Начало >> Статьи >> Архивы >> Острые заболевания органов брюшной полости

Прикрытое прободение язвы - Острые заболевания органов брюшной полости

Оглавление
Острые заболевания органов брюшной полости
Общие замечания по диагностике
Основные сведения по анатомии брюшной полости
Боли в области живота
Патогенез болей в области живота
Иррадиированные и проецируемые боли
Практические выводы по болям в области живота
Анамнез
Исследование больного - боль
Исследование больного - рвота
Осмотр больного
Исследование больного - пальпация
Исследование больного - перкуссия
Исследование больного - аускультация
Исследование таза
Гинекологическое исследование
Неврологическое исследование
Лабораторные исследования
Исследование брюшной полости во время операции
Подготовка больных к операции
Кровотечения (подготовка больных к операции)
Шок (подготовка больных к операции)
Анестезия (подготовка больных к операции)
Подготовка больных с осложнениями к операции
Перитонит
Патологоанатомическая картина перитонита
Борьба организма с инфекцией при перитоните
Токсемия при перитоните
Повреждения, обусловленные перитонитом
Общие патологические изменения при перитоните
Осложнения при перитоните
Лечение перитонита
Антибиотики
Дозирование и осложнения антибиотиков и сульфаниламидов
Выбор антибиотика в зависимости от пораженного органа
Острый аппендицит
Клиническая картина острого аппендицита перед перфорацией
Диагноз острого аппендицита
Клиническая картина острого аппендицита после перфорации
Дифференциальный диагноз аппендицита после перфорации
Дифференциальный диагноз при различных расположениях червеобразного отростка
Поведение врача при остром аппендиците
Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Прикрытое прободение язвы
Тактика хирурга при перфорации язвы
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта
Массивные кровотечения при болезнях желудка и двенадцатиперстной кишки
Массивные кровотечения при болезнях пищевода
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при болезнях крови
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при болезнях кишечника
Массивные кровотечения из пищеварительного тракта при аневризмах, новообразованиях, абсцессах
Диагноз при массивных кровотечениях из пищеварительного тракта
Тактика хирурга при массивных кровотечениях из пищеварительного тракта
Острый холецистит
Лечение острого холецистита
Желчный перитонит без перфорации желчных путей
Острые заболевания поджелудочной железы
Лечение острых заболеваний поджелудочной железы
Острая непроходимость пищеварительного тракта
Клиническая картина острой механической непроходимости
Дифференциальный диагноз острой механической непроходимости
Локализация непроходимости
Форма непроходимости
Причины непроходимости
Заворот кишечника
Внутренние ущемленные грыжи
Инвагинация
Обтурационная непроходимость
Непроходимость при воспалительных изменениях
Непроходимость при опухолях
Динамическая непроходимость
Поведение при механической непроходимости
Поведение хирурга при разных формах механической непроходимости
Поведение врача при динамической непроходимости
Ущемление наружных грыж
Клиническая картина ущемления разных видов грыж
Поведение при ущемленных грыжах
Поведение при разных типах грыж
Острое воспаление придатков
Разрыв пиосальпинкса в свободную брюшную полость
Перекручивание ножки кисты яичника
Внематочная беременность
Клинические симптомы внематочной беременности
Гематома позади матки
Острые симптомы со стороны брюшной полости у беременных
Острые симптомы при заболеваниях мочеполовых органов
Состояния при мочеполовых заболеваниях, требующие экстренной операции
Боли типа почечной колики, требующие экстренной операции
Нарушения мочеиспускания
Патологические изменения состава мочи
Боли в яичке и вдоль семенного канатика
Травмы брюшной полости
Повреждения паренхиматозных органов
Проникающие травмы брюшной полости
Ранения желудка и кишечника
Ранения паренхиматозных органов
Ранения органов мочевыделительной системы
Гематомы предбрюшинные и забрюшинные
Огнестрельные ранения ягодиц и прямой кишки
Тактика хирурга при травмах брюшной полости
Тактика хирурга при повреждении паренхиматозных и мочевой системы органов
Рентгенодиагностика острых заболеваний органов брюшной полости
Оценка обзорных снимков брюшной полости
Обзорный рентгеновский снимок нормальной брюшной полости
Рентгенодиагностика обтурационной непроходимости
Рентгенодиагностика странгуляционной непроходимости
Рентгенодиагностика паралитической непроходимости
Рентгенодиагностика воспалительных изменений и перитонита
Рентгенодиагностика ранних послеоперационных непроходимостей
Непроходимость сосудов брыжейки
Флегмона желудка
Флегмона кишечника
Заворот сальника, жировых отростков, желудка
Заболевания органов дыхания могущие симулировать острый живот
Заболевания органов брюшной полости могущие симулировать острый живот
Сердечно-сосудистые заболевания могущие симулировать острый живот
Неврологические заболевания могущие симулировать острый живот
Заболевания обмена веществ могущие симулировать острый живот
Болезни крови могущие симулировать острый живот
Отравления, тропические заболевания могущие симулировать острый живот

