Начало >> Статьи >> Архивы >> Острые заболевания органов брюшной полости

Лабораторные исследования - Острые заболевания органов брюшной полости

Оглавление
Острые заболевания органов брюшной полости
Общие замечания по диагностике
Основные сведения по анатомии брюшной полости
Боли в области живота
Патогенез болей в области живота
Иррадиированные и проецируемые боли
Практические выводы по болям в области живота
Анамнез
Исследование больного - боль
Исследование больного - рвота
Осмотр больного
Исследование больного - пальпация
Исследование больного - перкуссия
Исследование больного - аускультация
Исследование таза
Гинекологическое исследование
Неврологическое исследование
Лабораторные исследования
Исследование брюшной полости во время операции
Подготовка больных к операции
Кровотечения (подготовка больных к операции)
Шок (подготовка больных к операции)
Анестезия (подготовка больных к операции)
Подготовка больных с осложнениями к операции
Перитонит
Патологоанатомическая картина перитонита
Борьба организма с инфекцией при перитоните
Токсемия при перитоните
Повреждения, обусловленные перитонитом
Общие патологические изменения при перитоните
Осложнения при перитоните
Лечение перитонита
Антибиотики
Дозирование и осложнения антибиотиков и сульфаниламидов
Выбор антибиотика в зависимости от пораженного органа
Острый аппендицит
Клиническая картина острого аппендицита перед перфорацией
Диагноз острого аппендицита
Клиническая картина острого аппендицита после перфорации
Дифференциальный диагноз аппендицита после перфорации
Дифференциальный диагноз при различных расположениях червеобразного отростка
Поведение врача при остром аппендиците
Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Прикрытое прободение язвы
Тактика хирурга при перфорации язвы
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта
Массивные кровотечения при болезнях желудка и двенадцатиперстной кишки
Массивные кровотечения при болезнях пищевода
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при болезнях крови
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при болезнях кишечника
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при аневризмах, новообразованиях, абсцессах
Диагноз при массивных кровотечениях из пищеварительного тракта
Тактика хирурга при массивных кровотечениях из пищеварительного тракта
Острый холецистит
Лечение острого холецистита
Желчный перитонит без перфорации желчных путей
Острые заболевания поджелудочной железы
Лечение острых заболеваний поджелудочной железы
Острая непроходимость пищеварительного тракта
Клиническая картина острой механической непроходимости
Дифференциальный диагноз острой механической непроходимости
Локализация непроходимости
Форма непроходимости
Причины непроходимости
Заворот кишечника
Внутренние ущемленные грыжи
Инвагинация
Обтурационная непроходимость
Непроходимость при воспалительных изменениях
Непроходимость при опухолях
Динамическая непроходимость
Поведение при механической непроходимости
Поведение хирурга при разных формах механической непроходимости
Поведение врача при динамической непроходимости
Ущемление наружных грыж
Клиническая картина ущемления разных видов грыж
Поведение при ущемленных грыжах
Поведение при разных типах грыж
Острое воспаление придатков
Разрыв пиосальпинкса в свободную брюшную полость
Перекручивание ножки кисты яичника
Внематочная беременность
Клинические симптомы внематочной беременности
Гематома позади матки
Острые симптомы со стороны брюшной полости у беременных
Острые симптомы при заболеваниях мочеполовых органов
Состояния при мочеполовых заболеваниях, требующие экстренной операции
Боли типа почечной колики, требующие экстренной операции
Нарушения мочеиспускания
Патологические изменения состава мочи
Боли в яичке и вдоль семенного канатика
Травмы брюшной полости
Повреждения паренхиматозных органов
Проникающие травмы брюшной полости
Ранения желудка и кишечника
Ранения паренхиматозных органов
Ранения органов мочевыделительной системы
Гематомы предбрюшинные и забрюшинные
Огнестрельные ранения ягодиц и прямой кишки
Тактика хирурга при травмах брюшной полости
Тактика хирурга при повреждении паренхиматозных и мочевой системы органов
Рентгенодиагностика острых заболеваний органов брюшной полости
Оценка обзорных снимков брюшной полости
Обзорный рентгеновский снимок нормальной брюшной полости
Рентгенодиагностика обтурационной непроходимости
Рентгенодиагностика странгуляционной непроходимости
Рентгенодиагностика паралитической непроходимости
Рентгенодиагностика воспалительных изменений и перитонита
Рентгенодиагностика ранних послеоперационных непроходимостей
Непроходимость сосудов брыжейки
Флегмона желудка
Флегмона кишечника
Заворот сальника, жировых отростков, желудка
Заболевания органов дыхания могущие симулировать острый живот
Заболевания органов брюшной полости могущие симулировать острый живот
Сердечно-сосудистые заболевания могущие симулировать острый живот
Неврологические заболевания могущие симулировать острый живот
Заболевания обмена веществ могущие симулировать острый живот
Болезни крови могущие симулировать острый живот
Отравления, тропические заболевания могущие симулировать острый живот

