Начало >> Статьи >> Архивы >> Острые заболевания органов брюшной полости

Общие замечания по диагностике - Острые заболевания органов брюшной полости

Оглавление
Острые заболевания органов брюшной полости
Общие замечания по диагностике
Основные сведения по анатомии брюшной полости
Боли в области живота
Патогенез болей в области живота
Иррадиированные и проецируемые боли
Практические выводы по болям в области живота
Анамнез
Исследование больного - боль
Исследование больного - рвота
Осмотр больного
Исследование больного - пальпация
Исследование больного - перкуссия
Исследование больного - аускультация
Исследование таза
Гинекологическое исследование
Неврологическое исследование
Лабораторные исследования
Исследование брюшной полости во время операции
Подготовка больных к операции
Кровотечения (подготовка больных к операции)
Шок (подготовка больных к операции)
Анестезия (подготовка больных к операции)
Подготовка больных с осложнениями к операции
Перитонит
Патологоанатомическая картина перитонита
Борьба организма с инфекцией при перитоните
Токсемия при перитоните
Повреждения, обусловленные перитонитом
Общие патологические изменения при перитоните
Осложнения при перитоните
Лечение перитонита
Антибиотики
Дозирование и осложнения антибиотиков и сульфаниламидов
Выбор антибиотика в зависимости от пораженного органа
Острый аппендицит
Клиническая картина острого аппендицита перед перфорацией
Диагноз острого аппендицита
Клиническая картина острого аппендицита после перфорации
Дифференциальный диагноз аппендицита после перфорации
Дифференциальный диагноз при различных расположениях червеобразного отростка
Поведение врача при остром аппендиците
Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Прикрытое прободение язвы
Тактика хирурга при перфорации язвы
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта
Массивные кровотечения при болезнях желудка и двенадцатиперстной кишки
Массивные кровотечения при болезнях пищевода
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при болезнях крови
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при болезнях кишечника
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при аневризмах, новообразованиях, абсцессах
Диагноз при массивных кровотечениях из пищеварительного тракта
Тактика хирурга при массивных кровотечениях из пищеварительного тракта
Острый холецистит
Лечение острого холецистита
Желчный перитонит без перфорации желчных путей
Острые заболевания поджелудочной железы
Лечение острых заболеваний поджелудочной железы
Острая непроходимость пищеварительного тракта
Клиническая картина острой механической непроходимости
Дифференциальный диагноз острой механической непроходимости
Локализация непроходимости
Форма непроходимости
Причины непроходимости
Заворот кишечника
Внутренние ущемленные грыжи
Инвагинация
Обтурационная непроходимость
Непроходимость при воспалительных изменениях
Непроходимость при опухолях
Динамическая непроходимость
Поведение при механической непроходимости
Поведение хирурга при разных формах механической непроходимости
Поведение врача при динамической непроходимости
Ущемление наружных грыж
Клиническая картина ущемления разных видов грыж
Поведение при ущемленных грыжах
Поведение при разных типах грыж
Острое воспаление придатков
Разрыв пиосальпинкса в свободную брюшную полость
Перекручивание ножки кисты яичника
Внематочная беременность
Клинические симптомы внематочной беременности
Гематома позади матки
Острые симптомы со стороны брюшной полости у беременных
Острые симптомы при заболеваниях мочеполовых органов
Состояния при мочеполовых заболеваниях, требующие экстренной операции
Боли типа почечной колики, требующие экстренной операции
Нарушения мочеиспускания
Патологические изменения состава мочи
Боли в яичке и вдоль семенного канатика
Травмы брюшной полости
Повреждения паренхиматозных органов
Проникающие травмы брюшной полости
Ранения желудка и кишечника
Ранения паренхиматозных органов
Ранения органов мочевыделительной системы
Гематомы предбрюшинные и забрюшинные
Огнестрельные ранения ягодиц и прямой кишки
Тактика хирурга при травмах брюшной полости
Тактика хирурга при повреждении паренхиматозных и мочевой системы органов
Рентгенодиагностика острых заболеваний органов брюшной полости
Оценка обзорных снимков брюшной полости
Обзорный рентгеновский снимок нормальной брюшной полости
Рентгенодиагностика обтурационной непроходимости
Рентгенодиагностика странгуляционной непроходимости
Рентгенодиагностика паралитической непроходимости
Рентгенодиагностика воспалительных изменений и перитонита
Рентгенодиагностика ранних послеоперационных непроходимостей
Непроходимость сосудов брыжейки
Флегмона желудка
Флегмона кишечника
Заворот сальника, жировых отростков, желудка
Заболевания органов дыхания могущие симулировать острый живот
Заболевания органов брюшной полости могущие симулировать острый живот
Сердечно-сосудистые заболевания могущие симулировать острый живот
Неврологические заболевания могущие симулировать острый живот
Заболевания обмена веществ могущие симулировать острый живот
Болезни крови могущие симулировать острый живот
Отравления, тропические заболевания могущие симулировать острый живот

