Начало >> Статьи >> Архивы >> Острые заболевания органов брюшной полости

Токсемия при перитоните - Острые заболевания органов брюшной полости

Оглавление
Острые заболевания органов брюшной полости
Общие замечания по диагностике
Основные сведения по анатомии брюшной полости
Боли в области живота
Патогенез болей в области живота
Иррадиированные и проецируемые боли
Практические выводы по болям в области живота
Анамнез
Исследование больного - боль
Исследование больного - рвота
Осмотр больного
Исследование больного - пальпация
Исследование больного - перкуссия
Исследование больного - аускультация
Исследование таза
Гинекологическое исследование
Неврологическое исследование
Лабораторные исследования
Исследование брюшной полости во время операции
Подготовка больных к операции
Кровотечения (подготовка больных к операции)
Шок (подготовка больных к операции)
Анестезия (подготовка больных к операции)
Подготовка больных с осложнениями к операции
Перитонит
Патологоанатомическая картина перитонита
Борьба организма с инфекцией при перитоните
Токсемия при перитоните
Повреждения, обусловленные перитонитом
Общие патологические изменения при перитоните
Осложнения при перитоните
Лечение перитонита
Антибиотики
Дозирование и осложнения антибиотиков и сульфаниламидов
Выбор антибиотика в зависимости от пораженного органа
Острый аппендицит
Клиническая картина острого аппендицита перед перфорацией
Диагноз острого аппендицита
Клиническая картина острого аппендицита после перфорации
Дифференциальный диагноз аппендицита после перфорации
Дифференциальный диагноз при различных расположениях червеобразного отростка
Поведение врача при остром аппендиците
Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Прикрытое прободение язвы
Тактика хирурга при перфорации язвы
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта
Массивные кровотечения при болезнях желудка и двенадцатиперстной кишки
Массивные кровотечения при болезнях пищевода
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при болезнях крови
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при болезнях кишечника
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при аневризмах, новообразованиях, абсцессах
Диагноз при массивных кровотечениях из пищеварительного тракта
Тактика хирурга при массивных кровотечениях из пищеварительного тракта
Острый холецистит
Лечение острого холецистита
Желчный перитонит без перфорации желчных путей
Острые заболевания поджелудочной железы
Лечение острых заболеваний поджелудочной железы
Острая непроходимость пищеварительного тракта
Клиническая картина острой механической непроходимости
Дифференциальный диагноз острой механической непроходимости
Локализация непроходимости
Форма непроходимости
Причины непроходимости
Заворот кишечника
Внутренние ущемленные грыжи
Инвагинация
Обтурационная непроходимость
Непроходимость при воспалительных изменениях
Непроходимость при опухолях
Динамическая непроходимость
Поведение при механической непроходимости
Поведение хирурга при разных формах механической непроходимости
Поведение врача при динамической непроходимости
Ущемление наружных грыж
Клиническая картина ущемления разных видов грыж
Поведение при ущемленных грыжах
Поведение при разных типах грыж
Острое воспаление придатков
Разрыв пиосальпинкса в свободную брюшную полость
Перекручивание ножки кисты яичника
Внематочная беременность
Клинические симптомы внематочной беременности
Гематома позади матки
Острые симптомы со стороны брюшной полости у беременных
Острые симптомы при заболеваниях мочеполовых органов
Состояния при мочеполовых заболеваниях, требующие экстренной операции
Боли типа почечной колики, требующие экстренной операции
Нарушения мочеиспускания
Патологические изменения состава мочи
Боли в яичке и вдоль семенного канатика
Травмы брюшной полости
Повреждения паренхиматозных органов
Проникающие травмы брюшной полости
Ранения желудка и кишечника
Ранения паренхиматозных органов
Ранения органов мочевыделительной системы
Гематомы предбрюшинные и забрюшинные
Огнестрельные ранения ягодиц и прямой кишки
Тактика хирурга при травмах брюшной полости
Тактика хирурга при повреждении паренхиматозных и мочевой системы органов
Рентгенодиагностика острых заболеваний органов брюшной полости
Оценка обзорных снимков брюшной полости
Обзорный рентгеновский снимок нормальной брюшной полости
Рентгенодиагностика обтурационной непроходимости
Рентгенодиагностика странгуляционной непроходимости
Рентгенодиагностика паралитической непроходимости
Рентгенодиагностика воспалительных изменений и перитонита
Рентгенодиагностика ранних послеоперационных непроходимостей
Непроходимость сосудов брыжейки
Флегмона желудка
Флегмона кишечника
Заворот сальника, жировых отростков, желудка
Заболевания органов дыхания могущие симулировать острый живот
Заболевания органов брюшной полости могущие симулировать острый живот
Сердечно-сосудистые заболевания могущие симулировать острый живот
Неврологические заболевания могущие симулировать острый живот
Заболевания обмена веществ могущие симулировать острый живот
Болезни крови могущие симулировать острый живот
Отравления, тропические заболевания могущие симулировать острый живот