ТАК НАЗЫВАЕМОЕ ПРИКРЫТОЕ ПРОБОДЕНИЕ
Приведенная выше клиническая картина соответствует большой открытой перфорации. Диагноз этого состояния не представляет особых затруднений. Более сложными для диагностики являются те случаи перфорации, когда отверстие через некоторое время закрывается фибрином или склеивается с соседним органом (сальник, печень, ободочная кишка, желчный пузырь). В этих случаях (так называемое perforatio tecta) клиническая картина несколько изменяется, становится менее ясной. Отверстие при таких перфорациях бывает небольшим, поэтому в свободную брюшную полость переходит сравнительно немного жидкости и воздуха и организм может ограничить развивающийся перитонит. До перфорации иногда наблюдаются довольно частые приступы обостряющейся язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки. За несколько дней перед перфорацией могут появиться рвота, боли, болезненность при пальпации в надчревной области. Больные чаще всего бывают давно знакомы с этими симптомами, однако иногда замечают, что рвота учащается, становится обильнее и не облегчает болей, охватывающих более широкое пространство. Применяемые лекарства также не дают улучшения.
Появляющийся после этих симптомов приступ боли бывает более слабым и менее резким, чем описанный выше приступ болей при незакрытой перфорации. Боль, сопровождающаяся сильным напряжением мышц, болезненностью при пальпации и перитонеальным симптомом, через 2—3 часа проходит, а состояние больного улучшается. Иногда врач, исследующий больного через несколько часов, прошедших от приступа болей, не находит признаков перфорации и должен только догадываться, что она имела место.
прикрытая перфорация желудка
Рис. 64. Так называемая прикрытая перфорация желудка. Отверстие заклеивается фибрином, сальником. Иногда желудок приклеивается к соседним органам.
Разумеется, далеко не всегда при регforatio tecta наблюдается столь выраженное улучшение состояния. Обычно больной через несколько часов после перфорации действительно чувствует себя лучше, однако у него обнаруживаются различной степени мышечное напряжение, болезненность при пальпации и перитонеальные симптомы. В связи с тем, что указанные симптомы не бывают сильно выражены, врачи часто диагностируют в таких случаях острый холецистит, гастрит или аппендицит. Последний диагноз бывает понятен тогда, когда небольшое количество жидкости, выливающейся в брюшную полость, стекает в тазовую область. Установление диагноза затрудняется еще и потому, что отсутствуют такие важные симптомы, как исчезновение печеночного притупления, а при рентгенологическом исследовании нахождение свободного воздуха в брюшной полости. Врач может избежать диагностической ошибки, если обратит особое внимание на анамнез: характерное течение болезни, обострение болей, типичных для язвенной болезни, предшествующих внезапному появлению резкой, острой боли. Нужно считать также правилом, что во всех «неясных» случаях больные некоторое время должны находиться в больнице для выяснения диагноза.



 
« Остеомиелит у детей   Острые нарушения мезентериального кровообращения »