Начало >> Статьи >> Архивы >> Острые заболевания органов брюшной полости

Гинекологическое исследование - Острые заболевания органов брюшной полости

Оглавление
Острые заболевания органов брюшной полости
Общие замечания по диагностике
Основные сведения по анатомии брюшной полости
Боли в области живота
Патогенез болей в области живота
Иррадиированные и проецируемые боли
Практические выводы по болям в области живота
Анамнез
Исследование больного - боль
Исследование больного - рвота
Осмотр больного
Исследование больного - пальпация
Исследование больного - перкуссия
Исследование больного - аускультация
Исследование таза
Гинекологическое исследование
Неврологическое исследование
Лабораторные исследования
Исследование брюшной полости во время операции
Подготовка больных к операции
Кровотечения (подготовка больных к операции)
Шок (подготовка больных к операции)
Анестезия (подготовка больных к операции)
Подготовка больных с осложнениями к операции
Перитонит
Патологоанатомическая картина перитонита
Борьба организма с инфекцией при перитоните
Токсемия при перитоните
Повреждения, обусловленные перитонитом
Общие патологические изменения при перитоните
Осложнения при перитоните
Лечение перитонита
Антибиотики
Дозирование и осложнения антибиотиков и сульфаниламидов
Выбор антибиотика в зависимости от пораженного органа
Острый аппендицит
Клиническая картина острого аппендицита перед перфорацией
Диагноз острого аппендицита
Клиническая картина острого аппендицита после перфорации
Дифференциальный диагноз аппендицита после перфорации
Дифференциальный диагноз при различных расположениях червеобразного отростка
Поведение врача при остром аппендиците
Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Прикрытое прободение язвы
Тактика хирурга при перфорации язвы
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта
Массивные кровотечения при болезнях желудка и двенадцатиперстной кишки
Массивные кровотечения при болезнях пищевода
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при болезнях крови
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при болезнях кишечника
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при аневризмах, новообразованиях, абсцессах
Диагноз при массивных кровотечениях из пищеварительного тракта
Тактика хирурга при массивных кровотечениях из пищеварительного тракта
Острый холецистит
Лечение острого холецистита
Желчный перитонит без перфорации желчных путей
Острые заболевания поджелудочной железы
Лечение острых заболеваний поджелудочной железы
Острая непроходимость пищеварительного тракта
Клиническая картина острой механической непроходимости
Дифференциальный диагноз острой механической непроходимости
Локализация непроходимости
Форма непроходимости
Причины непроходимости
Заворот кишечника
Внутренние ущемленные грыжи
Инвагинация
Обтурационная непроходимость
Непроходимость при воспалительных изменениях
Непроходимость при опухолях
Динамическая непроходимость
Поведение при механической непроходимости
Поведение хирурга при разных формах механической непроходимости
Поведение врача при динамической непроходимости
Ущемление наружных грыж
Клиническая картина ущемления разных видов грыж
Поведение при ущемленных грыжах
Поведение при разных типах грыж
Острое воспаление придатков
Разрыв пиосальпинкса в свободную брюшную полость
Перекручивание ножки кисты яичника
Внематочная беременность
Клинические симптомы внематочной беременности
Гематома позади матки
Острые симптомы со стороны брюшной полости у беременных
Острые симптомы при заболеваниях мочеполовых органов
Состояния при мочеполовых заболеваниях, требующие экстренной операции
Боли типа почечной колики, требующие экстренной операции
Нарушения мочеиспускания
Патологические изменения состава мочи
Боли в яичке и вдоль семенного канатика
Травмы брюшной полости
Повреждения паренхиматозных органов
Проникающие травмы брюшной полости
Ранения желудка и кишечника
Ранения паренхиматозных органов
Ранения органов мочевыделительной системы
Гематомы предбрюшинные и забрюшинные
Огнестрельные ранения ягодиц и прямой кишки
Тактика хирурга при травмах брюшной полости
Тактика хирурга при повреждении паренхиматозных и мочевой системы органов
Рентгенодиагностика острых заболеваний органов брюшной полости
Оценка обзорных снимков брюшной полости
Обзорный рентгеновский снимок нормальной брюшной полости
Рентгенодиагностика обтурационной непроходимости
Рентгенодиагностика странгуляционной непроходимости
Рентгенодиагностика паралитической непроходимости
Рентгенодиагностика воспалительных изменений и перитонита
Рентгенодиагностика ранних послеоперационных непроходимостей
Непроходимость сосудов брыжейки
Флегмона желудка
Флегмона кишечника
Заворот сальника, жировых отростков, желудка
Заболевания органов дыхания могущие симулировать острый живот
Заболевания органов брюшной полости могущие симулировать острый живот
Сердечно-сосудистые заболевания могущие симулировать острый живот
Неврологические заболевания могущие симулировать острый живот
Заболевания обмена веществ могущие симулировать острый живот
Болезни крови могущие симулировать острый живот
Отравления, тропические заболевания могущие симулировать острый живот