РАЗДЕЛ I
ОБЩИЕ ЗАМЕЧАНИЯ ПО ДИАГНОСТИКЕ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
ОБЩИЕ ЗАМЕЧАНИЯ
Значительный прогресс в лечении острых заболеваний брюшной полости, наблюдаемый в последнее время, обусловлен прежде всего теми распространенными среди врачей взглядами, по которым эффективное лечение возможно только при раннем, правильном и точном распознавании болезни. Это положение, вообще наиболее важное во всех отраслях медицины, становится безусловным при острых заболеваниях брюшной полости. Уже при первом исследовании больного вдали от клиники или больницы на основании анамнеза и общего осмотра требуется принять решение. Врач, вызванный к такому больному, не может пользоваться ни рентгенограммами, ни очень ценными лабораторными исследованиями, не может вызвать на консультацию специалиста и даже часто, ограниченный временем, не в состоянии использовать очень важных выводов, вытекающих из осмотра больного. Врач в таких условиях может рассчитывать только на свои силы и способности, быстро оценивать клинические симптомы. Клинические исследования при остром воспалении брюшины иногда позволяют сделать правильные выводы. Надо знать только, что искать, как оценить отдельные симптомы, и прежде всего не отступать от основной и наиболее ответственной цели исследования — определения возможности необходимого и быстрого оперативного лечения.
Диагноз может быть ранним, если врач знает и правильно оценивает отдельные симптомы. Диагноз будет правильным, когда проведены всесторонние и исчерпывающие исследования. Диагноз будет точным в том случае, если врач понимает патогенез того заболевания, о котором думает и который подтверждает осмотром больного.
Ранний диагноз становится возможным, если не применялось симптоматическое лечение, особенно болеутоляющие средства (морфин), а также в случае немедленного исследования больного даже в трудных случаях. Нельзя откладывать осмотр больного до утра, надо помнить о том, что чем позднее мы видим больного, тем быстрее надо ставить диагноз. Довольно трудно точно сгруппировать симптомы с точки зрения постановки диагноза. Однако некоторые указания в этом отношении сделать можно. Наиболее важным симптомом является боль в области живота. Больной подробно рассказывает об этой боли, указывая начальную и более позднюю локализацию, распространение, изменение характера и интенсивности.

Нельзя недооценивать этого симптома, так как боль, длящаяся продолжительное время, должна особенно настораживать врача. Коп (L. Соре) сформулировал положение, которое мы можем принять с некоторыми оговорками: «Сильная боль в животе, которая неожиданно появляется на фоне полного благополучия и продолжается больше 6 часов, требует чаще всего безотлагательного хирургического лечения».
Довольно часто больной жалуется на рвоту, сопровождающую боль. Симптом этот следует трактовать серьезно, помня, что большинство заболеваний брюшной полости, которые требуют оперативного лечения, начинаются таким образом.
При осмотре больного наибольшее внимание врача должны привлечь симптомы напряжения мышц брюшной стенки и поясничной области. Очень редко больному с болями в области живота и напряжением мышц брюшной стенки не показано хирургическое вмешательство. Не менее важным симптомом является болезненность при пальпации, а также вздутие живота и учащение или ослабление пульса.

Точный диагноз становится возможным лишь тогда, когда больного исследуют тщательно, т. е., кроме брюшной полости, осматривают всего больного, обращая особое внимание на исследование грудной полости, малого таза, зрачка, ригидность затылка, а также на некоторые основные рефлексы. При исследовании больного требуется учитывать комплекс всех симптомов, несмотря на то что при получении первых данных (чаще со стороны живота) диагноз кажется бесспорным. Сколько раз из-за поверхностного осмотра напрасно оперировали людей с острым воспалением яичников, воспалением плевры и легких, с уремией, а также радикулитом. Кроме того, существует целый ряд заболеваний, протекающих с симптомами со стороны брюшной полости и не требующих оперативного лечения. К ним относятся брюшной тиф, заболевания коронарных сосудов сердца, цирроз печени, склероз брюшных сосудов, туберкулезное воспаление брюшины и т. д. Постановка диагноза на основании поверхностного и неполного исследования брюшной полости может привести к напрасной лапаротомии, которую нельзя считать операцией, безразличной для больного. Объяснение хирурга, что он не знал перед операцией о белке в моче, об изменениях в легких, о спинной сухотке, о болезнях сердца, не говорит в его пользу.
Из вышеизложенного ясно, что постановка точного диагноза является необходимостью. Нельзя допустить, что достаточно диагностировать острое заболевание, требующее оперативного вмешательства, в результате которого будет поставлен точный диагноз. Врачи, правда, иногда поступают таким образом, но это бывает в тех случаях, когда, несмотря на очень тщательное исследование, не удается разрешить сомнений относительно диагноза. Однако это не значит, что из исключения можно делать правило. На основании точного исследования определяются пути подхода, планируется соответствующая оперативная тактика, делаются приготовления к послеоперационному лечению, устанавливаются показания к переливанию крови и т. д. Точная диагностика опирается не только на тщательное исследование больного, но и на знания патогенетических механизмов обнаруженных симптомов.



 
« Остеомиелит у детей   Острые нарушения мезентериального кровообращения »