Начало >> Статьи >> Архивы >> Острые заболевания органов брюшной полости

Антибиотики - Острые заболевания органов брюшной полости

Оглавление
Острые заболевания органов брюшной полости
Общие замечания по диагностике
Основные сведения по анатомии брюшной полости
Боли в области живота
Патогенез болей в области живота
Иррадиированные и проецируемые боли
Практические выводы по болям в области живота
Анамнез
Исследование больного - боль
Исследование больного - рвота
Осмотр больного
Исследование больного - пальпация
Исследование больного - перкуссия
Исследование больного - аускультация
Исследование таза
Гинекологическое исследование
Неврологическое исследование
Лабораторные исследования
Исследование брюшной полости во время операции
Подготовка больных к операции
Кровотечения (подготовка больных к операции)
Шок (подготовка больных к операции)
Анестезия (подготовка больных к операции)
Подготовка больных с осложнениями к операции
Перитонит
Патологоанатомическая картина перитонита
Борьба организма с инфекцией при перитоните
Токсемия при перитоните
Повреждения, обусловленные перитонитом
Общие патологические изменения при перитоните
Осложнения при перитоните
Лечение перитонита
Антибиотики
Дозирование и осложнения антибиотиков и сульфаниламидов
Выбор антибиотика в зависимости от пораженного органа
Острый аппендицит
Клиническая картина острого аппендицита перед перфорацией
Диагноз острого аппендицита
Клиническая картина острого аппендицита после перфорации
Дифференциальный диагноз аппендицита после перфорации
Дифференциальный диагноз при различных расположениях червеобразного отростка
Поведение врача при остром аппендиците
Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Прикрытое прободение язвы
Тактика хирурга при перфорации язвы
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта
Массивные кровотечения при болезнях желудка и двенадцатиперстной кишки
Массивные кровотечения при болезнях пищевода
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при болезнях крови
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при болезнях кишечника
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при аневризмах, новообразованиях, абсцессах
Диагноз при массивных кровотечениях из пищеварительного тракта
Тактика хирурга при массивных кровотечениях из пищеварительного тракта
Острый холецистит
Лечение острого холецистита
Желчный перитонит без перфорации желчных путей
Острые заболевания поджелудочной железы
Лечение острых заболеваний поджелудочной железы
Острая непроходимость пищеварительного тракта
Клиническая картина острой механической непроходимости
Дифференциальный диагноз острой механической непроходимости
Локализация непроходимости
Форма непроходимости
Причины непроходимости
Заворот кишечника
Внутренние ущемленные грыжи
Инвагинация
Обтурационная непроходимость
Непроходимость при воспалительных изменениях
Непроходимость при опухолях
Динамическая непроходимость
Поведение при механической непроходимости
Поведение хирурга при разных формах механической непроходимости
Поведение врача при динамической непроходимости
Ущемление наружных грыж
Клиническая картина ущемления разных видов грыж
Поведение при ущемленных грыжах
Поведение при разных типах грыж
Острое воспаление придатков
Разрыв пиосальпинкса в свободную брюшную полость
Перекручивание ножки кисты яичника
Внематочная беременность
Клинические симптомы внематочной беременности
Гематома позади матки
Острые симптомы со стороны брюшной полости у беременных
Острые симптомы при заболеваниях мочеполовых органов
Состояния при мочеполовых заболеваниях, требующие экстренной операции
Боли типа почечной колики, требующие экстренной операции
Нарушения мочеиспускания
Патологические изменения состава мочи
Боли в яичке и вдоль семенного канатика
Травмы брюшной полости
Повреждения паренхиматозных органов
Проникающие травмы брюшной полости
Ранения желудка и кишечника
Ранения паренхиматозных органов
Ранения органов мочевыделительной системы
Гематомы предбрюшинные и забрюшинные
Огнестрельные ранения ягодиц и прямой кишки
Тактика хирурга при травмах брюшной полости
Тактика хирурга при повреждении паренхиматозных и мочевой системы органов
Рентгенодиагностика острых заболеваний органов брюшной полости
Оценка обзорных снимков брюшной полости
Обзорный рентгеновский снимок нормальной брюшной полости
Рентгенодиагностика обтурационной непроходимости
Рентгенодиагностика странгуляционной непроходимости
Рентгенодиагностика паралитической непроходимости
Рентгенодиагностика воспалительных изменений и перитонита
Рентгенодиагностика ранних послеоперационных непроходимостей
Непроходимость сосудов брыжейки
Флегмона желудка
Флегмона кишечника
Заворот сальника, жировых отростков, желудка
Заболевания органов дыхания могущие симулировать острый живот
Заболевания органов брюшной полости могущие симулировать острый живот
Сердечно-сосудистые заболевания могущие симулировать острый живот
Неврологические заболевания могущие симулировать острый живот
Заболевания обмена веществ могущие симулировать острый живот
Болезни крови могущие симулировать острый живот
Отравления, тропические заболевания могущие симулировать острый живот

