Начало >> Статьи >> Архивы >> Острые заболевания органов брюшной полости

Повреждения, обусловленные перитонитом - Острые заболевания органов брюшной полости

Оглавление
Острые заболевания органов брюшной полости
Общие замечания по диагностике
Основные сведения по анатомии брюшной полости
Боли в области живота
Патогенез болей в области живота
Иррадиированные и проецируемые боли
Практические выводы по болям в области живота
Анамнез
Исследование больного - боль
Исследование больного - рвота
Осмотр больного
Исследование больного - пальпация
Исследование больного - перкуссия
Исследование больного - аускультация
Исследование таза
Гинекологическое исследование
Неврологическое исследование
Лабораторные исследования
Исследование брюшной полости во время операции
Подготовка больных к операции
Кровотечения (подготовка больных к операции)
Шок (подготовка больных к операции)
Анестезия (подготовка больных к операции)
Подготовка больных с осложнениями к операции
Перитонит
Патологоанатомическая картина перитонита
Борьба организма с инфекцией при перитоните
Токсемия при перитоните
Повреждения, обусловленные перитонитом
Общие патологические изменения при перитоните
Осложнения при перитоните
Лечение перитонита
Антибиотики
Дозирование и осложнения антибиотиков и сульфаниламидов
Выбор антибиотика в зависимости от пораженного органа
Острый аппендицит
Клиническая картина острого аппендицита перед перфорацией
Диагноз острого аппендицита
Клиническая картина острого аппендицита после перфорации
Дифференциальный диагноз аппендицита после перфорации
Дифференциальный диагноз при различных расположениях червеобразного отростка
Поведение врача при остром аппендиците
Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Прикрытое прободение язвы
Тактика хирурга при перфорации язвы
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта
Массивные кровотечения при болезнях желудка и двенадцатиперстной кишки
Массивные кровотечения при болезнях пищевода
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при болезнях крови
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при болезнях кишечника
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при аневризмах, новообразованиях, абсцессах
Диагноз при массивных кровотечениях из пищеварительного тракта
Тактика хирурга при массивных кровотечениях из пищеварительного тракта
Острый холецистит
Лечение острого холецистита
Желчный перитонит без перфорации желчных путей
Острые заболевания поджелудочной железы
Лечение острых заболеваний поджелудочной железы
Острая непроходимость пищеварительного тракта
Клиническая картина острой механической непроходимости
Дифференциальный диагноз острой механической непроходимости
Локализация непроходимости
Форма непроходимости
Причины непроходимости
Заворот кишечника
Внутренние ущемленные грыжи
Инвагинация
Обтурационная непроходимость
Непроходимость при воспалительных изменениях
Непроходимость при опухолях
Динамическая непроходимость
Поведение при механической непроходимости
Поведение хирурга при разных формах механической непроходимости
Поведение врача при динамической непроходимости
Ущемление наружных грыж
Клиническая картина ущемления разных видов грыж
Поведение при ущемленных грыжах
Поведение при разных типах грыж
Острое воспаление придатков
Разрыв пиосальпинкса в свободную брюшную полость
Перекручивание ножки кисты яичника
Внематочная беременность
Клинические симптомы внематочной беременности
Гематома позади матки
Острые симптомы со стороны брюшной полости у беременных
Острые симптомы при заболеваниях мочеполовых органов
Состояния при мочеполовых заболеваниях, требующие экстренной операции
Боли типа почечной колики, требующие экстренной операции
Нарушения мочеиспускания
Патологические изменения состава мочи
Боли в яичке и вдоль семенного канатика
Травмы брюшной полости
Повреждения паренхиматозных органов
Проникающие травмы брюшной полости
Ранения желудка и кишечника
Ранения паренхиматозных органов
Ранения органов мочевыделительной системы
Гематомы предбрюшинные и забрюшинные
Огнестрельные ранения ягодиц и прямой кишки
Тактика хирурга при травмах брюшной полости
Тактика хирурга при повреждении паренхиматозных и мочевой системы органов
Рентгенодиагностика острых заболеваний органов брюшной полости
Оценка обзорных снимков брюшной полости
Обзорный рентгеновский снимок нормальной брюшной полости
Рентгенодиагностика обтурационной непроходимости
Рентгенодиагностика странгуляционной непроходимости
Рентгенодиагностика паралитической непроходимости
Рентгенодиагностика воспалительных изменений и перитонита
Рентгенодиагностика ранних послеоперационных непроходимостей
Непроходимость сосудов брыжейки
Флегмона желудка
Флегмона кишечника
Заворот сальника, жировых отростков, желудка
Заболевания органов дыхания могущие симулировать острый живот
Заболевания органов брюшной полости могущие симулировать острый живот
Сердечно-сосудистые заболевания могущие симулировать острый живот
Неврологические заболевания могущие симулировать острый живот
Заболевания обмена веществ могущие симулировать острый живот
Болезни крови могущие симулировать острый живот
Отравления, тропические заболевания могущие симулировать острый живот