Если перечисленные выше местные и общие защитные механизмы не оправдывают себя, воспаление брюшины прогрессирует. Это зависит от того, что бактерии, вызвавшие перитонит, и не уничтоженные местной защитой, размножаются, вырабатывая токсины. Последние всасываются, по-видимому, в кровеносные капилляры. Способность брюшины всасывать растворимые вещества очень велика. Достаточно вспомнить, что поверхность брюшины равняется поверхности кожи и что на 1,71 мг ее в течение нескольких часов может всосаться из брюшной полости такое количество жидкости, которое  равняется 3,3-8% веса тела, а в течение 12—31 часа — количество, равное весу тела.
От силы токсина и скорости его возникновения зависит дальнейшее течение перитонита. Сила токсина является характерной чертой отдельных видов и штаммов бактерий. Наибольшее повреждение тканей вызывают эндо- и экзотоксины* кишечной палочки и В. perfringens.
* По данным Якубкевича (Jakubkiewicz), кишечная палочка вырабатывает экзотоксин с нейротропными свойствами, действующими на нервную систему, и энтеротропный эндотоксин, влияющий на слизистую оболочку кишечника, печень и надпочечники. Соотношение обоих токсинов в отдельных штаммах бывает различным. Нейротропный экзотоксин менее стоек. Кишечная палочка, однако, в зависимости от различных условий иногда может потерять или снова приобрести способность к образованию токсина.
В зависимости от вида и штамма микроба образование токсина начинается раньше или позднее. Вообще при перитоните всасывание растворимого токсина кишечной палочки начинается обычно в третий период. Однако это не является абсолютным правилом, так как экспериментально подтверждено (Штейнберг), что кишечная палочка в соответствующих условиях уже через 16 часов от начала инкубации может вырабатывать токсин.


Бактерии + HaCL

Бактерии + трагантова смола

Рис. 44. Опыт Steinberg, показывающий вредное влияние веществ, ослабляющих всасывание бактерий из брюшной полости.
В. perfringens вырабатывает растворимый токсин через 24 часа, однако для этого нужны специальные условия, которые не всегда существуют при перитоните.
Все условия, способствующие размножению бактерий в брюшной полости, очень опасны, так как облегчают возникновение, накапливание и смертельное для человека всасывание токсинов.
Это правило иллюстрируется всем известными опытами Штейнберга, который вводил внутрибрюшинно здоровым кроликам вирулентную культуру В. coli в физиологическом растворе. Все животные остались живы. Если этот же штамм ввести в брюшную полость здоровым кроликам в смеси с трагакантовой смолой, которая замедляет всасывание бактерий, все животные погибают. Одна смола, введенная внутрибрюшинно, не вызывает у контрольных животных никаких расстройств.



 
« Остеомиелит у детей   Острые нарушения мезентериального кровообращения »