Начало >> Статьи >> Архивы >> Острые заболевания органов брюшной полости

Общие патологические изменения при перитоните - Острые заболевания органов брюшной полости

Оглавление
Острые заболевания органов брюшной полости
Общие замечания по диагностике
Основные сведения по анатомии брюшной полости
Боли в области живота
Патогенез болей в области живота
Иррадиированные и проецируемые боли
Практические выводы по болям в области живота
Анамнез
Исследование больного - боль
Исследование больного - рвота
Осмотр больного
Исследование больного - пальпация
Исследование больного - перкуссия
Исследование больного - аускультация
Исследование таза
Гинекологическое исследование
Неврологическое исследование
Лабораторные исследования
Исследование брюшной полости во время операции
Подготовка больных к операции
Кровотечения (подготовка больных к операции)
Шок (подготовка больных к операции)
Анестезия (подготовка больных к операции)
Подготовка больных с осложнениями к операции
Перитонит
Патологоанатомическая картина перитонита
Борьба организма с инфекцией при перитоните
Токсемия при перитоните
Повреждения, обусловленные перитонитом
Общие патологические изменения при перитоните
Осложнения при перитоните
Лечение перитонита
Антибиотики
Дозирование и осложнения антибиотиков и сульфаниламидов
Выбор антибиотика в зависимости от пораженного органа
Острый аппендицит
Клиническая картина острого аппендицита перед перфорацией
Диагноз острого аппендицита
Клиническая картина острого аппендицита после перфорации
Дифференциальный диагноз аппендицита после перфорации
Дифференциальный диагноз при различных расположениях червеобразного отростка
Поведение врача при остром аппендиците
Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Прикрытое прободение язвы
Тактика хирурга при перфорации язвы
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта
Массивные кровотечения при болезнях желудка и двенадцатиперстной кишки
Массивные кровотечения при болезнях пищевода
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при болезнях крови
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при болезнях кишечника
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при аневризмах, новообразованиях, абсцессах
Диагноз при массивных кровотечениях из пищеварительного тракта
Тактика хирурга при массивных кровотечениях из пищеварительного тракта
Острый холецистит
Лечение острого холецистита
Желчный перитонит без перфорации желчных путей
Острые заболевания поджелудочной железы
Лечение острых заболеваний поджелудочной железы
Острая непроходимость пищеварительного тракта
Клиническая картина острой механической непроходимости
Дифференциальный диагноз острой механической непроходимости
Локализация непроходимости
Форма непроходимости
Причины непроходимости
Заворот кишечника
Внутренние ущемленные грыжи
Инвагинация
Обтурационная непроходимость
Непроходимость при воспалительных изменениях
Непроходимость при опухолях
Динамическая непроходимость
Поведение при механической непроходимости
Поведение хирурга при разных формах механической непроходимости
Поведение врача при динамической непроходимости
Ущемление наружных грыж
Клиническая картина ущемления разных видов грыж
Поведение при ущемленных грыжах
Поведение при разных типах грыж
Острое воспаление придатков
Разрыв пиосальпинкса в свободную брюшную полость
Перекручивание ножки кисты яичника
Внематочная беременность
Клинические симптомы внематочной беременности
Гематома позади матки
Острые симптомы со стороны брюшной полости у беременных
Острые симптомы при заболеваниях мочеполовых органов
Состояния при мочеполовых заболеваниях, требующие экстренной операции
Боли типа почечной колики, требующие экстренной операции
Нарушения мочеиспускания
Патологические изменения состава мочи
Боли в яичке и вдоль семенного канатика
Травмы брюшной полости
Повреждения паренхиматозных органов
Проникающие травмы брюшной полости
Ранения желудка и кишечника
Ранения паренхиматозных органов
Ранения органов мочевыделительной системы
Гематомы предбрюшинные и забрюшинные
Огнестрельные ранения ягодиц и прямой кишки
Тактика хирурга при травмах брюшной полости
Тактика хирурга при повреждении паренхиматозных и мочевой системы органов
Рентгенодиагностика острых заболеваний органов брюшной полости
Оценка обзорных снимков брюшной полости
Обзорный рентгеновский снимок нормальной брюшной полости
Рентгенодиагностика обтурационной непроходимости
Рентгенодиагностика странгуляционной непроходимости
Рентгенодиагностика паралитической непроходимости
Рентгенодиагностика воспалительных изменений и перитонита
Рентгенодиагностика ранних послеоперационных непроходимостей
Непроходимость сосудов брыжейки
Флегмона желудка
Флегмона кишечника
Заворот сальника, жировых отростков, желудка
Заболевания органов дыхания могущие симулировать острый живот
Заболевания органов брюшной полости могущие симулировать острый живот
Сердечно-сосудистые заболевания могущие симулировать острый живот
Неврологические заболевания могущие симулировать острый живот
Заболевания обмена веществ могущие симулировать острый живот
Болезни крови могущие симулировать острый живот
Отравления, тропические заболевания могущие симулировать острый живот