Во время дежурства хирург очень часто не имеет возможности воспользоваться помощью лаборатории. Несмотря на это, нужно производить некоторые исследования, необходимые для диагностики. Лабораторные исследования всегда бывают подсобными, поэтому нельзя основывать диагноз только на этих данных.
Лейкоцитоз. Одним из самых важных и необходимых исследований является определение лейкоцитоза. Количество лейкоцитов выше 10 000 обычно характеризует острый воспалительный процесс. Ценность этого исследования,  однако, заключается в комплексном анализе с клинической картиной, тем более что повышенный лейкоцитоз связывается скорее со степенью всасывания токсина и типом реакции больного, чем с тяжестью инфекции. Расхождения между клинической картиной и количеством белых кровяных телец довольно часты. Каждый хирург помнит не один случай из своей практики, когда острый гангренозный аппендицит сочетался с нормальным количеством лейкоцитов.
Лейкоцитарная формула в начальный период заболевания правильнее отражает тяжесть инфекции, при которой нарастает количество полиморфноядерных нейтрофилов (нейтрофилез) и незрелых форм лейкоцитов (палочкоядерные и юные). Высокий процент незрелых юных и палочкоядерных лейкоцитов в формуле Шилинга (10—15%) отражает более поздний период распространения инфекции. Если инфекция локализуется, то процент незрелых форм уменьшается.
Однократное исследование количества лейкоцитов и лейкоцитарной формулы представляет ориентировочную ценность. В спорных и сомнительных случаях диагностическое значение данного исследования становится бесспорным при многократном его повторении.
Количество эритроцитов, увеличенное по сравнению с нормой, не является обязательным признаком обезвоживания больного. В первые часы тяжелого кровотечения количество эритроцитов может быть нормальным. Оно уменьшается по мере пополнения сосудов тканевой жидкостью. Для определения степени разжижения крови наиболее точным является определение отношения объема эритроцитов к объему крови (гематокрит).
Реакция оседания эритроцитов является неспецифической реакцией. Она ускоряется при всех воспалительных процессах, особенно в случаях воспаления органов малого таза. Это имеет практическое значение при дифференциальной диагностике острого аппендицита и воспаления женских половых органов. В первый период острого аппендицита РОЭ, как правило, бывает нормальной, а при воспалении придатков — значительно ускоренной.
Быстрое определение уровня диастазы и мочевины в крови является обязательным в большинстве случаев острых заболеваний органов брюшной полости, так как позволяет сразу распознать острые поражения поджелудочной железы или почек. Однако до сих пор в большинстве наших больниц мы не в состоянии выполнить эти исследования*.
Анализ мочи, доступный для выполнения почти во всех условиях, следует производить довольно часто. Присутствие лейкоцитов в моче говорит о воспалении почечных лоханок, мочевого пузыря или почек. Эритроциты в моче обнаруживаются при почечной колике или в случаях нефрита. При остром воспалении червеобразного отростка, который располагается на мочеточнике или прикасается к мочевому пузырю, часто в моче появляется гной. Почти в 90% случаев воспаления ретроцекально расположенного червеобразного отростка в моче обнаруживаются эритроциты. Присутствие белка в моче позволяет диагностировать уремию. При подозрении на диабет следует определить в моче сахар по методу Фелинга или Ныландера. У женщин мочу для анализа следует брать катетером.

*Речь идет о больницах Польской Народной Республики. — Ред.



 
« Остеомиелит у детей   Острые нарушения мезентериального кровообращения »