Начало >> Статьи >> Архивы >> Острые заболевания органов брюшной полости

Выбор антибиотика в зависимости от пораженного органа - Острые заболевания органов брюшной полости

Оглавление
Острые заболевания органов брюшной полости
Общие замечания по диагностике
Основные сведения по анатомии брюшной полости
Боли в области живота
Патогенез болей в области живота
Иррадиированные и проецируемые боли
Практические выводы по болям в области живота
Анамнез
Исследование больного - боль
Исследование больного - рвота
Осмотр больного
Исследование больного - пальпация
Исследование больного - перкуссия
Исследование больного - аускультация
Исследование таза
Гинекологическое исследование
Неврологическое исследование
Лабораторные исследования
Исследование брюшной полости во время операции
Подготовка больных к операции
Кровотечения (подготовка больных к операции)
Шок (подготовка больных к операции)
Анестезия (подготовка больных к операции)
Подготовка больных с осложнениями к операции
Перитонит
Патологоанатомическая картина перитонита
Борьба организма с инфекцией при перитоните
Токсемия при перитоните
Повреждения, обусловленные перитонитом
Общие патологические изменения при перитоните
Осложнения при перитоните
Лечение перитонита
Антибиотики
Дозирование и осложнения антибиотиков и сульфаниламидов
Выбор антибиотика в зависимости от пораженного органа
Острый аппендицит
Клиническая картина острого аппендицита перед перфорацией
Диагноз острого аппендицита
Клиническая картина острого аппендицита после перфорации
Дифференциальный диагноз аппендицита после перфорации
Дифференциальный диагноз при различных расположениях червеобразного отростка
Поведение врача при остром аппендиците
Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Прикрытое прободение язвы
Тактика хирурга при перфорации язвы
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта
Массивные кровотечения при болезнях желудка и двенадцатиперстной кишки
Массивные кровотечения при болезнях пищевода
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при болезнях крови
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при болезнях кишечника
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при аневризмах, новообразованиях, абсцессах
Диагноз при массивных кровотечениях из пищеварительного тракта
Тактика хирурга при массивных кровотечениях из пищеварительного тракта
Острый холецистит
Лечение острого холецистита
Желчный перитонит без перфорации желчных путей
Острые заболевания поджелудочной железы
Лечение острых заболеваний поджелудочной железы
Острая непроходимость пищеварительного тракта
Клиническая картина острой механической непроходимости
Дифференциальный диагноз острой механической непроходимости
Локализация непроходимости
Форма непроходимости
Причины непроходимости
Заворот кишечника
Внутренние ущемленные грыжи
Инвагинация
Обтурационная непроходимость
Непроходимость при воспалительных изменениях
Непроходимость при опухолях
Динамическая непроходимость
Поведение при механической непроходимости
Поведение хирурга при разных формах механической непроходимости
Поведение врача при динамической непроходимости
Ущемление наружных грыж
Клиническая картина ущемления разных видов грыж
Поведение при ущемленных грыжах
Поведение при разных типах грыж
Острое воспаление придатков
Разрыв пиосальпинкса в свободную брюшную полость
Перекручивание ножки кисты яичника
Внематочная беременность
Клинические симптомы внематочной беременности
Гематома позади матки
Острые симптомы со стороны брюшной полости у беременных
Острые симптомы при заболеваниях мочеполовых органов
Состояния при мочеполовых заболеваниях, требующие экстренной операции
Боли типа почечной колики, требующие экстренной операции
Нарушения мочеиспускания
Патологические изменения состава мочи
Боли в яичке и вдоль семенного канатика
Травмы брюшной полости
Повреждения паренхиматозных органов
Проникающие травмы брюшной полости
Ранения желудка и кишечника
Ранения паренхиматозных органов
Ранения органов мочевыделительной системы
Гематомы предбрюшинные и забрюшинные
Огнестрельные ранения ягодиц и прямой кишки
Тактика хирурга при травмах брюшной полости
Тактика хирурга при повреждении паренхиматозных и мочевой системы органов
Рентгенодиагностика острых заболеваний органов брюшной полости
Оценка обзорных снимков брюшной полости
Обзорный рентгеновский снимок нормальной брюшной полости
Рентгенодиагностика обтурационной непроходимости
Рентгенодиагностика странгуляционной непроходимости
Рентгенодиагностика паралитической непроходимости
Рентгенодиагностика воспалительных изменений и перитонита
Рентгенодиагностика ранних послеоперационных непроходимостей
Непроходимость сосудов брыжейки
Флегмона желудка
Флегмона кишечника
Заворот сальника, жировых отростков, желудка
Заболевания органов дыхания могущие симулировать острый живот
Заболевания органов брюшной полости могущие симулировать острый живот
Сердечно-сосудистые заболевания могущие симулировать острый живот
Неврологические заболевания могущие симулировать острый живот
Заболевания обмена веществ могущие симулировать острый живот
Болезни крови могущие симулировать острый живот
Отравления, тропические заболевания могущие симулировать острый живот