Эти изменения касаются всех органов и возникают в результате прямого действия бактериального токсина или как следствие венозного застоя и недостаточности сердечно-сосудистой системы. Они проявляются гистологическими изменениями внутренних органов и функциональной недостаточностью, которая отражается главным образом на системе кровообращения, дыхания и психическом состоянии больного. Гистологические изменения в отдельных органах иногда могут быть неясно выражены, так как острые заболевания органов брюшной полости продолжаются относительно недолго. Общие патологические изменения, как правило, появляются в третьем периоде перитонита.

Патологоанатомические изменения.

При легком перитоните возникает сравнительно небольшое набухание клеток и лейкоцитарные инфильтраты во всех органах. Обычно во внутренних органах не наблюдается тромбоза венозных и лимфатических сосудов. При тяжелых формах перитонита желудочки сердца расширены, имеется набухание клеток сердечной мышцы, а также их жировое перерождение и отек. В легких возникают застойные изменения и отек, довольно часто встречаются бронхопневмонии. Селезенка обычно увеличена, застойна, в ней содержится небольшое количество лейкоцитов. Печень чаще всего также набухшая, увеличенная, в ее клетках обнаруживается жировое перерождение и отек, строение балок не нарушено. Иногда в печени встречаются очаги частичного некроза долек или воспалительные инфильтраты. Кора надпочечников также набухшая, дегенеративные изменения наблюдаются как в коре надпочечников, так и в мозговой части. Почки набухают, под капсулой обнаруживается экссудат с большим количеством белка.
Клетки почечных канальцев набухшие, с жировым и зернистым перерождением. В некоторых почечных канальцах наблюдается скопление белкового вещества, а также гиалиновые и зернистые цилиндры. Клетки головного мозга набухают, количество спинномозговой жидкости увеличено, сосуды мозга и мозговых оболочек расширены.
Функциональные изменения касаются главным образом системы кровообращения, дыхания и нервной системы. При последних стадиях перитонита наиболее существенным является недостаточность кровообращения. Эти расстройства являются следствием: непосредственного действия токсина на разные органы и нарушения водно-солевого и белкового обмена. Редко встречается одна причина из двух указанных. Чаще оба механизма действуют одновременно.
Клиническая картина течения недостаточности кровообращения может быть двоякой: или она может быть следствием токсемии, или обусловлена паренхиматозными изменениями, продолжающимися длительное время на фоне нарушения водно-солевого и белкового обмена.