РАЗДЕЛ V
АНТИБИОТИКИ
Полностью обусловленное и показанное применение антибиотиков и сульфаниламидов при многих острых заболеваниях брюшной полости не может, однако, заменить операционного лечения. Нужно также помнить, что широкое применение этих препаратов иногда может быть даже опасным, так как, временно ограничивая и замедляя рост бактерий, они вызывают уменьшение острых симптомов заболевания, несмотря на то что патологический процесс продолжается. Чем больше больной принимал антибиотиков или сульфаниламидов, тем осторожнее надо оценивать его состояния. В таких случаях за незначительным повышением температуры, низким лейкоцитозом, небольшими местными реакциями и слабо выраженными симптомами со стороны брюшины может скрываться, даже в течение продолжительного времени, воспалительный процесс, требующий немедленного хирургического вмешательства.

ПОДБОР АНТИБИОТИКОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА БАКТЕРИЙ

В каждом случае заболевания подбор антибиотиков нужно проводить индивидуально, в зависимости от состояния больного, пораженного органа и рода бактерий.
Идеальным решением вопроса является выбор антибиотиков после определения чувствительности бактерий, выделенных от больных, к разным антибиотикам. Эти исследования не сложны, могут проводиться даже в примитивно оборудованной лаборатории, причем ответ можно получить в течение 24 часов*.
На табл. 6 приводятся данные о чувствительности разных видов бактерий к действию антибиотиков. Эти данные имеют ориентировочный характер, так как нужно помнить, что разные бактериальные штаммы в пределах одного вида характеризуются неодинаковой чувствительностью к действию антибиотиков.
Гемолитический стрептококк чувствителен к большинству антибиотиков, за исключением неомицина, полимиксина. Лучше всего действуют на него эритромицин, пенициллин, хлоромицетин, производные тетрациклина. Гемолитический стрептококк типа А и С, по Ленсфильд (Lanecfield),  чувствителен к действию сульфаниламидов, особенно сульфатиазола и сульфаметазина.

* Гавенда-Дзержинская, Полак (Gawenda-Dzierzynska I., Р о 1 a k Т.) Pol. Tyg. Lek. 1955, 42, 1361; Г авенда-Дзержинская Bui. Inform. С. Z. А. 1956, 4, 122; Стеркович (Sterkowicz S.). Там же, 1956, 4, 109.

Чувствительность различных видов бактерий к основным антибиотикам
Чувствительность различных видов бактерий к основным антибиотикам
Типы В, D и G, по Ленсфильду, резистентны к действию сульфаниламидов. При инфекции анаэробными стрептококками следует применять пенициллин или производные тетрациклина, а иногда оба эти антибиотика. Каловый стрептококк (Streptococcus faecalis, enterococcus) очень часто резистентен к действию сульфаниламидов и пенициллина. Более часто он чувствителен к эритромицину и производным тетрациклина.
Стафилококки. Около 85% этих микробов чувствительны к действию эритромицина, карбомицина, хлоромицетина, в то время как только 50—60% чувствительны к пенициллину, стрептомицину и террамицину. Нужно подчеркнуть, что процент резистентности этих бактерий к действию антибиотиков постоянно возрастает. Сульфаниламиды действуют на стафилококки очень слабо, лучшими из них в этом отношении являются сульфатиазол и сульфадиазин.
Кишечная палочка. 80% этих бактерий чувствительны к действию стрептомицина и производных тетрациклина и полимиксина. Сульфапиридазин, сульфадиазин, сульфатиазол действуют эффективно при воспалительных процессах в желчных ходах, при остром или язвенном энтерите. При инфицировании мочевых путей кишечной палочкой наиболее эффективными из сульфонамидов являются сульфаметазин, сульфацетамид.