Некроз печени. При повреждении печени или угрожающем некрозе ее, после перевязки печеночной артерии или сосудистого анастомоза между системой воротной вены и нижней полой веной показано пероральное применение больших доз ауромицина или террамицина (например, 3 г) с целью предупреждения возникновения анаэробной бактериемии. Некоторые врачи применяют в таких случаях пенициллин в дозе от одного до нескольких миллионов единиц.
Острый холецистит. Появление антибиотиков в желчи зависит от функциональной активности печени, т. е. от степени, в какой печень пропускает антибиотик из крови в желчь. Если у больного не  нарушена проходимость желчного протока, действие антибиотиков оказывается весьма эффективным. Ауромицин, террамицин, бацитрацин, эритромицин, неомицин отмечаются в желчи в более высоких концентрациях, чем в крови, пенициллин, стрептомицин, хлоромицетин — в такой же концентрации, как в крови. Применение антибиотиков в случаях закупорки желчного протока не является целесообразным, так как антибиотики не проникают в желчный пузырь.
Сказанное относится к лечению инфицированных желчных путей в случаях механической желтухи и значительного застоя желчи.
При лечении холецистита нужно выбирать антибиотик на основании лабораторного исследования чувствительности бактерий к действию антибиотиков.
Полностью оправдано применение антибиотиков с целью предупреждения и лечения таких послеоперационных осложнений, как перитонит, острый холецистит, холангит.
Ауромицин, террамицин и ахромицин вообще не проникают в панкреатический сок, пенициллин и стрептомицин появляются в нем в небольших концентрациях, сульфатиазол и сульфадиазин обнаруживаются быстро и в больших концентрациях. В связи с этим в случае возникновения панкреатического свища после операции на поджелудочной железе или после оперативного лечения кист поджелудочной железы наибольший эффект дает применение сульфатиазола иногда в сочетании с пенициллином и стрептомицином.
Проникновение антибиотиков и сульфаниламидов в простату происходит так же, как и в поджелудочную железу.
Перитонит. Лечение антибиотиками и сульфаниламидами при перитоните имеет целью задержать развитие инфекции в такой степени, чтобы помочь защитным механизмам больного перебороть действие оставшихся микробов. Успех лечения в значительной мере обусловливается временем применения антибиотиков, поэтому лечение следует начинать как можно раньше, чтобы не допустить возникновения необратимых изменений, вызванных токсическим действием бактерий. Применение антибиотиков при перитоните играет только вспомогательную роль, так как почти всегда основным лечением является хирургическое. Обычно в этих случаях антибиотики и сульфаниламиды вводятся внутривенно, внутримышечно или прямо в брюшную полость, причем, одинаково хороший эффект получается при применении производных тетрациклина или стрептомицина вместе с пенициллином. Сочетанное применение пенициллина и стрептомицина обусловливается присутствием в воспалительном экссудате, кроме кишечной палочки, грамположительных бактерий.
При развернутой клинической картине перитонита  вводят 1 000 000 ЕД пенициллина и 1 г стрептомицина   каждые 12 часов. Производные тетрациклина вливают внутривенно капельным способом в дозе 2 г в сутки. При кишечной непроходимости в связи с возможностью перехода бактерий через стенки кишок и возникновения перитонита после операции следует применять также производные тетрациклина или пенициллин со стрептомицином. При профилактическом использовании антибиотиков дозы вводимых препаратов могут быть уменьшены. В случае инфицирования брюшины вульгарным протеем лучшие результаты дают сульфаниламиды с хлоромицетином, при перитоните, вызванном синегнойной палочкой,— полимиксин.
После резекции кишки профилактически вводится 2 раза в сутки по 400 000 ЕД пенициллина и 0,5 г стрептомицина или 20 000 ЕД бацитрацина и 0,5 г стрептомицина каждые 8 часов.

В последнее время стало почти правилом прямое введение в брюшную полость антибиотиков или сульфаниламидов после окончания операции.

Наиболее часто вводится 1 г   стрептомицина + 500 000—1 000000ЕД пенициллина или сульфаниламиды в дозе 5—8 г. Последние очень быстро всасываются в кровь, уровень их в брюшной полости быстро достигает 800 мг%. Следует применять мелкозернистый сульфаниламид, свободный от талька и других примесей.
Метод прямого введения антибиотиков или сульфаниламидов в брюшную полость вызывает у некоторых врачей возражения в связи с известным фактом, что при прямом контакте этих препаратов с кровью, экссудатом, продуктами воспалительного распада белка и новокаином действие их в значительной степени ослабляется или не проявляется. Сторонники этого взгляда утверждают, что эффект от перорального или другого применения перечисленных средств в случаях перитонита не отличается от результатов, полученных при введении антибиотиков или сульфаниламидов прямо в брюшную полость.
Вопрос об использовании других антибиотиков (ауромицин, террамицин, хлоромицетин, охромицин и т. д.) для прямого введения в брюшную полость находится в стадии изучения, поэтому не следует применять их таким способом.



 
« Остеомиелит у детей   Острые нарушения мезентериального кровообращения »