Продолжающееся размножение токсигенных бактерий, не остановленное местными защитными механизмами, вызывает ряд местных и общих повреждений (рис. 45).
повреждения, вызванные всасыванием в кровяное русло токсинов
Рис. 45. Местные и общие повреждения, вызванные всасыванием в кровяное русло токсинов (Steinberg).
1 — перитонит, паралитическая непроходимость; 2 — отек, гиперемия, пневмония; 3 — токсическое повреждение сердечной мышцы;
4 — расстройства функции надпочечников; 5 — паренхиматозные изменения, воспаление клубочков, нефроз, расстройства выделения мочи; 6 — паренхиматозные изменения; 7 — поражается костный мозг, образование лейкоцитов задерживается.

МЕСТНЫЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ

Местные патологические изменения могут делиться на: 1) патологические изменения брюшины и 2) возникновение динамической непроходимости.
Патологические изменения брюшины. При недостаточности защитных механизмов брюшины в результате сильнодействующего фактора воспаление переходит в деструктивную стадию. В расширенных капиллярах, через которые раньше происходила полезная для организма элиминация бактерии, возникает застой, в просвете сосудов видны скопления фибрина, образуются сгустки, препятствующие оттоку бактерий и притоку питательных веществ и кислорода. На париетальной и висцеральной брюшине откладываются скопления фибрина, в которых находится множество бактерий. В забрюшинной клетчатке и подслизистой кишечника возникает отек. В клетках мышечного слоя кишечника обнаруживается жировое и водное перерождение. Слизистая кишечника отечна. Отечная жидкость содержит мало лейкоцитов.
Порочный круг нарушений, возникающий в результате вздутия
Рис. 46. Порочный круг нарушений, возникающий в результате вздутия.

По мере прогрессирования перитонита изменяется количество и состав экссудативной жидкости. Количество лейкоцитов в ней снижается до 30 000, а иногда до 50—200 в 1 мм3. В жидкости появляются эритроциты, количество которых может достичь 1 000 000 в 1 мм3. Вместе со снижением числа лейкоцитов в них появляются деструктивные изменения. В экссудате обнаруживаются (до 20%) слущенные с брюшины мезотелиальные клетки.
При слабых защитных реакциях брюшины количество бактерий в экссудате быстро возрастает. Уже через 16 часов после заражения в 1 мм3 экссудативной жидкости обнаруживаются миллионы бактерий и появляются как аэробные, так и анаэробные виды их. В результате прогрессирующего процесса, охватывающего сосуды, эксcудация усиливается. При продолжающемся перитоните количество жидкости может достигнуть нескольких литров.
Динамическая непроходимость при перитоните возникает вследствие общих причин, а именно нарушения кровообращения, вызванного бактериальными токсинами, и местных: воспалительные изменения и отек в стенке кишечника, которые уничтожают или повреждают подслизистые или мышечные сплетения. Динамическая непроходимость при перитоните развивается как результат усиленного раздражения симпатической системы, вызванного действием воспалительных раздражителей на нервные сплетения (например, ganglion coeliacum и т. д.) непосредственно (воспалительный экссудат) или через симпатический нерв, который для Мейснеровского и Ауэрбаховского сплетений является предганглионарным. Пораженный кишечник теряет тонус, перистальтика его прекращается. Клинически это проявляется прежде всего вздутием живота и задержкой выхождения газов и стула.
Динамическая непроходимость вызывает ряд анатомических и функциональных изменений, которые по мере нарастания динамической непроходимости увеличивают вздутие. К ряду осложнений вздутия кишечника относятся:

  1. прекращение двигательной функции пищеварительного тракта;
  2. застой в лимфатических и венозных сосудах кишечной стенки;
  3. ухудшение кровоснабжения сосудистой стенки, которое влечет за собой возможность проникновения токсина, а затем и бактерий из пищеварительного тракта в брюшную полость;
  4. всасывание жидкости в стенку и просвет кишечника. Это приводит к значительному обезвоживанию, потере электролитов и белка плазмы (первичное и вторичное обезвоживание, потеря плазмы и белка);
  5. ограничение дыхательной подвижности грудной клетки, что вызывает легочные осложнения и ухудшает отток бактерий из брюшной полости. Желудок опорожняется хуже в результате раздражения симпатической иннервации, последствием чего может явиться спазм привратника и снижение тонуса;
  6. обезвоживание и голодание, отрицательно сказывающиеся на сопротивляемости организма;
  7. потеря воды и электролитов, отсутствие пищи и токсическая деструкция белка, вызывающие: азотемию, ацидоз, дефицит электролитов, уменьшенный объем плазмы.

Возможно быстрая и эффективная ликвидация вздутия становится очень важным мероприятием, так как может прервать порочный круг (рис. 46).



 
« Остеомиелит у детей   Острые нарушения мезентериального кровообращения »