  1. Приблизительно через несколько часов от начала заражения неожиданно начинает падать давление, кожа больного становится холодной, влажной, поверхностные вены спадаются. Пульс очень быстрый, с неправильным ритмом и слабого напряжения. На кончиках пальцев и ушных раковин появляется синюшность. Чаще всего больной возбужден, эйфоричен, разговаривает и часто кричит. Глазное яблоко западает. Температура в большинстве случаев повышается до 39—40°. Наблюдается одышка, причем степень ее определяется скоростью распространения перитонита. Часто бывает анурия или олигурия. Большинство больных погибает. Такая клиническая картина встречается при молниеносно протекающем перитоните, например в случаях перфорации аппендикулярного абсцесса, при нелеченном прободении желудка, кишечника и в предатональный период перитонита.
  2. Сосудистая недостаточность начинается обычно через несколько дней от начала перитонита. Температура все время повышается, пульс ускоряется, кожа становится холодной и сухой. Постепенно снижается давление. Выражение лица больного неспокойное. Поверхностные вены спадают. Больной находится в сознании, глаза блестят, язык сухой. В крови обнаруживается повышенная вязкость. Дыхание ускоряется, но не так быстро, как в первом случае. Возникает анурия или олигурия. Такая картина типична для более продолжительного перитонита с первичным или вторичным обезболиванием, возникшем в результате рвоты, значительной экссудации и вздутия кишечника.

В обоих случаях патофизиологические изменения оказываются одинаковыми. Общий спазм сосудов особенно хорошо виден в коже и на ногтях.
Такой же спазм появляется в почках и мозгу. Поверхностные вены суживаются и спадают. Венозное давление обычно уменьшается. Систолический объем сердца уменьшается. Время кровообращения удлиняется. Скорость потребления кислорода увеличивается. Разница между концентрацией кислорода в венозной и артериальной крови увеличивается главным образом вследствие значительного снижения содержания кислорода в венозной крови. Насыщение кислородом артериальной крови изменяется мало. На электрокардиограмме наблюдается уплощение зубца Т. Наблюдается одышка, дыхательная емкость легких чаще всего уменьшается.
Нарушения метаболизма при перитоните зависят от степени распространения и продолжительности динамической непроходимости, размеров и степени воспаления, индивидуальной реакции организма, осложнений.
Дефицит электролитов, белка и воды во внутренней среде организма возникает потому, что вздутый кишечник теряет способность к нормальному всасыванию воды и электролитов из пищеварительного тракта, а также в результате перехода воды, электролитов и белка в отечную жидкость и воспалительный экссудат. Углубляет это состояние постоянная рвота, вместе с которой из организма выделяется большое количество воды и солей. Всасывание жидкости из пищеварительного тракта прекращается с той минуты, когда внутрикишечное и желудочное давление превысит давление капилляров, находящихся в стенках, что вызовет в них прекращение движения крови, а также процессов выделения и резорбции. В это же время появляется воспалительный экссудат, богатый белком (альбумин), который в большом количестве выделяется из слизистой кишечника. Вздутие кишечника сопровождается уменьшением объема плазмы приблизительно на 1 л. Экспериментальными исследованиями установлено, что при вздутии, длящемся 24 часа, об!.ем плазмы может уменьшиться на 55%.
В экссудативной жидкости из брюшной полости определяется в среднем около 3,6% белка (2,6% альбумина). Эта жидкость содержит непостоянное количество хлора, воды и натрия (табл. 5).
Таблица 5
Содержание натрия, калия и хлора в жидкостях организма в мг на литр


Происхождение жидкости

Na

Cl

K

N

 

в мг

 

Желудок

20—120

40—140

4—15

 

Тонкий кишечник   

90—145

90—115

4—20

 

Брюшная полость   

130—140

90—110

3—10

 

Раневой экссудат  

120-150

90—112

2—50

2—12 г

При выборе лечения нужно иметь в виду количество потерянной больным воды и электролитов. Это зависит от многих причин. В табл. 5 представлены ориентировочные цифры. Отрицательный азотный баланс с большой потерей азота в моче при перитоните в значительной мере зависит от увеличенного в результате заражения катаболизма. Этот баланс можно выровнять, давая больному соответствующие количества белка. Потеря натрия при остром перитоните обычно невелика. Она увеличивается при хронической инфекции, обильной рвоте и особенно в случаях возникновения поноса.



 
« Остеомиелит у детей   Острые нарушения мезентериального кровообращения »