Начало >> Статьи >> Архивы >> Острые заболевания органов брюшной полости

Патологоанатомическая картина перитонита - Острые заболевания органов брюшной полости

Оглавление
Острые заболевания органов брюшной полости
Общие замечания по диагностике
Основные сведения по анатомии брюшной полости
Боли в области живота
Патогенез болей в области живота
Иррадиированные и проецируемые боли
Практические выводы по болям в области живота
Анамнез
Исследование больного - боль
Исследование больного - рвота
Осмотр больного
Исследование больного - пальпация
Исследование больного - перкуссия
Исследование больного - аускультация
Исследование таза
Гинекологическое исследование
Неврологическое исследование
Лабораторные исследования
Исследование брюшной полости во время операции
Подготовка больных к операции
Кровотечения (подготовка больных к операции)
Шок (подготовка больных к операции)
Анестезия (подготовка больных к операции)
Подготовка больных с осложнениями к операции
Перитонит
Патологоанатомическая картина перитонита
Борьба организма с инфекцией при перитоните
Токсемия при перитоните
Повреждения, обусловленные перитонитом
Общие патологические изменения при перитоните
Осложнения при перитоните
Лечение перитонита
Антибиотики
Дозирование и осложнения антибиотиков и сульфаниламидов
Выбор антибиотика в зависимости от пораженного органа
Острый аппендицит
Клиническая картина острого аппендицита перед перфорацией
Диагноз острого аппендицита
Клиническая картина острого аппендицита после перфорации
Дифференциальный диагноз аппендицита после перфорации
Дифференциальный диагноз при различных расположениях червеобразного отростка
Поведение врача при остром аппендиците
Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Прикрытое прободение язвы
Тактика хирурга при перфорации язвы
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта
Массивные кровотечения при болезнях желудка и двенадцатиперстной кишки
Массивные кровотечения при болезнях пищевода
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при болезнях крови
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при болезнях кишечника
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при аневризмах, новообразованиях, абсцессах
Диагноз при массивных кровотечениях из пищеварительного тракта
Тактика хирурга при массивных кровотечениях из пищеварительного тракта
Острый холецистит
Лечение острого холецистита
Желчный перитонит без перфорации желчных путей
Острые заболевания поджелудочной железы
Лечение острых заболеваний поджелудочной железы
Острая непроходимость пищеварительного тракта
Клиническая картина острой механической непроходимости
Дифференциальный диагноз острой механической непроходимости
Локализация непроходимости
Форма непроходимости
Причины непроходимости
Заворот кишечника
Внутренние ущемленные грыжи
Инвагинация
Обтурационная непроходимость
Непроходимость при воспалительных изменениях
Непроходимость при опухолях
Динамическая непроходимость
Поведение при механической непроходимости
Поведение хирурга при разных формах механической непроходимости
Поведение врача при динамической непроходимости
Ущемление наружных грыж
Клиническая картина ущемления разных видов грыж
Поведение при ущемленных грыжах
Поведение при разных типах грыж
Острое воспаление придатков
Разрыв пиосальпинкса в свободную брюшную полость
Перекручивание ножки кисты яичника
Внематочная беременность
Клинические симптомы внематочной беременности
Гематома позади матки
Острые симптомы со стороны брюшной полости у беременных
Острые симптомы при заболеваниях мочеполовых органов
Состояния при мочеполовых заболеваниях, требующие экстренной операции
Боли типа почечной колики, требующие экстренной операции
Нарушения мочеиспускания
Патологические изменения состава мочи
Боли в яичке и вдоль семенного канатика
Травмы брюшной полости
Повреждения паренхиматозных органов
Проникающие травмы брюшной полости
Ранения желудка и кишечника
Ранения паренхиматозных органов
Ранения органов мочевыделительной системы
Гематомы предбрюшинные и забрюшинные
Огнестрельные ранения ягодиц и прямой кишки
Тактика хирурга при травмах брюшной полости
Тактика хирурга при повреждении паренхиматозных и мочевой системы органов
Рентгенодиагностика острых заболеваний органов брюшной полости
Оценка обзорных снимков брюшной полости
Обзорный рентгеновский снимок нормальной брюшной полости
Рентгенодиагностика обтурационной непроходимости
Рентгенодиагностика странгуляционной непроходимости
Рентгенодиагностика паралитической непроходимости
Рентгенодиагностика воспалительных изменений и перитонита
Рентгенодиагностика ранних послеоперационных непроходимостей
Непроходимость сосудов брыжейки
Флегмона желудка
Флегмона кишечника
Заворот сальника, жировых отростков, желудка
Заболевания органов дыхания могущие симулировать острый живот
Заболевания органов брюшной полости могущие симулировать острый живот
Сердечно-сосудистые заболевания могущие симулировать острый живот
Неврологические заболевания могущие симулировать острый живот
Заболевания обмена веществ могущие симулировать острый живот
Болезни крови могущие симулировать острый живот
Отравления, тропические заболевания могущие симулировать острый живот

