Начало >> Статьи >> Архивы >> Острые заболевания органов брюшной полости

Основные сведения по анатомии брюшной полости - Острые заболевания органов брюшной полости

Оглавление
Острые заболевания органов брюшной полости
Общие замечания по диагностике
Основные сведения по анатомии брюшной полости
Боли в области живота
Патогенез болей в области живота
Иррадиированные и проецируемые боли
Практические выводы по болям в области живота
Анамнез
Исследование больного - боль
Исследование больного - рвота
Осмотр больного
Исследование больного - пальпация
Исследование больного - перкуссия
Исследование больного - аускультация
Исследование таза
Гинекологическое исследование
Неврологическое исследование
Лабораторные исследования
Исследование брюшной полости во время операции
Подготовка больных к операции
Кровотечения (подготовка больных к операции)
Шок (подготовка больных к операции)
Анестезия (подготовка больных к операции)
Подготовка больных с осложнениями к операции
Перитонит
Патологоанатомическая картина перитонита
Борьба организма с инфекцией при перитоните
Токсемия при перитоните
Повреждения, обусловленные перитонитом
Общие патологические изменения при перитоните
Осложнения при перитоните
Лечение перитонита
Антибиотики
Дозирование и осложнения антибиотиков и сульфаниламидов
Выбор антибиотика в зависимости от пораженного органа
Острый аппендицит
Клиническая картина острого аппендицита перед перфорацией
Диагноз острого аппендицита
Клиническая картина острого аппендицита после перфорации
Дифференциальный диагноз аппендицита после перфорации
Дифференциальный диагноз при различных расположениях червеобразного отростка
Поведение врача при остром аппендиците
Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Прикрытое прободение язвы
Тактика хирурга при перфорации язвы
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта
Массивные кровотечения при болезнях желудка и двенадцатиперстной кишки
Массивные кровотечения при болезнях пищевода
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при болезнях крови
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при болезнях кишечника
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при аневризмах, новообразованиях, абсцессах
Диагноз при массивных кровотечениях из пищеварительного тракта
Тактика хирурга при массивных кровотечениях из пищеварительного тракта
Острый холецистит
Лечение острого холецистита
Желчный перитонит без перфорации желчных путей
Острые заболевания поджелудочной железы
Лечение острых заболеваний поджелудочной железы
Острая непроходимость пищеварительного тракта
Клиническая картина острой механической непроходимости
Дифференциальный диагноз острой механической непроходимости
Локализация непроходимости
Форма непроходимости
Причины непроходимости
Заворот кишечника
Внутренние ущемленные грыжи
Инвагинация
Обтурационная непроходимость
Непроходимость при воспалительных изменениях
Непроходимость при опухолях
Динамическая непроходимость
Поведение при механической непроходимости
Поведение хирурга при разных формах механической непроходимости
Поведение врача при динамической непроходимости
Ущемление наружных грыж
Клиническая картина ущемления разных видов грыж
Поведение при ущемленных грыжах
Поведение при разных типах грыж
Острое воспаление придатков
Разрыв пиосальпинкса в свободную брюшную полость
Перекручивание ножки кисты яичника
Внематочная беременность
Клинические симптомы внематочной беременности
Гематома позади матки
Острые симптомы со стороны брюшной полости у беременных
Острые симптомы при заболеваниях мочеполовых органов
Состояния при мочеполовых заболеваниях, требующие экстренной операции
Боли типа почечной колики, требующие экстренной операции
Нарушения мочеиспускания
Патологические изменения состава мочи
Боли в яичке и вдоль семенного канатика
Травмы брюшной полости
Повреждения паренхиматозных органов
Проникающие травмы брюшной полости
Ранения желудка и кишечника
Ранения паренхиматозных органов
Ранения органов мочевыделительной системы
Гематомы предбрюшинные и забрюшинные
Огнестрельные ранения ягодиц и прямой кишки
Тактика хирурга при травмах брюшной полости
Тактика хирурга при повреждении паренхиматозных и мочевой системы органов
Рентгенодиагностика острых заболеваний органов брюшной полости
Оценка обзорных снимков брюшной полости
Обзорный рентгеновский снимок нормальной брюшной полости
Рентгенодиагностика обтурационной непроходимости
Рентгенодиагностика странгуляционной непроходимости
Рентгенодиагностика паралитической непроходимости
Рентгенодиагностика воспалительных изменений и перитонита
Рентгенодиагностика ранних послеоперационных непроходимостей
Непроходимость сосудов брыжейки
Флегмона желудка
Флегмона кишечника
Заворот сальника, жировых отростков, желудка
Заболевания органов дыхания могущие симулировать острый живот
Заболевания органов брюшной полости могущие симулировать острый живот
Сердечно-сосудистые заболевания могущие симулировать острый живот
Неврологические заболевания могущие симулировать острый живот
Заболевания обмена веществ могущие симулировать острый живот
Болезни крови могущие симулировать острый живот
Отравления, тропические заболевания могущие симулировать острый живот