Вульгарный протей. 50% этих микробов чувствительны к действию стрептомицина, хлоромицетина, неомицина. Иногда этот микроб оказывается чувствителен к действию больших (несколько миллионов единиц в день) доз пенициллина. В некоторых случаях эффективно одновременное применение пенициллина, стрептомицина и сульфонамидов или пенициллина вместе с хлоромицетином. Исключительно редко бактерии чувствительны к действию производных тетрациклина и полимиксина.
Палочка синезеленого гноя (pseudomonas aeruginosa). 90% этих микробов чувствительны и полимиксину, 30% — к стрептомицину и террамицину, 6% — к ауреомицину и хлоромицетину.
Пневмококки. Сульфонамиды действуют на них очень слабо, относительно хорошо сульфаметазин, сульфадиазин, сульфатиазол.
Анаэробные палочки. Наиболее эффективным является применение пенициллина в больших дозах или производных тетрациклина. Из сульфаниламидов лучше всего действуют сульфатиазол и сульфадиазин.

СОЧЕТАНИЕ РАЗНЫХ АНТИБИОТИКОВ

Одновременное применение нескольких антибиотиков является целесообразным, если: 1) если в воспалительном экссудате обнаруживается два или больше видов бактерий, отличающихся по чувствительности к действию антибиотиков; 2) если врач помнит о синергическом или антагонистическом действии разных антибиотиков; 3) если придерживаться соответствующего дозирования антибиотиков.
Явление синергизма и антагонизма антибиотиков зависит от механизма их действия и концентрации их в тканях. Антибиотики действуют бактериостатически (тормозят рост и размножение бактерий) или бактерицидно (убивают бактерии).
Бактерицидно действуют: пенициллин в больших дозах, стрептомицин, неомицин, полимиксин, бацитрацин, эритромицин.
Бактериостатически действуют: ауромицин, террамицин, ахромицин, хлоромицетин, карбомицин, эритромицин и сульфаниламиды.
Одновременное применение антибиотиков первой группы является обычно синергичным, редко безразличным и никогда антагонистическим.
Одновременное применение антибиотиков второй группы является иногда усиливающим, никогда синергичным и антагонистическим.
Хорошо известное явление синергизма антибиотиков первой группы очень часто используется в клинике в определенных условиях: например, при трудно поддающихся лечению заражениях грамположительными бактериями очень эффективным оказалось применение пенициллина одновременно с бацитрацином (20 000 ЕД бацитрацина + 600 000 ЕД пенициллина 3—5 раз в день).
Хорошие результаты были также получены в случаях инфицирования энтерококками или кишечной палочкой при применении пенициллина вместе со стрептомицином.
Сочетание антибиотиков первой и второй групп может дать антагонистический эффект, ослабляющий или даже взаимно ликвидирующий их действие. Поэтому в клинике нужно придерживаться правила не применять бактерицидных антибиотиков одновременно с бактериостатическими. Однако имеются исключения из этого правила. К ним принадлежит, например, сочетанное применение стрептомицина и ауромицина при бруцеллезе или одновременное применение пенициллина с производными тетрациклина (ауромицина, террамицина и ахромицина) для лечения сифилитической инфекции, резистентной к действию одного пенициллина.
Трудные иногда для определения явления синергизма и антагонизма антибиотиков обеих групп объясняются рядом факторов, обусловливающих их взаимодействие. Каждый антибиотик влияет наиболее эффективно на бактерии, находящиеся в стадии бурного развития. Все факторы, влияющие на ослабление размножения и роста бактерий, также вызывают ослабление действия антибиотиков. Воздействие бактериостатическим антибиотиком на чувствительные к бактерицидным антибиотикам бактерии задерживает их рост и размножение, но одновременно ослабляет эффективность бактерицидного антибиотика. В противоположность этому, если бактерии мало чувствительны к действию бактериостатических антибиотиков, бактерицидный антибиотик будет действовать синергически. Примером этого является сочетание пенициллина и тетрациклина.
Некоторые антибиотики, например пенициллин, эритромицин, карбомицин, действуют бактериостатически или бактерицидно в зависимости от их концентрации в тканях, что выясняет относительность синергизма и антагонизма.
Правильность одновременного применения антибиотиков и сульфаниламидов является спорным вопросом. Сульфаниламиды принадлежат к бактериостатическим препаратам, поэтому не следует сочетать их с антибиотиками первой группы. Однако иногда наблюдается хороший клинический эффект при назначении пенициллина с сульфаниламидами.
В случаях, когда нет возможности исследовать чувствительность бактерий к действию антибиотиков, не следует применять разные антибиотики в надежде, что один из них окажется эффективным. Более целесообразно использовать тот, который в данном случае считают наиболее сильно действующим.



 
« Остеомиелит у детей   Острые нарушения мезентериального кровообращения »