Для хирурга очень важно знать взаимозависимость клинической картины и патологоанатомических изменений. Брюшная полость реагирует по-разному в зависимости от раздражителя и локализации участка, в котором началось воспаление. В брюшной полости расположен ряд подвижных и неподвижных органов. Она разделена на большое количество замкнутых пространств, борозд, каналов, по которым перемещается экссудат и которые ограничивают распространение инфекции.
По Микуличу (Mikulicz), острые перитониты протекают как:

  1. септическое разлитое воспаление брюшины в виде:

а) септического,
б) гнойно-кровянистого;

  1. прогрессирующий фибринозно-гнойный перитонит;
  2. воспаление брюшины, ведущее к образованию инфильтрата:

а) с абсцессом,
б) без абсцесса.
Септический разлитой перитонит иногда называют молниеносным разлитым перитонитом. Возбудителем его чаще всего является стрептококк. Клинически такой перитонит протекает очень бурно. Общее заражение возникает так быстро, что не успевают произойти местные изменения. При относительно небольших изменениях через несколько часов может наступить смерть.
Во время операции хирург или не обнаруживает экссудата или находит его в очень небольшом количестве в виде желтоватой, зеленоватой или светлой жидкости, содержащей мало лейкоцитов и много бактерий. Кишечник при таком перитоните не вздут. Чаще всего нет характерной воспалительной гиперемии париетальной и висцеральной брюшины. При тщательном осмотре можно увидеть, что слизистая мутна и несколько отечна. Микроскопическое исследование указывает на помутнение и отек наружного слоя клеток. Эти клетки в значительной мере слущены, под ними видны тонкие отложения фибрина, а также множество бактерий.
Кровянисто-гнойный перитонит наиболее часто встречается при экстренных операциях. Он возникает вследствие разрыва кишечного тракта тогда, когда имеется хотя бы кратковременное сообщение с просветом кишки или при отсутствии перфорации в результате перехода анаэробных бактерий из гангренозного участка в брюшную полость.
Непосредственно после вскрытия брюшины раздутые кишечные петли выходят наружу. Стенки их тонкие, матовые, кишечник наполнен жидким содержимым, особенно хорошо видимым на свет. При ощупывании кишечник бывает скользким, как будто намыленным.
Париетальная брюшина гиперемирована. Кроме того, гиперемия близлежащих сосудов создает впечатление красных пятен.
Сальник чаще всего бывает отечным, матовым с гиперемированными сосудами. Он почти всегда спаивается с воспалительным очагом.
Слизистая кишечника, как и париетальная брюшина, гиперемирована, розового цвета, а иногда кое-где покрыта точечными кровоизлияниями. В ранний период перитонита покраснение брюшины наблюдается главным образом в тех участках кишечных петель, которые спаяны друг с другом.
Экссудат, возникший из расширенных поверхностных сосудов слизистой и париетальной брюшины, может иметь различный характер в зависимости от периода перитонита и вирулентности инфекции. Он может быть жидким, прозрачным, серозным, мутно-серозным, кровянистым, фибринозным, фибринозно-гнойным, чисто гнойным, кровянисто-гнойным.
Фибрин, находящийся в экссудате, может быть в виде нитей оболочек или полос, он также может сосредоточиваться на поверхности кишечника в виде зерен. Нитки, оболочки или полосы откладываются иногда на кишечнике. Если их снять, то под ними видна матовая, несколько отечная, иногда кровоточащая поверхность. Кишки в местах соприкосновения часто склеиваются фибрином, на границе возникают большие фибринозные налеты. Иногда отечная слизистая покрыта невидимым серо-желтым или желтокрасным налетом — экссудатом, в существовании которого можно убедиться только после высушивания участка кишечника марлевым тампоном.