Гинекологический осмотр также,  как и исследование per rectum, врач производит не на гинекологическом кресле, а у больной в лежачем положении. После осмотра наружных половых органов надо обратить особое внимание на отверстие бартолиниевой железы и на область мочеиспускательного канала. Двумя пальцами, введенными во влагалище, исследуют по очереди: влагалище, влагалищную часть матки, передний, задний и боковые своды. При исследовании двумя руками слегка захватывают пальцами влагалищную часть матки и оттягивают ее вбок. Этот маневр бывает очень болезненным при воспалении матки, придатков и в случаях внематочной беременности. Через задний свод пальпируется жидкость, воспалительные инфильтраты или опухоли. При наличии свободной жидкости в брюшной полости дугласово пространство уменьшается. При воспалении предбрюшинной соединительной ткани таза пальпируется ригидность или инфильтрат в переднем своде. При прощупывании матки очень важно определить ее положение, контуры, а также наличие опухолей, связанных с ней.
Здоровые трубы не пальпируются. Область их расположения бывает несколько чувствительной. При пальпации области придатков мы обычно ищем инфильтраты, опухоли, утолщение яйцеводов или по крайней мере болезненность при нажатии. Обнаружив опухоль придатков, следует определить ее величину, отношение к матке и тазу, подвижность, консистенцию, поверхность, болезненность. Следует обратить особое внимание на возможную связь изменения придатков с маткой или тазом. Мягкая, рыхлая влагалищная часть матки, болезненный узел в придатках и коричневатые или слегка кровянистые выделения, оставшиеся на перчатке врача, заставляют подозревать внематочную беременность.

Хирург, исследующий больную с острыми заболеваниями органов брюшной полости, хорошо помнит о том, что отсутствие опухолей, инфильтратов или других пальпируемых образований в придатках совершенно не исключает возможности острого воспаления их. Однако нередко встречаются ошибки, особенно при дифференциальной диагностике между острым аппендицитом и начальным периодом острого воспаления придатков. Если хирург при гинекологическом исследовании не обнаруживает выраженных изменений придатков, он производит лапаротомию для того, чтобы удалить червеобразный отросток. Иногда во время операции отросток оказывается неизмененным, а яйцевод резко гиперемирован и из брюшного отверстия трубы выделяется гной. К гинекологическому исследованию относится также осмотр наружного отверстия уретры. Слизистую этого участка можно хорошо наблюдать при раздвигании губ и натуживании больной. Следует обратить внимание на возможную гиперемию, отечность отверстия или гнойные выделения. Каплю гноя можно выдавить при пальпации конечного отрезка уретры через переднюю стенку влагалища.

Обследование запирательной мышцы
Рис. 31. Обследование запирательной мышцы.
У большинства женщин с симптомами острого перитонита необходимо исследовать выделения из уретры, влагалища и бартолиниевой железы. Для получения более точных результатов исследования выделений из влагалища следует брать мазок сразу после введения влагалищного зеркала, так, чтобы вата или марля не коснулись стенок влагалища. Гонококки чаще всего можно обнаружить в выдавленных из бартолиниевой железы выделениях или в выделениях из уретры.
необходимость исследования запирательной мышцы
Рис. 32. Схема, объясняющая необходимость исследования запирательной мышцы (Requarth).
Симптом запирательной мышцы. Если нельзя произвести исследования per rectum или per vaginam, то наличие воспалительных изменений в малом тазе можно определить при помощи так называемой пробы с перекручиванием бедра, предложенной Коп. Этот симптом основан на поворачивании бедра внутрь и наружу в бедренном и коленном суставе (рис. 31, 32). Изменяющееся при этом напряжение внутренней запирательной мышцы (m. abturator interims) раздражает находящийся на ней воспалительный очаг, что вызывает боль в подчревной области. Этот симптом бывает положительным тогда, когда перфорировавшийся червеобразный отросток, абсцесс или кровоизлияние находятся в соприкосновении с запирательной мышцей или когда в тазе собирается воспалительный экссудат с тенденцией к распространению.
У каждого больного с острыми заболеваниями органов брюшной полости обязательно исследуется грудная полость.



 
« Остеомиелит у детей   Острые нарушения мезентериального кровообращения »