НЕКОТОРЫЕ ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ ПО АНАТОМИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Во время исследования больного мы должны «мыслить анатомически», т. е. представлять себе пространственные анатомические соотношения интересующей нас области, а также естественные пути оттока выделений и экссудата (например, стекание содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки вместе с экссудатом после перфорации вдоль правого бокового канала в правую тазовую область, в дугласово пространство и т. д.). При попытках определить мышечное напряжение мы часто ограничиваемся исследованием передней брюшной стенки, забывая о пальпации поясничной области, мышцы которой также могут быть ригидны (например, в случаях ретроградного расположения червеобразного отростка). Кроме того,  мышечное напряжение может возникнуть в диафрагме, а также в мышцах: квадратной мышце поясницы, мышцах бедра, длинных мышцах спины, внутренней запирательной мышце.
Задняя стенка брюшной полости
Рис. 2. Задняя стенка брюшной полости I. Н. — п. iliohypogastricus; I.L. — n. ilioinguinalis; G. F. — п. genitofemoralis (Z. Соре).
Иннервация передней и боковой брюшной стенки
Рис. 1. Иннервация передней и боковой брюшной стенки. L1 — n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis; L2 — п. genitofemoralis.
Ригидность этих мышц можно обнаружить пальпацией или при помощи специальных положений конечностей. Только диафрагма является недоступной для непосредственного исследования и о ее напряжении можно судить по неподвижности подложечной области больного при дыхании, а также на основании рентгенологического исследования, при котором отчетливо видна неподвижная, напряженная диафрагма. Ригидность диафрагмы может быть одно- или двусторонней. Как только я однажды осознал, что диафрагма становится ригидной в случаях острого заболевания брюшной полости, как и другие произвольные мышцы, мне стало намного легче ставить дифференциальный диагноз между острым аппендицитом и перфорацией язвы. Не знаю, почему так часто забывают об этом ценном и нетрудном для определения симптоме воспаления в подложечной области. Париетальная брюшина и мышцы передней и задней стенок брюшной полости иннервируются межреберными нервами: D5—D12 — подвздошно-подчревным (n. iliohypogastricus), подвздошно-паховым (п. ilioinguinalis, рис. 1 и 2), а диафрагма — диафрагмальным нервом ( С4, Сб). Все это имеет большое значение при анализе локализации и распространении болей в области живота. Иррадиация почечных болей в яичко является результатом анатомического соседства эмбриональной почки и яичка. Несмотря на то что последнее в период внутриутробной жизни плода спускается в мошонку, боли при почечнокаменной колике и гидронефрозе отдают в яичко. Диафрагма у плода формируется в области IV спинномозгового шейного сегмента. Иннервируется она главным образом ветвью IV шейного сегмента. Растущие органы грудной полости заставляют диафрагму перемещаться вниз, что вызывает одновременно удлинение ветви шейного сегмента, которая затем образует диафрагмальный нерв. Этим можно объяснить характерную иррадиацию болей при раздражении диафрагмы в область иннервации кожных разветвлений С4, т. е. в область плечевого пояса.

Тазовая брюшина получает нервные волокна от п. genitofemoralis. Этот нерв не имеет двигательных волокон, иннервирующих мышцы передней и задней стенки брюшной полости, поэтому при избирательном воспалении тазовой брюшины не обнаруживается ригидность мышц.



 
« Остеомиелит у детей   Острые нарушения мезентериального кровообращения »