В зависимости от быстроты распространения инфекции у одного и того же больного можно наблюдать одновременно разные формы экссудата. Например, при перитоните, возникшем в результате воспаления женских половых органов или червеобразного отростка, в тазе, боковых каналах брюшной полости и глубоко между петлями обнаруживается гнойный экссудат. Одновременно в надчревной области и на передней поверхности кишечника слизистая бывает слегка покрасневшей и кое-где покрыта фибрином. Свойства экссудата зависят также от микробов, которые вызвали перитонит. При стрептококковой инфекции экссудат бывает жидким и содержит мало фибрина.
При пневмококковой инфекции фибрина много. При заражении анаэробными бактериями, кишечной палочкой и анаэробными стрептококками экссудат имеет характерный запах, при заражении кишечной палочкой часто появляется гнойный экссудат.
Район первичного очага чаще всего покрыт сальником, который в непосредственном соседстве бывает инфильтрированным. Соседние кишечные петли иногда ограничивают частично или полностью воспалительный участок от остальной брюшной полости.
Прогрессирующий гнойно-фибринозный перитонит. Этот вид перитонита характеризуется этапным течением. Воспалительный очаг, вызвавший перитонит, подвергается частичному ограничению в результате склеивания петель кишечника серозно-фибринозным или гнойно-фибринозным налетом. Через некоторое время барьер оказывается нарушенным и инфекция распространяется дальше, занимая другие части брюшной полости, которые, как и первая, могут ограничиться только частично. Во время операции видно, что все кишечные петли гиперемированные, отечные, матовые, раздутые и спаяны между собой. Между кишечными петлями встречаются разбросанные гнойные очаги разной величины и не очень плотно ограниченные окружающими кишечными петлями и сальником. Кишечник вздут. В брюшной полости жидкость мутная, содержит чаще всего только В. coli или В. coli в смеси с негемолитическим стрептококком. Прогноз при этой форме перитонита чаще всего плохой, потому что в результате диагностических трудностей, связанных с менее острым течением, больных обычно оперируют поздно. В настоящее время, благодаря успехам в диагностике, эта форма перитонита все реже встречается при операциях.
Ограниченное воспаление брюшины с инфильтратом может возникнуть вокруг каждого воспалительного очага. Примером этой формы перитонита является инфильтрат вокруг аппендикса, развивающийся обычно на 3—4-й день заболевания. Хорошо определяемая воспалительная опухоль возникает в результате склеивания воспалительным экссудатом червеобразного отростка слепой кишки, сальника и соседних петель тонкого кишечника. Инфильтрат может рассосаться или нагноиться.
Ограниченным перитонитом бывает также «пластический тазовый перитонит», который возникает при различных гнойных заболеваниях органов малого таза (чаще придатков). Находящиеся обычно в малом тазе петли нижнего отрезка тонкого кишечника и тазовый отрезок толстого кишечника оказываются спаянными воспалительным экссудатом. Как и в случаях инфильтрата при аппендиците, небольшой инфильтрат может всосаться или нагноиться. Абсцесс, находящийся между петлями, содержит иногда до 500 мл гноя. В результате вовлечения в инфильтрат тонкого и толстого кишечника возникает опасность непроходимости. Отсюда появился неправильный термин ileus duplex.



 
« Остеомиелит у детей   Острые нарушения мезентериального кровообращения »