга при массивных кровотечениях из пищеварительного тракта
Острый холецистит
Лечение острого холецистита
Желчный перитонит без перфорации желчных путей
Острые заболевания поджелудочной железы
Лечение острых заболеваний поджелудочной железы
Острая непроходимость пищеварительного тракта
Клиническая картина острой механической непроходимости
Дифференциальный диагноз острой механической непроходимости
Локализация непроходимости
Форма непроходимости
Причины непроходимости
Заворот кишечника
Внутренние ущемленные грыжи
Инвагинация
Обтурационная непроходимость
Непроходимость при воспалительных изменениях
Непроходимость при опухолях
Динамическая непроходимость
Поведение при механической непроходимости
Поведение хирурга при разных формах механической непроходимости
Поведение врача при динамической непроходимости
Ущемление наружных грыж
Клиническая картина ущемления разных видов грыж
Поведение при ущемленных грыжах
Поведение при разных типах грыж
Острое воспаление придатков
Разрыв пиосальпинкса в свободную брюшную полость
Перекручивание ножки кисты яичника
Внематочная беременность
Клинические симптомы внематочной беременности
Гематома позади матки
Острые симптомы со стороны брюшной полости у беременных
Острые симптомы при заболеваниях мочеполовых органов
Состояния при мочеполовых заболеваниях, требующие экстренной операции
Боли типа почечной колики, требующие экстренной операции
Нарушения мочеиспускания
Патологические изменения состава мочи
Боли в яичке и вдоль семенного канатика
Травмы брюшной полости
Повреждения паренхиматозных органов
Проникающие травмы брюшной полости
Ранения желудка и кишечника
Ранения паренхиматозных органов
Ранения органов мочевыделительной системы
Гематомы предбрюшинные и забрюшинные
Огнестрельные ранения ягодиц и прямой кишки
Тактика хирурга при травмах брюшной полости
Тактика хирурга при повреждении паренхиматозных и мочевой системы органов
Рентгенодиагностика острых заболеваний органов брюшной полости
Оценка обзорных снимков брюшной полости
Обзорный рентгеновский снимок нормальной брюшной полости
Рентгенодиагностика обтурационной непроходимости
Рентгенодиагностика странгуляционной непроходимости
Рентгенодиагностика паралитической непроходимости
Рентгенодиагностика воспалительных изменений и перитонита
Рентгенодиагностика ранних послеоперационных непроходимостей
Непроходимость сосудов брыжейки
Флегмона желудка
Флегмона кишечника
Заворот сальника, жировых отростков, желудка
Заболевания органов дыхания могущие симулировать острый живот
Заболевания органов брюшной полости могущие симулировать острый живот
Сердечно-сосудистые заболевания могущие симулировать острый живот
Неврологические заболевания могущие симулировать острый живот
Заболевания обмена веществ могущие симулировать острый живот
Болезни крови могущие симулировать острый живот
Отравления, тропические заболевания могущие симулировать острый живот

Исследование таза основано на пальпации области живота расположенной над лонным сочленением, а также исследовании per rectum, per vaginam.
Пальпация области над лонным сочленением
Рис. 28. Пальпация области над лонным сочленением.
Пальпация области лонного сочленения при подозрении на заболевания органов малого таза должна проводиться очень тщательно. При значительном надавливании ладони в сторону брюшной полости несколько выше пупартовой связки можно определить присутствие опухоли, увеличенных лимфатических желез, а также болезненную ригидность. Иногда в этой области обнаруживается значительно выраженное напряжение мышц. Кроме того, при такой пальпации можно определить наполненный мочевой пузырь, опухоль матки, яичника или верхнюю границу абсцесса малого таза (рис. 28).
Исследование per rectum у тяжелобольных следует производить в позиции Фовлера. Больной сгибает правое бедро, и врач вводит правый указательный палец в анальное отверстие. Левая ладонь его находится над лонным сочленением и осторожно углубляется в сторону брюшной полости. Более удобной для исследования является позиция больного на спине с подушкой под малым тазом. Правый указательный палец проходит между ногами, левая ладонь расположена на лонном сочленении. Перед введением пальца в анальное отверстие следует осмотреть область ануса, обращая особое внимание на существование кровянистых опухолей, свищей, трещин, крови или гноя. При больших забрюшинных кровоизлияниях вокруг анального отверстия обычно располагается кольцеобразная синюшность (кровоизлияния в околопузырную клетчатку, аневризма аорты, рис. 29). Слабый тонус сфинктера, который легко пропускает палец, обнаруживается при инфильтрате, абсцессе или кровоизлиянии в дугласовом пространстве. После введения пальца на глубину 9—10 см следует прощупать им переднюю, заднюю и боковые стенки прямой кишки. У мужчин спереди прощупывается предстательная железа, наполненный мочевой пузырь, увеличенные семенные пузырьки, которые в таком состоянии могут имитировать клиническую картину острого аппендицита. У женщин прощупывается вагинальная часть матки, задняя стенка ее; можно также определить изменения в ее положении.
Неопытный хирург часто принимает обнаруживаемую через переднюю стенку прямой кишки вагинальную часть матки за опухоль кишки или дугласова пространства. Контуры влагалищной части матки очень характерны. В середине можно нащупать углубление, соответствующее наружному зеву. В сомнительных случаях следует одновременно произвести исследование per rectum и per vaginam. Тогда ошибка легко выясняется.
Гематома около анального отверстия
Рис. 29. Гематома около анального отверстия, которая иногда возникает при забрюшинных гематомах, околопузырных кровотечениях, разрывах аневризмы аорты и т. д.
Продвигая палец дальше, можно обнаружить опухолевые изменения или сужение кишки. При острых заболеваниях органов брюшной полости очень важно пропальпировать через прямую кишку тазовую брюшину (так называемое «toucher rectal» французских авторов), что в случаях воспаления тазовой брюшины вызывает резкую висцеральную боль. Это исследование позволяет также определить в дугласовом пространстве наличие жидкости, сгустков крови, воспалительных инфильтратов и опухолей, которые отчетливо выпячиваются в просвет кишки (рис. 30).
Исследование per rectum
Рис. 30. Исследование per rectum.
А — жидкость в пространстве Дугласа (Z. Соре).

При пальпации боковых стенок кишки иногда обнаруживается болезненность, возникающая в результате низко расположенного воспалительно измененного червеобразного отростка. Иногда этим способом выявляется существование небольшого абсцесса в боковой стенке таза. Болезненность при пальпации левой стороны указывает на воспаление сигмовидной кишки.
При прощупывании задней стенки обнаруживается крестец и копчик. По мнению некоторых авторов, широкая, зияющая  ампула прямой кишки наблюдается в случаях непроходимости толстого кишечника (так называемый симптом Хошенега). Значительный отек стенки прямой кишки может возникнуть при завороте сигмовидной кишки в результате зажатия сосудов брыжейки. Иногда палец попадает на мягкую, легко поддающуюся смещению головку инвагинированной кишки, которая вошла в прямую кишку. Болезненность при пальпации передней поверхности крестца указывает на воспаление лимфатических сосудов таза, при котором возникает боль в подчревной области, имитирующая острое заболевание органов брюшной полости. После окончания исследования надо осмотреть конец пальца, на котором в случае инвагинации или после ранения прямой кишки иногда можно обнаружить кровь, смешанную со слизью.



 
« Остеомиелит у детей   Острые нарушения мезентериального кровообращения »